Gastrites, Gastropatias e Dispepsia Flashcards
Pesquisa de H. pylori
Dispepsia HDA prévia Ferropenia inexplicada Deficiência de vitamina B12 Púrpura trombocitopênica imune
Definição de gastrite
Lesão com processo inflamatório exuberante
Secundária a etiologias infecciosas ou autoimunes
Definição de gastropatia
Lesão e regeneração de mucosa com reação inflamatória mínima ou ausente
Secundária a irritantes de mucosa endógenos ou exógenos, isquemia, estresse físico ou congestão crônica
Existe correlação entre sintomas e intensidade da lesão?
NÃO
Classificação das gastrites pelo tipo de inflamação
Aguda Crônica Mista Eosinofílica Linfocítica Granulomatosa
Classificação das gastrites pela topografia da inflamação
Focal
Difusa
Principal via de transmissão da H. pylori
Via oral
Época de vida com maiores índices de infecção pela H. pylori
Infância
Principal fator de risco associado à transmissão da H. pylori
Condições sanitárias precárias
Genes relacionados à maior virulência da H. pylori
cagA
vacA
Neoplasias gástricas associadas à infecção crônica por H. pylori
Adenocarcinoma
Linfoma MALT gástrico
Células destruídas na pangastrite por H. pylori
Células D e oxínticas
No antro, corpo e fundo
Ambiente gástrico na pangastrite por H. pylori
Hipocloridria
+
Hipergastrinemia
Métodos não invasivos de diagnóstico da infecção por H. pylori
Teste respiratório com ureia marcada (13C-UBT)
Antígeno fecal com anticorpos monoclonais (SAT)
Sorologia
Método não invasivo de diagnóstico da infecção por H. pylori PADRÃO OURO
Teste respiratório 13C-UBT
Métodos invasivos de diagnóstico da infecção por H. pylori
Dependem de endoscopia+biopsia: Histologia Urease Cultura PCR
Método invasivo de diagnóstico da infecção por H. pylori PADRÃO OURO
Histopatológico
Quem faz tratamento de H. pylori?
TODOS os pacientes H. pylori +
Tratamento da H. pylori
1ª linha: IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 dias
Retratamento: IBP + amoxicilina + levofloxacino por 14 dias
Controle pós-erradicação da H. pylori
TODOS os pacientes tratados
Após 4 semanas do término do tratamento
Métodos de escolha: teste respiratório ou SAT
Alternativa: histologia
Teste da urease pode ser usado isoladamente para controle pós-erradicação da H. pylori?
NÃO
Uso de IBP aumenta a chance de falso-negativo
Gastrite atrófica autoimune
Mucosas do corpo e fundo
Fator de risco para adenocarcinoma gástrico
Associação com outras doenças autoimunes (princ. tireoidopatias como Hashimoto e Graves)
Deficiência de vitamina B12 secundária à falta de fator intrínseco
Anticorpos da gastrite atrófica autoimune
Anticélula parietal (mais sensível)
Antifator intrínseco (mais específico)
Gastropatia erosiva hemorrágica aguda
Múltiplas hemorragias petequiais
Pequenas erosões vermelhas ou enegrecidas
Causada por irritativos (AINEs, álcool, refluxo biliar, hipovolemia e congestão crônica)
Quadro clínico da gastropatia erosiva hemorrágica aguda
Desconforto abdominal Dor Azia Náuseas e vômitos Sangramento digestivo
Gastropatia reativa
Exposição prolongada a substâncias irritativas
Adaptação da mucosa à injúria crônica
Não existe achado endoscópico típico
Geralmente restrita ao antro
Ectasia vascular antral (GAVE)
Estômago em melancia
Estrias enantemáticas: vasos mucosos ectasiados e saculados
Pacientes com cirrose, doenças autoimunes e mulheres idosas
Principal manifestação crônica na ectasia vascular antral
Perda sanguínea crônica levando a anemia ferropriva
Gastrite (gastroenterite) eosinofílica
Infiltração eosinofílica do estômago e duodeno (pode afetar esôfago e cólon)
3ª-5ª década de vida
Metade dos pacientes tem história de doença alérgica
Sintomas mais comuns da gastroenterite eosinofílica
Dor abdominal Náusea e vômitos Saciedade precoce Diarreia Perda ponderal
Manifestação da gastroenterite por infiltração eosinofílica da camada muscular
Obstrução intestinal
Manifestação da gastroenterite por infiltração eosinofílica da camada subserosa
Ascite isolada
Gastrite flegmonosa
Rara
Infecção bacteriana da parede gástrica: streptococcus, staphylococcus ou polimicrobiana
Sinais e sintomas inespecíficos
Tratamento: antibioticoterapia precoce
Gastrite flegmonosa primária
Idiopática
Após dano da parede gástrica devido trauma
Gastrite flegmonosa secundária
Infecção de órgãos adjacentes
Após procedimentos endoscópicos
Fatores de risco para gastrite flegmonosa
Imunodeficiência Carcinoma gástrico Procedimento endoscópico prévio Doença oncológica Desnutrição Uso crônico de corticoides Pode ocorrer em pacientes previamente hígidos
Gastrite linfocítica
Origem não esclarecida
Formações nodulares com depressão central (gastrite varioliforme)
Indícios de associação com doença celíaca
Gastropatias hipertróficas
Condições proliferativas, inflamatórias e infiltrativas
Pregas ou mucosas aumentadas ou gigantes no estômago
Etiologia mais conhecida: doença de Ménétrier
Tríade da doença de Ménétrier
Pregas gástricas gigantes
Diminuição da secreção ácida
Perda proteica
Definição de dispepsia
Dor ou desconforto persistente na região do epigástrio
Exames usados para investigação de dispepsia
Exames laboratoriais
USG abdome
EDA
Indicações para EDA na investigação de dispepsia
> 40 anos com dispepsia não investigada Sintomas refratários Perda ponderal significativa Hemorragia digestiva Sinais de alarme
Sinais de alarme na dispepsia
Perda de peso não intencional Disfagia progressiva Odinofagia Anemia ferropriva inexplicada Vômitos persistentes Linfadenopatia ou massa palpável História familiar de CA do TGI
Classificação da dispepsia
Orgânica
H. pylori
Funcional
Causas orgânicas de dispepsia
Doença ulcerosa péptica Câncer Cólica biliar Medicações Parasitoses
Critérios de Roma IV para dispepsia funcional
Sintomas recorrentes, que afetam a qualidade de vida, presentes nos últimos 3 meses e iniciados há pelo menos 6 meses Associado a 1 ou +: Empachamento pós-prandial Saciedade precoce Dor epigástrica Queimação epigástrica > afastar causas orgânicas ou H. pylori
Tratamento da dispepsia funcional
Modificação da dieta para todos os pacientes
Primeira linha: IBP por pelo menos 8 semanas
Se sintomas de dismotilidade: procinéticos por pelo menos 4 semanas
Após esses período, se sintomas persistirem: antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina) por 8-12 semanas
Se ausência de melhora: considerar terapias alternativas
