Doenças Tubulointersticiais

Question 1

Quais as características da IRA Pré-Renal?

Answer 1

Relação Ur/Cr > 40
Na Urinária ↓ (<20mEq/L)
FE Na ↓ (<1%)  → Reabsorve Na
Dens. Urinária ↑ (>1020) → Urina Concentrada
Osmol. Urinária ↑ (>500mOsm/L)
Cilindros Hialinos no EAS

Question 2

Quais as características da NTA Isquêmica?

Answer 2

Relação Ur/Cr < 20
Na Urinária ↑ (>40 mEq/L)
FE Na ↑ (>1%) → Não Reabsorve Na (túbulo não funciona)
Dens. Urinária ↓ (<1050) → Urina diluída
Osmol. Urinária ↓  (<350mOsm/L) 
Cilindros Epiteliais/ Granulosos no EAS

BISU: NTA → + Na na UriNa! (NaUr>40mEq/L; FE Na >1%)
Relação Ur/Cr → Inverso da NaUrinária!!!

Question 3

Quais as principais causas de NTA?

Answer 3

• ISQUÊMICA: choque; contraste iodado (vasoconstrição renal)

- TÓXICA: droga (aminoglicosídeo, anfotericina B); mioglobina (rabdomiólise); constraste iodado

Question 4

Qual a conduta terapêutica na NTA?

Answer 4

Tratamento: SUPORTE (recupera em 7-21d)

• Ideal → PREVENÇÃO!
• CONTRASTE: hiposmolar; hidratação; acetilcisteína? HCO3-?
• RABDOMIÓLISE: hidratação; manitol? HCO3-?

Na prática → PROVA Terapêutica → HV melhora? → Pré-renal!

Question 5

Qual a principal causa de NIA?

Answer 5

ALERGIA MEDICAMENTOSA

• β-lactâmico
• sulfas
• AINES
• rifampicina

Question 6

Qual o quadro clínico típico e características laboratoriais da NIA?

Answer 6

Insuficiência Renal Oligúrica + Febre (nefrITE) + Rash (podendo haver artralgia)

• ↑Ur e Cr
• Hematúria não dismórfica
• Proteinúria SUBnefrótica
• Eosinofilúria/ Eosinofilia/ ↑IgE
• Piúria estéril (s/ crescimento na Urocultura)

Question 7

Qual o quadro clínico típico de Necrose de Papila e como é feito seu diagnóstico?

Answer 7

Clínica: dor lombar (“cálculo”) + hematúria (não dismórfica) + febre
Diagnóstico: UROGRAFIA ESCRETORA (sombras em anel)

Question 8

Quais as principais causas de Necrose de Papila?

Answer 8

P → Pielonefrite
H → Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
O → Obstrução Urinária
D → Diabetes
A → Analgésico (uso diário de paracetamol)

Question 9

Quais as principais características da Síndrome de Lise Tumoral?

Answer 9

↑K ↑Fosfato ↑ Ácido Úrico
↓ Ca (Menos CAncer - Menos CAlcio)
AU urinário / Cr urinária > 1 = SLT
Precipitação de cristais de ácido úrico e de fosfato de cálcio nos túbulos

Question 10

Qual a conduta para a Síndrome de Lise Tumoral?

Answer 10

Neoplasia de Baixo Risco = Hidratação IV
Neoplasia de Médio Risco = Hidratação IV + Alopurinol
Neoplasia de Alto Risco = Hidratação IV + Rasburicase

Question 11

Quais as alterações laboratoriais na Rabdomiólise?

Answer 11

↑ enzimas musculares (CPK, LDH, aldolase, TGO, mioglobinúria)
↑  K          ↑  AU       ↑  Fosfato
↓ Ca          Acidose Metabólica
Urina avermelhada no Sobrenadante
Sangue com Plasma de coloração normal

Question 12

Qual a conduta terapêutica na Rabdomiólise?

Answer 12

• hidratação intravenosa agressiva e precoce (diurese alvo: 200ml/h)
• bicarbonato de sódio (alcaliniza a urina)
• manitol (mantém diurese e reduz edema do epitélio tubular) > não deve ser rotineiramente administrado, principalmente em pacientes OLIGÚRICOS!
• correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 13

Quais as características da Acidose Tubular Renal Tipo 1?

Answer 13

Causada por ↓ acidificação final (não excreta H+)
pH Ur ALCALINO
presença de HIPOcalemia
Muitas vezes associado à Síndrome de Sjogren

Question 14

Quais as características da Acidose Tubular Renal Tipo 2?

Answer 14

Causada por Bicarbonatúria
pH Ur normal
presença de HIPOcalemia
Muitas vezes associado à Mieloma Múltiplo

Question 15

Quais as características da Acidose Tubular Renal Tipo 4?

Answer 15

Causada por diminuição nos níveis de ALDOSTERONA
pH Ur ÁCIDO
presença de HIPERcalemia
Muitas vezes associado à Diabetes

Question 16

Qual a Síndrome que determina falha generalizada do Tubulo Proximal e quais as suas características?

Answer 16

• Glicosúria renal (atenção: SEM hiperglicemia)
• Uricosúria
• Fosfatúria
• Bicarbonatúria (Acidose Tubular Renal Tipo 2)
  Principal causa: Mieloma Múltiplo!

Question 17

Quais as características de Distúrbio na Alça de Henle e quais as suas principais causas?

Answer 17

• POLIÚRIA (não concentra medula → ADH não age)
• HIPOcalemia + ALCALOSE (↑aldosterona p/ reabsorver Na+)
• Aumento da perda urinária de Cloreto

Causas:

• Síndrome de Bartter
• Furosemida (Lasix)

Question 18

Quais as características de Distúrbio no Tubulo Distal e quais as suas principais causas?

Answer 18

• HIPOCALCIÚRIA (não reabsorve Na+ → rebasorve Ca++)**
• HIPOcalemia + ALCALOSE (↑aldosterona p/ reabsorver Na+)
• HIPOmagnesemia
• Aumento da perda urinária de Cloreto

Causas:

• Síndrome de Gitelmann
• Tiazídico

Question 19

Qual o distúrbio resultante da disfunção do Tubulo Coletor Cortical?

Answer 19

Acidose Tubular Renal (1 e 4)

Question 20

Qual o distúrbio resultante da disfunção do Tubulo Coletor Medular?

Answer 20

Diabetes Insipidus Nefrogênico (Poliúria, Hipostenúria e Polidipsia)

Question 21

Qual a função do Tubulo Proximal?

Answer 21

Reabsorve GLICOSE, ÁC. ÚRICO, FOSFATO, BICARBONATO.

Question 22

Qual a função da Alça de Henle?

Answer 22

Concentra medula (impermeável à água! > reabsorve apenas soluto).

Question 23

Qual a função do Tubulo Distal?

Answer 23

Reabsorve Na+ ou Ca ++

Question 24

Qual a função do Tubulo Coletor?

Answer 24

ALDOSTERONA → Troca Na+ por H+ ou K+ (CÓRTEX)

ADH → Reabsorve água > concentra urina (MEDULA)

Question 25

Qual a função da Aldosterona?

Answer 25

• Aumento da natremia sanguínea
• Aumento da excreção de potássio para o filtrado urinário
• Aumento dopH do sangue ou alcalose
• Excreção de ions dehidrogêniopara o filtrado urinário (antiporter de Na+/H+)
• Aumento da pressão arterial e da volemia (volume de sangue circulante)
• Aumento de reabsorção deágua