Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos Flashcards
Qual a fórmula de Osmolaridade Plasmática e seu valor de referência?
OSMpl = 2 x Na + glicose/18 + ureia/6 VR = 285 - 295 mOsm/L
O que é o GAP Osmótico e qual a sua função?
Valor da Osmolaridade medida por osmômetro - Osmolaridade plasmática (calculada).
Se >10 mOsm/L, diagnostica Intoxicação Exógena!
Quais as principais causas de Hiponatremia Hiperosmolar?
Manitol Hipertônico ou Diabetes
Quais as principais causas de Hiponatremia Isosmolar (falsa Hiponatremia)?
Hiperlipidemia (ex: Dislipidemia) e Proteinemia (ex: Mieloma Múltiplo)
(Esta não cursa com alterações na Osmolaridade Urinária nem na concentração de Sódio)
Quais as principais causas de Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica?
Sangramento, perda digestiva e urinária.
Quais as principais causas de Hiponatremia Hiposmolar Hipervolêmica?
ICC e Cirrose.
Quais as principais causas de Hiponatremia Hiposmolar Euvolêmica?
SIADH e Hipotireoidismo.
Quais as principais causas de SIADH?
S → SNC (meningite, AVE, TCE)
IA → IAtrogênica (psicofármacos)
D → Doença Pulmonar (Legionella; Oat Cell)
H → HIV
Quais as características da SIADH?
Natriurese (Na+ urinário >40) ↑Osm urinária Uricosúria Hipouricemia Normovolemia
Quais o diferencial da Síndrome Cerebral Perdedora de Sal em relação à SIADH?
Tendência à Hipovolemia!
Qual o tratamento da Hiponatremia?
- Hipovolêmica: SF0.9%
- Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
- Normovolêmica: restrição hídrica + furosemida …….. + DEMECLOCICLINA (em desuso) ou VAPTANOS (antagonista ADH)
Como é feito o Cálculo de Déficit de Sódio e como deve ser feita a sua reposição?
Déficit Na (mEq): 0.6 (M) ou 0.5 (F) x peso x ΔNa
1g NaCl = 17 mEq Na
Fazer Salina 3%
↑ em até 3 mEq/L em 3 horas
↑ em até 12* mEq/L em até 24h
no caso de Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA (Na <125 mEq/L)
Quais as principais causas de Hipernatremia?
Déficit de água (pacientes incapazes de pedir líquido - coma, recém-nascido, idoso) e ADH (diabetes insipidus central/ nefrogênico)
Como deve ser tratada a Hipernatremia?
- Água potável (VO ou enteral) > NÃO SE FAZ RESTRIÇÃO SALINA»_space;DISTÚRBIO DA ÁGUA CORPORAL!
- SG5% ou NaCl 0.45% (IV)
- Reduzir Na em até 10 mEq/L nas primeiras 24h
Quais as principais complicações dos tratamentos de Hiponatremia e Hipernatremia?
Reposição rápida de Sódio (Hiponatremia): Síndrome de Desmielinização Osmótica (Mielinólise Pontina)
Reposição rápida de Líquidos (Hipernatremia): Edema Cerebral
Quais as principais causas de Hipocalemia?
↑ Armazenamento:
- Alcalose metabólica
- Cetoacidose em tratamento
- β2-Agonista
- Pacientes que recebem vitamina B12
Perda Externa:
- Hiperaldosteronismo
- Diuréticos
- Vômitos* e Diarreia
- Anfotericina B
Quais as alterações eletrocardiográficas da Hipocalemia?
- onda T (alteração mais precoce)
- ↓K+ = ↓T (achatamento da onda)
- APARECE onda U
- onda p APICULADA (+ tardio)
Qual o tratamento da Hipocalemia?
- reposição de KCl = escolha → via oral (3 - 6g/d)
- se intolerância oral ou K+ <3mEq/L = IV
NaCl 0.45 [210ml] + KCl10% [40ml], correr em 4 horas (↓ risco de arritmia)
Refratários = corrigir hipomagnesemia!
- se intolerância oral ou K+ <3mEq/L = IV
Em que condição de distúrbio hidroeletrolítico ocorre o Íleo Paralítico?
Hipocalemia ou Hipermagnesemia
Quais as principais causas de Hipercalemia?
Liberação Celular:
- Acidose
- Rabdomiólise
- Lise Tumoral
- Hemólise Maciça
Retenção:
- Hipoaldosteronismo
- Insuficiência Renal
- IECA, Espironolactona (Diurético Poupador de K+)
- Heparina
Quais as alterações eletrocardiográficas da Hipercalemia?
- onda T (alteração mais precoce)
- ↑K+ = ↑T (onda T apiculada “em tenda”)
- onda p ACHATADA
- ↓QT
- QRS alargado (sinusoidal)
Qual o tratamento da Hipercalemia?
- 1ª medida (K > 6.5 ou ECG alterado) → Estabilizar membrana: Gluconato de Cálcio 10% (1amp, 2-5 min, pode repetir em 5-10 min)»_space; Não altera o K+ !
- 2ª medida (reduzir K+) → armazenar na célula: Glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 50g)
- Outros:
- β2-Agonista inalatório (não muito bom para o coração)
- NaHCO3 (se houver acidose)- Perda renal ou Digestiva → Furosemida (não muito útil em nefropatas) ou Resina de Troca (poliestirenosulfonato de cálcio > sorcal)
- Refratários → Diálise!
Quais as principais causas de Hipomagnesemia e Hipermagnesemia?
HIPOmagnesemia: Redução da absorção intestinal (diarreia) ou perda renal (diurético).
HIPERmagnesemia: Retenção (DRC) ou Iatrogenia (ex: tratamento de eclâmpsia)
Quais as consequências da Hipomagnesemia?
- ↓ K (↑excreção urinária)
- ↓ Ca (inibe síntese de PTH e induz resistência periférica)
Quais os sintomas de Hipermagnesemia?
Hiporreflexia, Fraqueza muscular e Íleo paralítico
Qual a conduta para Hipomagnesemia e Hipermagnesemia?
HIPOmagnesemia: Magnésio VO ou IV (Sulfato de Magnésio 10%)
HIPERmagnesemia: Gluconato de Cálcio (“antídoto”) + Hidratação
Qual o cálculo para a resposta compensatória respiratória para Acidose Metabólica?
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8 (±2)
Qual o cálculo para a resposta compensatória respiratória para Alcalose Metabólica?
pCO2 esperada = HCO3 + 15
Qual o parâmetro de HCO3- mais fidedigno e por quê?
HCO3 std (HCO3 act é influenciado pela variação de pCO2!)
Como é feito o cálculo de Ânion-Gap e qual o seu valor de referência?
Na+ - (Cl- + HCO3-)
VR: 10 ± 2
Quais causas de Acidose Metabólica resultam em Ânion-Gap Alargado?
- Acidose Lática
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações (salicilatos, meteanol, etilenoglicol)
Quais são as principais causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica e qual a conduta nessa situação?
Perdas Digestivas Baixas e Acidoses Tubulares Renais.
Conduta: reposição de bases (citrato de potássio)
Quais as situações de Acidose Metabólica em que convém reposição com NaHCO3?
Uremia e Intoxicações
Quais as principais causas de Alcalose Metabólica?
- Perdas digestivas (piloro p/ cima) → vômitos/ SNG
- Diuréticos tiazídicos/ furosemida
- Hiperaldosteronismo primário
- HAS renovascular
- Adenoma viloso de cólon (HIPOcalemia)
Quais as principais características da Alcalose Metabólica?
↑ HCO3 ↑pH ↓K+ Sérico ↓Cl- (equilíbrio do Ânion-Gap) ACIDÚRIA PARADOXAL
Como se caracteriza a concentração do Sódio Urinário em situações de Hiponatremia Hipovolêmica de causa Renal?
> 20mMol
Como se caracteriza a concentração do Sódio Urinário em situações de Hiponatremia Hipovolêmica de causa Extrarrenal?
<20mMol (os rins tentam compensar o estado de desidratação aumentando de maneira ávida a reabsorção de Na+ Tubular, diminuindo a concentração desse íon na Urina)
Em que condição de Hiperosmolaridade Plasmática pode haver febre?
É comum no estado de Hipernatremia em crianças desidratadas, devido ao efeito direto da hiperosmolaridade plasmática sobre os centros hipotalâmicos termorreguladores.
Qual a conduta terapêutica no diabetes insipidus central?
Desmopressina (análogo sintético do ADH)
O que é a Síndrome de Liddle e o que esta acarreta?
Pseudo-hiperaldosteronismo.
Acarreta uma reabsorção de sódio no túbulo coletor, o que, invariavelmente, leva a uma maior secreção distal de H+ e K+ (alcalose metabólica hipocalêmica).
Qual a fisiopatologia da Hipocalemia resultante de vômitos incoercíveis?
Vômitos incoercíveis > Alcalose Metabólica HIPOCLORÊMICA > bicarbonatúria compensatória (que leva K+ junto) e hipoaldesteronismo secundário à contração volêmica»_space; CALIURESE!
Ps: O suco gástrico contém apenas 10mEq/L de potássio, sendo a perda direta muito pequena!
Para evitar que a Acidose Metabólica se desenvolva no contexto de DRC, a partir de que valor de Bicarbonato é recomendado sua reposição?
< 22mEq/L
Do que se trata a relação ΔÂnion-Gap/ ΔHCO3-, quais seus valores de referência e o que significam?
ΔÂnion Gap (AG do paciente - AG normal)/ ΔHCO3 (HCO3- do paciente - HCO3- normal)
Se a relação estiver >2 → Alcalose Metabólica + Acidose Metabólica com AG aumentado
Se a relação estiver <0.5 → Acidose Metabólica com AG normal + Acidose Metabólica com AG aumentado
Quais as principais causas de Acidose Respiratória AGUDA?
Pneumopatias graves (fadiga respiratória)
Edema Agudo do pulmão grave (fadiga respiratória)
Obstrução de vias aéreas superiores
Doença do SNC
Síndrome de Guillain-Barré
Crise Miastênica
Quais as principais causas de Acidose Respiratória CRÔNICA?
DPOC Pneumopatias crônicas com hipoventilação Esclerose Lateral Amiotrófica Cifoescoliose Grave outras Neuropatias ou Miopatias crônicas
Quais as principais causas de Alcalose Respiratória AGUDA?
Hiperventilação Psicogênica (ansiedade, angústia)
Intoxicação por salicilatos
Insuficiência Hepática Aguda
Pneumopatias agudas: crise asmática, pneumonia, TEP
Sepse por GRAM-Negativos
Doença Aguda do SNC
Quais as principais causas de Alcalose Respiratória CRÔNICA?
Pneumopatias crônicas com hiperventilação Insuficiência Hepática Sepse por GRAM-Negativos Hipertireoidismo Doença do SNC
