Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Fisiopatologia
Predisposição genética + exposição ambiental → resposta imune desregulada à flora intestinal comensal → inflamação
Fatores de risco
15-40 anos Brancos Tabagismo Hábitos de vida ocidental Disbiose Apendicectomia
Tabagismo
Aumenta risco de doença de Crohn
Protetor para RCUI
Apendicectomia
Efeito protetor para RCUI
Associada à Crohn
Classificação RCUI x Crohn
Crohn: todo o TGI, descontínua, transmural
RCUI: cólon e reto, contínua, superficial
Colite indeterminada
Ao diagnóstico, sem características típicas de DII
10-15% dos casos
Classificação da RCUI
Proctite/retite: apenas o reto Retossigmoidite: até o sigmoide Colite esquerda/distal: até flexura esplênica Colite extensa: até flexura hepática Pancolite
Classificação da doença de Crohn
Idade ao diagnóstico (A)
Localização (L)
Comportamento (B) / doença perianal (p)
Doença perianal
Apenas da doença de Crohn
Pior prognóstico
Manifestações gastrointestinais
Crônica, insidiosa, recorrente, intermitente Diarreia crônica Diarreia invasiva Dor abdominal Náuseas/vômitos
Manifestações gastrointestinais da RCUI
Colite
Anemia
Desnutrição
Toxemia GRAVE
Manifestações gastrointestinais da DC
Colite Abscessos Estenoses Desnutrição Doença ulcerosa péptica Fístulas Perianal
Diagnóstico diferencial da doença ileal
Crohn
Deficiência de B12 (anemia megaloblástica)
TB intestinal
Apendicite
Manifestações osteoarticulares
Artralgia: mais comum
Artrite periférica: atividade de doença
Espondilite: independente, HLA-B27
Manifestações cutâneas
Eritema nodoso: atividade de doença
Pioderma gangrenoso: independente da atividade de doença
Manifestações oculares
Uveíte: independente
Episclerite: atividade, HLA-B27
Conjuntivite: atividade, HLA-B27
CEP (colangite esclerosante primária)
Independente da atividade de doença RCUI > Crohn (raro) Progressiva (mesmo após colectomia total) Colestase (aumento de FA e GGT) Dilatações + estenoses Colangiocarcinoma
Litíase renal
Oxalato de cálcio: hiperoxalúria
Ácido úrico: acidose metabólica e desidratação
Hipercoagulabilidade
Profilaxia de TVP
Principalmente em caso de internação
Diagnóstico
Anamnese + exame físico
EDA + colonoscopia + enteroscopia
Radiologia
Laboratório
Colonoscopia da RCUI
Contínuo
Enantema
Microerosões
Linha demarcatória
Colonoscopia da DC
Úlceras profundas
Entremeadas por mucosa normal
Padrão de pedras de calçamento
Achado de biópsia indicativo de DC
Granulomas não caseosos
Achados na entero-TC ou RM na DC
Realce do intestino delgado
Espessamento da mucosa
Espessamento da parede intestinal
Laboratório
Hemograma Perfil nutricional VHS e PCR p-ANCA e ASCA Calprotectina e lactoferrina
p-ANCA
Retocolite ulcerativa idiopática
ASCA
Doença de Crohn
GRAVE
> 6 evacuações em 24h Sangramento frequente Hb baixa Aumento da FC Aumento do PCR e VHS
FULMINANTE
> 10 evacuações em 24h Sangramento contínuo Necessidade de transfusão Aumento da FC Aumento do PCR e VHS
MEGACÓLON TÓXICO
Dilatação colônica > 6 cm (RX ou TC)
Pelo menos 3 dos seguintes: T > 38°C, FC > 120bpm, leucocitose neutrofílica ou anemia
Pelo menos +1 adicional: desidratação, alteração do nível de consciência, DHE ou hipotensão
Objetivo do tratamento
Remissão clínica
Remissão endoscópica
Remissão histológica não é obrigatória
Tratamento da DII
Suporte geral ATB Corticoides Aminossalicilatos (apenas RCUI) Imunossupressão (Crohn) Cirurgia
Corticoides
Pelo menor tempo possível
Indução da remissão
Não usar na manutenção
Uso de aminossalicilatos/imunossupressores
Indução da remissão
Manutenção da remissão
Aminossalicilatos
Sulfassalazina
Mesalazina
Imunossupressores
Imunomoduladores: azatioprina, metotrexate
Imunobiológicos: anti-TNF, anti-integrinas, anti-IL12/23, inibidor JK
Indicação de cirurgia
Refratariedade Fulminante Megacólon tóxico Sangramento incontrolável Perfuração Perianal Neoplasia/displasia
Cirurgia na DII
RCUI: proctocolectomia total + bolsa ileal
DC: depende do local
Prescrição geral de pacientes graves ou gravíssimos
INTERNAÇÃO Dieta conforme aceitação Analgesia (evitar opioides ou anticolinérgicos) Correção de DHE Descartar infecções RX diário (risco de megacólon tóxico)
Tratamento específico em pacientes graves ou gravísismos
Corticoterapia IV 48-72h (primeiro)
Imunossupressão com infliximabe ou ciclosporina (se refratariedade à corticoterapia)
Cirurgia (avaliar continuamente)
Profilaxia TVP
Risco aumentado de CA
8 anos de doença (exceto retite) CEP no momento do diagnóstico Colonoscopia a cada 1-3 anos Displasia (se não for retirada na colonoscopia) Pseudopólipos (avaliar cirurgia)
