Afecções Prostáticas

Question 1

Qual a etiologia da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB?)

Answer 1

Decorrente do aumento de receptores de androgênio pelo envelhecimento

Question 2

Onde se localiza a HPB?

Answer 2

A hiperplasia ocorre na zona de TRANSIÇÃO

Question 3

Qual a fisiopatologia da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB?)

Answer 3

• Componente Estático: Obstrução mecânica pelo tecido hiperplásico
• Componente Dinâmico: Obstrução por maior tônus de músculo liso
• Hipertrofia do Detrusor (Bexiga): Menor capacidade de armazenamento

Question 4

Como é decidido o tratamento do HPB?

Answer 4

Através do questionário IPSS:

• IPSS < 8 (leve) = acompanhamento regular
• IPSS ≥ 8 (moderado/ grave) = opção de tratar

Question 5

Quais as opções para a terapêutica medicamentosa do HPB?

Answer 5

α-bloqueador (tansulosina, doxazosina)&raquo_space; +usada (↓tônus prostático)
Inibidor 5-α-redutase (finasterida, dutasterida)&raquo_space; demora 4-6 meses (precisa ter maior próstata)
Anticolinérgico (oxibutina, tolterodina)&raquo_space; para sintomas graves de amazenamento

Question 6

Quando deve ser optado por terapêutica cirúrgica para HPB e qual o procedimento recomendado?

Answer 6

Pacientes não responsivos OU complicações (retenção, hidronefrose, IRA).
Procedimento: transecção transuretral - RTU - ou prostatectomia subtotal

Question 7

Onde se localiza o Adenocarcinoma Prostático?

Answer 7

Na Zona PERIFÉRICA

Question 8

Quais os principais fatores de risco para Adenocarcinoma Prostático?

Answer 8

• Idade Avançada
• História Familiar
• Negros
• Obesidade

Question 9

É indicado Rastreamento para Adenocarcinoma Prostático? Como ele é feito?

Answer 9

Não é consensual → dividir decisão com o paciente!
Feito em indivíduos ≥50 anos OU ≥45 anos + fator de risco, através de:
- Toque Retal → suspeito (nódulo, induração) → BIÓPSIA por USG TRANSRETAL
- PSA* → ≥4ng/mL (<60a: <2.5) → BIÓPSIA por USG TRANSRETAL
*refinamentos do PSA:
- velocidade > 0.75ng/ml/ano
- densidade >0.15
- fração livre <25%

Question 10

Como é feito o estadiamento do Adenocarcinoma Prostático?

Answer 10

PSA + Escore de Gleason + TNM

Escore de Gleason: diferenciação histológica (soma as 2 histologias mais frequentes)&raquo_space; Soma:
≤6: diferenciado (BAIXO RISCO)
7: intermediário (MÉDIO RISCO)
8 - 10: indiferenciado (ALTO RISCO)

TNM:

• T: Ressonância Magnética
• N: Linfadenectomia Pélvica (se Gleason ≥8 ou PSA > 10)
• M: Cintolografia Óssea (se Gleason ≥8 ou PSA > 20)

Question 11

Qual a conduta terapêutica no Adenocarcinoma Prostático Localizado?

Answer 11

• Prostatectomia Radical ± Linfadenectomia
• Radioterapia
• Vigilância Ativa (se ↓risco: PSA<10 + Gleason ≤6)

Question 12

Qual a conduta terapêutica no Adenocarcinoma Prostático Metastático?

Answer 12

TERAPIA DE DEPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA:

• Orquiectomia bilateral
• Agonista GnRH (goserelina, leuprolide)
• Resistentes = Antiandrogênios, QT (docetaxel)