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Gastroenterologia > Diarreias Agudas > Flashcards

Diarreias Agudas Flashcards

1
Q

Classificação de tempo de instalação

A

Aguda < 2 semanas
Persistente 2-4 semanas
Crônica > 4 semanas

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2
Q

Classificação topográfica

A

Alta (delgado): menos evacuações, maior volume, disabsorção (restos alimentares)
Baixa: (cólon): mais evacuações, menor volume, disenteria/tenesmo

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3
Q

Fisiopatologia mais comum

A

Secretória

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4
Q

Diarreia secretória

A 
Mais comum
Transporte hidroeletrolítico
Gap osmolar fecal < 125
Não cessa com jejum
Grandes perdas líquidas (> 1 L/dia)
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5
Q

Diarreia osmótica

A

Elementos osmoticamente ativos
Gap osmolar fecal > 125
Diminui com jejum

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6
Q

Diarreia inflamatória/invasiva

A

Patógenos virulentos
Disenteria
Aumento da calprotectina e lactoferrina fecais

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7
Q

Diarreia disabsortiva

A

Esteatorreia

Restos alimentares

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8
Q

Definição de diarreia

A

Eliminação de fezes amolecidas (pastosas ou líquidas) numa frequência (> 3x/dia) ou volume (> 200 g/dia) aumentados

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9
Q

Etiologia mais comum

A

Vírus
Adultos: norovírus
Crianças: rotavírus

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10
Q

Etiologias

A

Vírus: Norovírus
Bactérias: fatores de risco
Parasitoses: diarreia persistente

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11
Q

Diarreia esteatorreica

A

Fezes amareladas, fétidas, oleosas (brilhantes), aderentes

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12
Q

Distúrbio funcional

A

Ausência de doença orgânica justificável

Possuem critérios específicos

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13
Q

Água e alimentos deteriorados tem vínculo com…

A

Shigella
Salmonella
E. coli

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14
Q

Maionese, ovos e cremes tem vínculo com…

A

S. aureus (toxinas)

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15
Q

Internação, asilos e ATB recente tem vínculo com…

A

Colite pseudomembranosa

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16
Q

Mariscos e ostras cruas tem vínculo com…

A

Vibrio vulnificus

Vibrio parahemolyticus

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17
Q

Imunossupressão tem vínculo com…

A

Oportunistas

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18
Q

Creche tem vínculo com…

A

Rotavirose
Shigella
Giardíase

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19
Q

Viajantes tem vínculo com…

A

E. coli
Campylobacter
Vírus

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20
Q

Piscinas tem vínculo com…

A

Giardíase

Criptosporidíase

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21
Q

Pseudoapendicite tem vínculo com…

A

Campylobacter

Yersinia

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22
Q

Guillain-Barré tem vínculo com…

A

Campylobacter jejuni

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23
Q

Necrose hemorrágica jejunal tem vínculo com…

A

C. perfringens (betatoxina)

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24
Q

E. coli enterotoxigênica tem vínculo com…

A

Viajantes

25
Q

E. coli êntero-hemorrágica tem vínculo com…

A

SHU (O157:H7)

26
Q

E. coli enteropatogênica tem vínculo com…

A

Crianças

27
Q

E. coli enteroinvasiva tem vínculo com…

A

Disenteria

28
Q

E. coli enteroagregativa tem vínculo com…

A

Diarreia persistente

29
Q

Promiscuidade sexual tem vínculo com…

A

Patógenos de transmissão fecal-oral

Pesquisar ISTs

30
Q

Quando pedir exames na diarreia aguda

A

Disenteria
Episódio moderado/grave
Duração > 7 dias
Alto risco de complicações

31
Q

Doença grave

A

Febre
> 6 evacuações/dia
Desidratação com necessidade de internação

32
Q

Disenteria

A

Sangue, pus e muco nas fezes em paciente com febre e sinais de toxemia

33
Q

Alto risco de complicações

A

> 70 anos
Imunossuprimido
Multicomorbidades

34
Q

Exames complementares

A

Laboratório
Fezes (painel viral, PPF, PCR, cultura)
Tomografia (dx diferencial)
EVITAR COLONOSCOPIA

35
Q

Antibiótico na diarreia aguda

A

Doença grave
Disenteria
Risco de complicação
Quinolonas ou azitro DU ou até 3 dias

36
Q

Probióticos na diarreia aguda

A

INDICADO na diarreia pós-antibioticoterapia

Baixa evidência de uso na gastroenterite aguda

37
Q

Antidiarreicos na diarreia aguda

A

Quadro no mínimo moderado
Idealmente com antibiótico
EVITAR em pacientes potencialmente graves
Loperamida e Racecadotrila

38
Q

Mecanismo da Loperamida

A

Receptores opioides
Reduz motilidade
Causa constipação

39
Q

Mecanismo da Racecadotrila

A

Inibidor de encefalinase

Antissecretor

40
Q

Etiologia da colite pseudomembranosa

A 
Clostridium difficile
Bacilo gram +
Anaeróbio
Fecal-oral
Esporos resistentes
41
Q

Fisiopatologia da colite pseudomembranosa

A

Quebra da barreira intestinal (microbiota/ATB) > exposição ao C. difficile > liberação de toxinas > lesão epitelial

42
Q

Toxinas do C. difficile

A

Toxina A: enterotoxina

Toxina B: citotoxina/10x mais potente

43
Q

Fatores de risco para colite pseudomembranosa

A 
ATB recente (principal)
Idade avançada
Doença grave
Tempo de internação
Uso de antiácidos
Cirurgia gastrointestinal
44
Q

ATBs frequentemente associados a colite pseudomembranosa

A

Quinolonas
Clindamicina
Penicilinas e cefalosporinas (largo espectro)

45
Q

ATBs ocasionalmente associados a colite pseudomembranosa

A

Macrolídeos

Bactrim

46
Q

ATBs raramente associados a colite pseudomembranosa

A

Metronidazol

Vancomicina

47
Q

Temporalidade da colite pseudomembranosa

A

Pode ocorrer durante o uso ou até 6 semanas (geralmente 10 dias) após uso de ATB

48
Q

Possíveis quadros clínicos da colite pseudomembranosa

A

Colite
Assintomático (não requer tratamento)
Atípicos (dx diferencial)

49
Q

Quadro clínico de colite da colite pseudomembranosa

A 
Diarreia aquosa
Dor abdominal
Febre baixa
Leucocitose
Pseudomembranas
Íleo paralítico, megacólon tóxico, etc.
50
Q

Diagnóstico da colite pseudomembranosa

A

Suspeita clínica (diarreia > 48h, moderada a grave ou íleo paralítico)
+
PCR ou toxinas (+) OU achados colonoscópicos ou histológicos compatíveis

51
Q

Classificação não grave da colite pseudomembranosa

A

Leucocitose < 15.000

Creatinina < 1,5

52
Q

Classificação grave da colite pseudomembranosa

A

Leucocitose > 15.000
Cr > 1,5
Clínica exuberante
Pseudomembranas

53
Q

Classificação fulminante da colite pseudomembranosa

A

Megacólon tóxico
Perfuração
Instabilidade clínica

54
Q

Tratamento da colite pseudomembranosa não grave

A

Metronidazol 500mg VO 3x/dia por 10 dias

Vancomicina 125mg VO 4x/dia por 10 dias

55
Q

Tratamento da colite pseudomembranosa grave

A

Vancomicina 125mg VO 4x/dia 10-14 dias

56
Q

Tratamento da colite pseudomembranosa fulminante

A

Vancomicina 500mg SNG 4x/dia + metronidazol IV 3x/dia

57
Q

Tratamentos alternativos na colite pseudomembranosa recorrente

A

Vancomicinas em doses prolongadas
Fidaxomicina
Transplante de microbiota

58
Q

Profilaxia da colite pseudomembranosa

A

Evitar uso indiscriminado de ATB
Evitar supressão ácida
Lavagem das mãos (álcool gel não elimina esporos do C. difficile)

Gastroenterologia (10 decks)

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