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NEFROLOGIA > Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos Flashcards

1
Q

Qual a fórmula de Osmolaridade Plasmática e seu valor de referência?

A 
OSMpl = 2 x Na + glicose/18 + ureia/6 
VR = 285 - 295 mOsm/L
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2
Q

O que é o GAP Osmótico e qual a sua função?

A

Valor da Osmolaridade medida por osmômetro - Osmolaridade plasmática (calculada).
Se >10 mOsm/L, diagnostica Intoxicação Exógena!

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3
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia Hiperosmolar?

A

Manitol Hipertônico ou Diabetes

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4
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia Isosmolar (falsa Hiponatremia)?

A

Hiperlipidemia (ex: Dislipidemia) e Proteinemia (ex: Mieloma Múltiplo)

(Esta não cursa com alterações na Osmolaridade Urinária nem na concentração de Sódio)

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5
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica?

A

Sangramento, perda digestiva e urinária.

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6
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia Hiposmolar Hipervolêmica?

A

ICC e Cirrose.

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7
Q

Quais as principais causas de Hiponatremia Hiposmolar Euvolêmica?

A

SIADH e Hipotireoidismo.

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8
Q

Quais as principais causas de SIADH?

A

S → SNC (meningite, AVE, TCE)
IA → IAtrogênica (psicofármacos)
D → Doença Pulmonar (Legionella; Oat Cell)
H → HIV

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9
Q

Quais as características da SIADH?

A 
Natriurese (Na+ urinário >40) 
↑Osm urinária
Uricosúria
Hipouricemia
Normovolemia
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10
Q

Quais o diferencial da Síndrome Cerebral Perdedora de Sal em relação à SIADH?

A

Tendência à Hipovolemia!

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11
Q

Qual o tratamento da Hiponatremia?

A
  • Hipovolêmica: SF0.9%
  • Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
  • Normovolêmica: restrição hídrica + furosemida …….. + DEMECLOCICLINA (em desuso) ou VAPTANOS (antagonista ADH)
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12
Q

Como é feito o Cálculo de Déficit de Sódio e como deve ser feita a sua reposição?

A

Déficit Na (mEq): 0.6 (M) ou 0.5 (F) x peso x ΔNa

1g NaCl = 17 mEq Na

Fazer Salina 3%
↑ em até 3 mEq/L em 3 horas
↑ em até 12* mEq/L em até 24h
no caso de Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA (Na <125 mEq/L)

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13
Q

Quais as principais causas de Hipernatremia?

A

Déficit de água (pacientes incapazes de pedir líquido - coma, recém-nascido, idoso) e ADH (diabetes insipidus central/ nefrogênico)

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14
Q

Como deve ser tratada a Hipernatremia?

A
  • Água potável (VO ou enteral) > NÃO SE FAZ RESTRIÇÃO SALINA&raquo_space;DISTÚRBIO DA ÁGUA CORPORAL!
  • SG5% ou NaCl 0.45% (IV)
  • Reduzir Na em até 10 mEq/L nas primeiras 24h
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15
Q

Quais as principais complicações dos tratamentos de Hiponatremia e Hipernatremia?

A

Reposição rápida de Sódio (Hiponatremia): Síndrome de Desmielinização Osmótica (Mielinólise Pontina)
Reposição rápida de Líquidos (Hipernatremia): Edema Cerebral

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16
Q

Quais as principais causas de Hipocalemia?

A

↑ Armazenamento:

  • Alcalose metabólica
  • Cetoacidose em tratamento
  • β2-Agonista
  • Pacientes que recebem vitamina B12

Perda Externa:

  • Hiperaldosteronismo
  • Diuréticos
  • Vômitos* e Diarreia
  • Anfotericina B
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17
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas da Hipocalemia?

A
  • onda T (alteração mais precoce)
    • ↓K+ = ↓T (achatamento da onda)
  • APARECE onda U
  • onda p APICULADA (+ tardio)
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18
Q

Qual o tratamento da Hipocalemia?

A
  • reposição de KCl = escolha → via oral (3 - 6g/d)
    • se intolerância oral ou K+ <3mEq/L = IV
      NaCl 0.45 [210ml] + KCl10% [40ml], correr em 4 horas (↓ risco de arritmia)
      Refratários = corrigir hipomagnesemia!
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19
Q

Em que condição de distúrbio hidroeletrolítico ocorre o Íleo Paralítico?

A

Hipocalemia ou Hipermagnesemia

20
Q

Quais as principais causas de Hipercalemia?

A

Liberação Celular:

  • Acidose
  • Rabdomiólise
  • Lise Tumoral
  • Hemólise Maciça

Retenção:

  • Hipoaldosteronismo
  • Insuficiência Renal
  • IECA, Espironolactona (Diurético Poupador de K+)
  • Heparina
21
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas da Hipercalemia?

A
  • onda T (alteração mais precoce)
    • ↑K+ = ↑T (onda T apiculada “em tenda”)
  • onda p ACHATADA
  • ↓QT
  • QRS alargado (sinusoidal)
22
Q

Qual o tratamento da Hipercalemia?

A
  • 1ª medida (K > 6.5 ou ECG alterado) → Estabilizar membrana: Gluconato de Cálcio 10% (1amp, 2-5 min, pode repetir em 5-10 min)&raquo_space; Não altera o K+ !
  • 2ª medida (reduzir K+) → armazenar na célula: Glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 50g)
    - Outros:
    - β2-Agonista inalatório (não muito bom para o coração)
    - NaHCO3 (se houver acidose)
    • Perda renal ou Digestiva → Furosemida (não muito útil em nefropatas) ou Resina de Troca (poliestirenosulfonato de cálcio > sorcal)
  • Refratários → Diálise!
23
Q

Quais as principais causas de Hipomagnesemia e Hipermagnesemia?

A

HIPOmagnesemia: Redução da absorção intestinal (diarreia) ou perda renal (diurético).
HIPERmagnesemia: Retenção (DRC) ou Iatrogenia (ex: tratamento de eclâmpsia)

24
Q

Quais as consequências da Hipomagnesemia?

A
  • ↓ K (↑excreção urinária)

- ↓ Ca (inibe síntese de PTH e induz resistência periférica)

25
Q

Quais os sintomas de Hipermagnesemia?

A

Hiporreflexia, Fraqueza muscular e Íleo paralítico

26
Q

Qual a conduta para Hipomagnesemia e Hipermagnesemia?

A

HIPOmagnesemia: Magnésio VO ou IV (Sulfato de Magnésio 10%)
HIPERmagnesemia: Gluconato de Cálcio (“antídoto”) + Hidratação

27
Q

Qual o cálculo para a resposta compensatória respiratória para Acidose Metabólica?

A

pCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8 (±2)

28
Q

Qual o cálculo para a resposta compensatória respiratória para Alcalose Metabólica?

A

pCO2 esperada = HCO3 + 15

29
Q

Qual o parâmetro de HCO3- mais fidedigno e por quê?

A

HCO3 std (HCO3 act é influenciado pela variação de pCO2!)

30
Q

Como é feito o cálculo de Ânion-Gap e qual o seu valor de referência?

A

Na+ - (Cl- + HCO3-)

VR: 10 ± 2

31
Q

Quais causas de Acidose Metabólica resultam em Ânion-Gap Alargado?

A
  • Acidose Lática
  • Cetoacidose
  • Uremia
  • Intoxicações (salicilatos, meteanol, etilenoglicol)
32
Q

Quais são as principais causas de Acidose Metabólica Hiperclorêmica e qual a conduta nessa situação?

A

Perdas Digestivas Baixas e Acidoses Tubulares Renais.

Conduta: reposição de bases (citrato de potássio)

33
Q

Quais as situações de Acidose Metabólica em que convém reposição com NaHCO3?

A

Uremia e Intoxicações

34
Q

Quais as principais causas de Alcalose Metabólica?

A
  • Perdas digestivas (piloro p/ cima) → vômitos/ SNG
  • Diuréticos tiazídicos/ furosemida
  • Hiperaldosteronismo primário
  • HAS renovascular
  • Adenoma viloso de cólon (HIPOcalemia)
35
Q

Quais as principais características da Alcalose Metabólica?

A 
↑ HCO3
↑pH
↓K+ Sérico
↓Cl- (equilíbrio do Ânion-Gap)
ACIDÚRIA PARADOXAL
36
Q

Como se caracteriza a concentração do Sódio Urinário em situações de Hiponatremia Hipovolêmica de causa Renal?

A

> 20mMol

37
Q

Como se caracteriza a concentração do Sódio Urinário em situações de Hiponatremia Hipovolêmica de causa Extrarrenal?

A

<20mMol (os rins tentam compensar o estado de desidratação aumentando de maneira ávida a reabsorção de Na+ Tubular, diminuindo a concentração desse íon na Urina)

38
Q

Em que condição de Hiperosmolaridade Plasmática pode haver febre?

A

É comum no estado de Hipernatremia em crianças desidratadas, devido ao efeito direto da hiperosmolaridade plasmática sobre os centros hipotalâmicos termorreguladores.

39
Q

Qual a conduta terapêutica no diabetes insipidus central?

A

Desmopressina (análogo sintético do ADH)

40
Q

O que é a Síndrome de Liddle e o que esta acarreta?

A

Pseudo-hiperaldosteronismo.
Acarreta uma reabsorção de sódio no túbulo coletor, o que, invariavelmente, leva a uma maior secreção distal de H+ e K+ (alcalose metabólica hipocalêmica).

41
Q

Qual a fisiopatologia da Hipocalemia resultante de vômitos incoercíveis?

A

Vômitos incoercíveis > Alcalose Metabólica HIPOCLORÊMICA > bicarbonatúria compensatória (que leva K+ junto) e hipoaldesteronismo secundário à contração volêmica&raquo_space; CALIURESE!

Ps: O suco gástrico contém apenas 10mEq/L de potássio, sendo a perda direta muito pequena!

42
Q

Para evitar que a Acidose Metabólica se desenvolva no contexto de DRC, a partir de que valor de Bicarbonato é recomendado sua reposição?

A

< 22mEq/L

43
Q

Do que se trata a relação ΔÂnion-Gap/ ΔHCO3-, quais seus valores de referência e o que significam?

A

ΔÂnion Gap (AG do paciente - AG normal)/ ΔHCO3 (HCO3- do paciente - HCO3- normal)

Se a relação estiver >2 → Alcalose Metabólica + Acidose Metabólica com AG aumentado
Se a relação estiver <0.5 → Acidose Metabólica com AG normal + Acidose Metabólica com AG aumentado

44
Q

Quais as principais causas de Acidose Respiratória AGUDA?

A

Pneumopatias graves (fadiga respiratória)
Edema Agudo do pulmão grave (fadiga respiratória)
Obstrução de vias aéreas superiores
Doença do SNC
Síndrome de Guillain-Barré
Crise Miastênica

45
Q

Quais as principais causas de Acidose Respiratória CRÔNICA?

A 
DPOC
Pneumopatias crônicas com hipoventilação
Esclerose Lateral Amiotrófica
Cifoescoliose Grave
outras Neuropatias ou Miopatias crônicas
46
Q

Quais as principais causas de Alcalose Respiratória AGUDA?

A

Hiperventilação Psicogênica (ansiedade, angústia)
Intoxicação por salicilatos
Insuficiência Hepática Aguda
Pneumopatias agudas: crise asmática, pneumonia, TEP
Sepse por GRAM-Negativos
Doença Aguda do SNC

47
Q

Quais as principais causas de Alcalose Respiratória CRÔNICA?

A 
Pneumopatias crônicas com hiperventilação
Insuficiência Hepática
Sepse por GRAM-Negativos
Hipertireoidismo
Doença do SNC

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