Insuficiência Hepática Aguda Flashcards
Definição
Disfunção hepática aguda (12 semanas)
Acometimento primário do fígado
Sem doença hepática crônica
Descartar
Hepatite aguda grave (coagulopatia sem encefalopatia)
Acute on chronic liver failure (cirrose)
Acometimento hepático em doença sistêmica
História natural
Hepatite aguda → hepatite aguda grave → insuficiência hepática aguda
Característica das fases da história natural
Hepatite aguda: elevação de enzimas
Hepatite aguda grave: disfunção hepática, icterícia, coagulopatia
Insuficiência hepática aguda: ENCEFALOPATIA hepática
Progressão icterícia-encefalopatia hepática (semanas)
Hiperaguda: 0-1 semana
Aguda: 1-4 semanas
Subaguda: 4-12 semanas
Doença hepática crônica: > 28 semanas
Etiologia viral
Hepatite A, B, E
Menos frequentes: CMV, HSV, VZV, dengue
Etiologia drogas
Paracetamol AINEs Antibióticos Quimioterápicos Estatinas Fenitoína Carbamazepina Ecstasy Álcool
Etiologia vascular
Síndrome de Budd-Chiari
Hepatite isquêmica
Etiologia gravidez
Rotura hepática
HELLP
Esteatose aguda gestacional
Etiologia toxinas
Amanita phalloides
Fósforo
Outras etiologias
Doença de Wilson
Autoimune
Malignidade
Doenças sistêmicas
Etiologias que contraindicam transplante de emergência
Álcool
Hepatite isquêmica
Malignidade
Doenças sistêmicas
Características: paracetamol
Hiperaguda ↑↑↑ aminotransferases ↓↓ bilirrubinas Acidose Disfunção renal ↓ fosfato: marcador de bom prognóstico
Características: drogas não-paracetamol
Geralmente subaguda
Mimetiza doença crônica
Características: vírus
VHB: aguda, causa mais comum no mundo
VHA: hiperaguda/aguda, idosos, epidemias
VHE: hiperaguda, Ásia/África, mais grave em gestantes e idosos
Características: Wilson
Jovem Anemia hemolítica não imune ↑ BT/FA (FA muito baixa) Anéis de Kayser-Fleischer ↓ ácido úrico ↑↑ cobre urinário Ceruloplasmina variável
Características: doença autoimune
Subaguda/aguda
Autoanticorpos (+)
↑ globulinas
Características: Budd-Chiari
Dor abdominal
Ascite
Hepatomegalia
Fluxo venoso hepático alterado
Características: intoxicações por cogumelo
Sintomas gastrointestinais exuberantes
Disfunção renal precoce
Características: malignidade
Antecedente oncológico
Hepatomegalia
↑ FA
Marcadores tumorais
Características: isquemia
↑↑↑↑ aminotransferases
LDH
Creatinina
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Quando pensar em hepatotoxicidade induzida por paracetamol?
Doses maiores que 7,5 g/dia
ou
> 4g/dia em pacientes com fatores de risco (hepatopatia prévia, por exemplo)
Laboratório na admissão: gravidade
Painel de coagulação
Perfil hepático
Função renal (débito urinário, ureia, creat, gasometria arterial com lactato)
Amônia arterial
Laboratório na admissão: etiologia
Painel toxicológico
Painel viral
Autoanticorpos
Individualizar
Laboratório na admissão: complicações
Amilase
Lipase
Imagem na abordagem
USG com doppler
RX tórax
ECG
TC
Monitorização
No leito e para detectar complicações: Coagulopatia SNC Disfunção renal Metabolismo (hipos) Hemodinâmica Infecções
Critérios de transplante
Disfunção hepática
Etiologia
Idade
Presença de encefalopatia hepática
Transplante na etiologia por paracetamol (King’s college)
pH < 7,3 após ressuscitação volêmica e > 24 horas desde ingestão
Lactato > 3 mmol/L
OU
EH > grau 3 + creatinina > 3,4 + INR > 6,5
Transplante na etiologia por drogas não-paracetamol (King’s college)
INR > 6,5 OU 3 dos seguintes: Etiologia indeterminada, hepatite Idade < 10 ou > 40 anos Intervalo icterícia-EH > 7 dias Bilirrubinas > 17,5 INR > 3,5
Transplante pelos critérios de Clichy (Beaujon-Paul Brousse)
Encefalopatia hepática grau 3 ou 4
Fator V < 20% (< 30 anos)
OU
Fator V < 30% (> 30 anos)
Contraindicações ABSOLUTAS ao transplante
Lesão cerebral irreversível:
Pupilas não-reagentes
Ausência de drive respiratório
Ausência de fluxo em artéria cerebral média
Perda da diferenciação de substância branca e cinzenta
Herniação uncal
Contraindicações RELATIVAS ao transplante
Choque com piora progressiva
Isquemia intestinal intensa
Pancreatite hemorrágica
SARA
