Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Quais as características da IRA Pré-Renal?
Relação Ur/Cr > 40 Na Urinária ↓ (<20mEq/L) FE Na ↓ (<1%) → Reabsorve Na Dens. Urinária ↑ (>1020) → Urina Concentrada Osmol. Urinária ↑ (>500mOsm/L) Cilindros Hialinos no EAS
Quais as características da NTA Isquêmica?
Relação Ur/Cr < 20 Na Urinária ↑ (>40 mEq/L) FE Na ↑ (>1%) → Não Reabsorve Na (túbulo não funciona) Dens. Urinária ↓ (<1050) → Urina diluída Osmol. Urinária ↓ (<350mOsm/L) Cilindros Epiteliais/ Granulosos no EAS
BISU: NTA → + Na na UriNa! (NaUr>40mEq/L; FE Na >1%)
Relação Ur/Cr → Inverso da NaUrinária!!!
Quais as principais causas de NTA?
- ISQUÊMICA: choque; contraste iodado (vasoconstrição renal)
- TÓXICA: droga (aminoglicosídeo, anfotericina B); mioglobina (rabdomiólise); constraste iodado
Qual a conduta terapêutica na NTA?
Tratamento: SUPORTE (recupera em 7-21d)
- Ideal → PREVENÇÃO!
- CONTRASTE: hiposmolar; hidratação; acetilcisteína? HCO3-?
- RABDOMIÓLISE: hidratação; manitol? HCO3-?
Na prática → PROVA Terapêutica → HV melhora? → Pré-renal!
Qual a principal causa de NIA?
ALERGIA MEDICAMENTOSA
- β-lactâmico
- sulfas
- AINES
- rifampicina
Qual o quadro clínico típico e características laboratoriais da NIA?
Insuficiência Renal Oligúrica + Febre (nefrITE) + Rash (podendo haver artralgia)
- ↑Ur e Cr
- Hematúria não dismórfica
- Proteinúria SUBnefrótica
- Eosinofilúria/ Eosinofilia/ ↑IgE
- Piúria estéril (s/ crescimento na Urocultura)
Qual o quadro clínico típico de Necrose de Papila e como é feito seu diagnóstico?
Clínica: dor lombar (“cálculo”) + hematúria (não dismórfica) + febre
Diagnóstico: UROGRAFIA ESCRETORA (sombras em anel)
Quais as principais causas de Necrose de Papila?
P → Pielonefrite
H → Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
O → Obstrução Urinária
D → Diabetes
A → Analgésico (uso diário de paracetamol)
Quais as principais características da Síndrome de Lise Tumoral?
↑K ↑Fosfato ↑ Ácido Úrico
↓ Ca (Menos CAncer - Menos CAlcio)
AU urinário / Cr urinária > 1 = SLT
Precipitação de cristais de ácido úrico e de fosfato de cálcio nos túbulos
Qual a conduta para a Síndrome de Lise Tumoral?
Neoplasia de Baixo Risco = Hidratação IV
Neoplasia de Médio Risco = Hidratação IV + Alopurinol
Neoplasia de Alto Risco = Hidratação IV + Rasburicase
Quais as alterações laboratoriais na Rabdomiólise?
↑ enzimas musculares (CPK, LDH, aldolase, TGO, mioglobinúria) ↑ K ↑ AU ↑ Fosfato ↓ Ca Acidose Metabólica Urina avermelhada no Sobrenadante Sangue com Plasma de coloração normal
Qual a conduta terapêutica na Rabdomiólise?
- hidratação intravenosa agressiva e precoce (diurese alvo: 200ml/h)
- bicarbonato de sódio (alcaliniza a urina)
- manitol (mantém diurese e reduz edema do epitélio tubular) > não deve ser rotineiramente administrado, principalmente em pacientes OLIGÚRICOS!
- correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
Quais as características da Acidose Tubular Renal Tipo 1?
Causada por ↓ acidificação final (não excreta H+)
pH Ur ALCALINO
presença de HIPOcalemia
Muitas vezes associado à Síndrome de Sjogren
Quais as características da Acidose Tubular Renal Tipo 2?
Causada por Bicarbonatúria
pH Ur normal
presença de HIPOcalemia
Muitas vezes associado à Mieloma Múltiplo
Quais as características da Acidose Tubular Renal Tipo 4?
Causada por diminuição nos níveis de ALDOSTERONA
pH Ur ÁCIDO
presença de HIPERcalemia
Muitas vezes associado à Diabetes
Qual a Síndrome que determina falha generalizada do Tubulo Proximal e quais as suas características?
- Glicosúria renal (atenção: SEM hiperglicemia)
- Uricosúria
- Fosfatúria
- Bicarbonatúria (Acidose Tubular Renal Tipo 2)
Principal causa: Mieloma Múltiplo!
Quais as características de Distúrbio na Alça de Henle e quais as suas principais causas?
- POLIÚRIA (não concentra medula → ADH não age)
- HIPOcalemia + ALCALOSE (↑aldosterona p/ reabsorver Na+)
- Aumento da perda urinária de Cloreto
Causas:
- Síndrome de Bartter
- Furosemida (Lasix)
Quais as características de Distúrbio no Tubulo Distal e quais as suas principais causas?
- HIPOCALCIÚRIA (não reabsorve Na+ → rebasorve Ca++)**
- HIPOcalemia + ALCALOSE (↑aldosterona p/ reabsorver Na+)
- HIPOmagnesemia
- Aumento da perda urinária de Cloreto
Causas:
- Síndrome de Gitelmann
- Tiazídico
Qual o distúrbio resultante da disfunção do Tubulo Coletor Cortical?
Acidose Tubular Renal (1 e 4)
Qual o distúrbio resultante da disfunção do Tubulo Coletor Medular?
Diabetes Insipidus Nefrogênico (Poliúria, Hipostenúria e Polidipsia)
Qual a função do Tubulo Proximal?
Reabsorve GLICOSE, ÁC. ÚRICO, FOSFATO, BICARBONATO.
Qual a função da Alça de Henle?
Concentra medula (impermeável à água! > reabsorve apenas soluto).
Qual a função do Tubulo Distal?
Reabsorve Na+ ou Ca ++
Qual a função do Tubulo Coletor?
ALDOSTERONA → Troca Na+ por H+ ou K+ (CÓRTEX)
ADH → Reabsorve água > concentra urina (MEDULA)
Qual a função da Aldosterona?
- Aumento da natremia sanguínea
- Aumento da excreção de potássio para o filtrado urinário
- Aumento dopH do sangue ou alcalose
- Excreção de ions dehidrogêniopara o filtrado urinário (antiporter de Na+/H+)
- Aumento da pressão arterial e da volemia (volume de sangue circulante)
- Aumento de reabsorção deágua
