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Gastroenterologia > Diarreia Crônica > Flashcards

Diarreia Crônica Flashcards

1
Q

Definição

A

> 4 semanas

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Q

Abordagem geral

A 
Características (topografia e mecanismo)
Comorbidades
Medicações
Terapias prévias (cirurgias, radioterapia, etc)
Orgânica x não orgânica
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3
Q

Sinais de alarme

A 
Acorda o paciente
Sangue
Muco
Pus
Perda de peso
Sinal de disabsorção
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4
Q

Não orgânica

A 
SII (dor)
Diarreia funcional (sem dor)
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Q

Diagnóstico diferencial de diarreia crônica não orgânica

A

Incontinência fecal (perda involuntária em idoso - NÃO é diarreia)

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6
Q

Exames complementares

A

Causas orgânicas com sinais de alarme

Laboratoriais, endoscópicos e imagem

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7
Q

Exames laboratoriais

A

Sangue: individualizado
Respiratório (H²): disabsorção
Análise fecal: pH, calprotectina, gap osmolar fecal e elastase

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8
Q

Métodos endoscópicos

A

Colonoscopia: diarreia inflamatória ou secretória, biopsias seriadas
Endo/Enteroscopia: disabsorção

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9
Q

Métodos de imagem

A

Diferenciar doença inflamatória intestinal, tumores ou doença pancreática

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10
Q

Disabsorção

A

Fase luminal → borda em escova → circulação

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11
Q

Manifestações clínicas da disabsorção

A

Diarreia crônica

Desnutrição (geral ou seletiva dependente do nutriente envolvido)

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12
Q

Deficiências específicas na disabsorção de macronutrientes

A

Gorduras: esteatorreia
Proteínas: hipoalbuminemia e anasarca
Carboidratos: flatulência

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13
Q

Deficiências específicas na disabsorção de micronutrientes

A 
Vitamina B12 e ácido fólico: macrocitose
Ferro: microcitose
Vitamina B3 (niacina): pelagra
Vitamina A: cegueira noturna
Vitamina K: coagulopatia
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14
Q

Análise da disabsorção de gorduras

A 
Sudam III (qualitativo fecal)
Elastase-1 fecal
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15
Q

Análise da disabsorção de carboidratos

A

D-xilose
Lactose
Respiratórios

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16
Q

Análise da disabsorção de proteínas

A

Clearance alfa-1-antitripsina

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17
Q

Tratamento da disabsorção

A

Tratar a causa

Reposição nutricional

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18
Q

Tumor carcinoide

A

Tumor neuroendócrino
Bem diferenciado (Ki-67 < 3%)
Produção hormonal (histamina, cininas e serotonina)
Síndrome carcinoide

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19
Q

Locais de preferência do TU carcinoide no TGI

A

Intestino delgado (principalmente íleo distal)
Reto
Apêndice (principal neoplasia do apêndice)
Estômago (tipos 1, 2 e 3)

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20
Q

Metástase no tumor carcinoide

A

Acometimento ileal aumenta o risco de metástase

Geralmente associado a síndrome carcinoide

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21
Q

Quadro clínico da síndrome carcinoide

A 
Flush
Diarreia secretória
Dor abdominal
Valvopatia (D > E)
Broncoespasmo
Telangiectasias
Pelagra
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22
Q

Diagnóstico do tumor carcinoide

A

Podem ser achados incidentais
Imagem (TC, RM, PET-TC)
EDA/Colonoscopia (biopsias)
Laboratório (5-HIAA urinário e cromograninas)

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23
Q

VIPoma

A 
Produz peptídeo intestinal vasoativo (VIP)
Síndrome de Verner-Morrison
Localizado na cauda pancreática
Solitários
Metástases já ao diagnóstico
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24
Q

Quadro clínico do VIPoma

A 
Diarreia secretória
Sem dor
Flush
Hipocloridria
Hipocalemia
Hipercalcemia (NEM-1)
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25
Q

Diagnóstico do VIPoma

A 
Diarreia secretória
\+
VIP > 200 pg/ml
\+
Imagem
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26
Q

Síndrome de Zollinger-Ellison

A

Causada pelo gastrinoma
Localização mais comum: duodeno (a partir da segunda porção)
Associada a NEM-1

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27
Q

Quadro clínico da síndrome de Zollinger-Ellison

A 
Úlceras pós-bulbares
Úlceras refratárias
Sintomas pépticos
Diarreia
Perda ponderal
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28
Q

Diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison

A

Gastrina > 1000
pH gástrico < 2
Dúvida diagnóstica: teste da secretina

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29
Q

Fisiopatologia da doença celíaca

A

Intestino delgado (genética / HLA DQ2 ou DQ8) → glúten (gliadina) → inflamação intestinal e disabsorção

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30
Q

Manifestações clínicas da doença celíaca

A

Disabsorção
Extraintestinais
Doenças associadas

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31
Q

Disabsorção na doença celíaca

A 
Diarreia crônica
Flatulência
Déficit de crescimento
"Penias" (ferropenia)
Intolerância à lactose
32
Q

Manifestações extraintestinais na doença celíaca

A

Transaminite (alterações inespecíficas de transaminases)
Neuropatia periférica
Hipoesplenismo
Doença renal (IgA)

33
Q

Doenças associadas à doença celíaca

A 
Dermatite herpetiforme (clássica)
Doenças autoimunes (tireoidite de Hashimoto, DM1)
Deficiência de IgA (diagnóstico)
Linfoma (EATL)
Síndrome de Down
34
Q

Diagnóstico da doença celíaca

A 
Sinais e sintomas
\+
Marcadores laboratoriais
\+
Endoscopia com biopsia
35
Q

Marcadores laboratoriais da doença celíaca

A

Anti-transglutaminase tecidual IgA

Anti-endomísio IgA

36
Q

Anti-transglutaminase tecidual IgA

A 
Melhor sensibilidade
Barato
Screening
IgG perde eficácia
Negativa com dieta isenta de glúten
37
Q

Anti-endomísio IgA

A 
Melhor especificidade
Caro
Seguimento
IgG perde eficácia
Negativa com dieta isenta de glúten
38
Q

Anticorpos na doença celíaca

A

Deficiência de IgA: anti-gliadina deaminada IgG

HLA DQ2/DQ8: suscetibilidade, valor preditivo negativo

39
Q

Endoscopia + biopsia na doença celíaca

A 
Bulbo e 2ª porção duodenal
Achados de:
Linfocitose intraepitelial
Atrofia de violasidades
Hipertrofia de criptas
40
Q

Tratamento da doença celíaca

A

Dieta isenta de glúten: monitorização com lab e EDA
Tratamento global: suporte nutricional, vacinação pneumococo, dapsona (dermatite herpetiforme)
Imunossupressão: raramente

41
Q

Ciclo de Looss

A

Gera a síndrome de Löeffler

Gera reação inflamatória pulmonar

42
Q

Síndrome de Löeffler

A

Tosse seca
Broncoespasmo
Pneumonia intersticial
Eosinofilia

43
Q

Parasitas que causam síndrome de Löeffler

A 
Ascaris lumbricoides
Necator americanus
Toxocara canis
Ancylostoma duodenale
Strongyloides stercoralis
44
Q

Etiologia da amebíase

A

Entamoeba histolytica

45
Q

Vínculos mentais da amebíase

A

Colite
Pode simular DII
Abscessos (hepático)
Ameboma

46
Q

Tratamento da amebíase

A

Intraluminal: nitazoxanida
Extraluminal: tinidazol, metronidazol, secnidazol

47
Q

Abscesso hepático amebiano

A 
Único, lobo direito
Homens 20-40 anos
Febre, dor em HD, sudorese, sinal de Torres-Homem
Líquido achocolatado, sem cheiro
Baixa associação com quadro intestinal
48
Q

Etiologia da giardíase

A

Giardia lamblia

49
Q

Vínculos mentais da giardíase

A

Diarreia disabsortiva
Sem eosinofilia
Recorrência (deficiência IgA, hipogamaglobulinemia, HIV)

50
Q

Tratamento da giardíase

A

Tinidazol
Secnidazol
Metronidazol
Albendazol (5 dias)

51
Q

Etiologia da estrongiloidíase

A

Strongyloides stercoralis

52
Q

Vínculos mentais da estrongiloidíase

A

Sintomas abdominais inespecíficos
Lesões serpiginosas (larva currens)
Disseminada: imunossupressão, sepse por gram negativos

53
Q

Tratamento da estrongiloidíase

A

Ivermectina (também para profilaxia)
Albendazol
Tiabendazol

54
Q

Etiologia da ascaridíase

A

Ascaris lumbricoides

55
Q

Vínculos mentais da ascaridíase

A

Sintomas inespecíficos
Obstrução intestinal
Eliminação de vermes vivos
Complicações biliopancreáticas

56
Q

Tratamento da ascaridíase

A

Albendazol
Mebendazol
Levamizol
Pamoato de pirantel

57
Q

Tratamento da obstrução intestinal por ascaridíase

A

Piperazina + óleo mineral

58
Q

Etiologia da teníase

A

Taenia solium: porco

Taenia saginata: boi

59
Q

Vínculos mentais da teníase

A

Carne infectada por ovos
Eliminação de proglotes
Neurocisticercose: convulsão

60
Q

Tratamento da teníase

A

Praziquantel
Mebendazol
Albendazol

61
Q

Tratamento da neurocisticercose

A

Praziquantel + albendazol + corticoide +/- anticonvulsivante

62
Q

Etiologia da esquistossomose

A

Schistosoma mansoni

63
Q

Vínculos mentais da esquistossomose

A

Fase aguda: febre de Katayama + dermatite cercariana
Fase crônica: hepatoesplênica, fibrose de Symmers
Ovos: reto e sigmoide (biopsia retal)

64
Q

Tratamento da esquistossomose

A

Praziquantel

Graves: associar corticoide

65
Q

Etiologia da toxocaríase

A 
Toxocara canis (mais comum)
Toxocara cati
66
Q

Vínculos mentais da toxocaríase

A

EOSINOFILIA INTENSA

Graves: febre, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, SNC, miocárdio

67
Q

Tratamento da toxocaríase

A

Albendazol
Mebendazol
Graves: associar corticoide

68
Q

Etiologia da ancilostomíase

A 
Necator americanus (mais comum)
Ancylostoma duodenalis
69
Q

Vínculos mentais da ancilostomíase

A 
Sintomas abdominais
Anemia ferropriva
Eosinofilia
Hipoalbuminemia
Amarelão (Jeca Tatu)
70
Q

Tratamento da ancilostomíase

A

Albendazol
Mebendazol
Tiabendazol
Ivermectina

71
Q

Etiologia da enterobíase

A

Enterobius vermicularis

72
Q

Vínculos mentais da enterobíase

A

Oxiuríase
Prurido anal
Fita gomada ou parasitológico

73
Q

Tratamento da enterobíase

A

Albendazol
Mebendazol
Pamoato de pirantel

74
Q

Etiologia da tricuríase

A

Trichuris trichiura

75
Q

Vínculos mentais da tricuríase

A

Prolapso retal
Crianças
Diarreia invasiva

76
Q

Tratamento da tricuríase

A

Albendazol

Mebendazol

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