Insuficiência Cardíaca Aguda (Casos Clínicos)

Question 1

Paciente feminino, 62 anos, admitida no setor de emergência por queixa de dispnéia. Refere ser HAS em uso regular de AHO e tabagista. Há 3 dias vem se queixando de cansaço progressivo, que se iniciou aos esforços, mas rapidamente progrediu para repouso. Ao exame, estava lúcida, orientada, PA de 178/92, FC de 92, ACV mostrando RCR B4 de VE s/ sopros, crepitação na metade inferior de ambos os pulmões, sem hepatomegalia ou ascite e ausência de edemas e MMII. Raio-X de tórax feito na admissão mostrando uma área cardíaca normal, observando-se congestão venocapilar pulmonar no terço inferior bilateral (corroborando com a crepitação). Essa paciente tem Insuficiência cardíaca?

Answer 1

CLARO QUE SIM!

Question 2

Paciente com dispneia em repouso é qual classe funcional?

Answer 2

Classe funcional IV pelo NYHA!

Question 3

Diagnóstico da Insuficiência Cardíaca:

Answer 3

DIAGNÓSTICO CLÍNICO (História + exame físico)

Question 4

Caso confirme que uma paciente apresenta Insuficiência Cardíaca pela história + exame físico, qual o próximo passo?

Answer 4

Verificar se a função do Ventrículo Esquerdo (VE) está deprimida no Ecocardiograma

Question 5

Caso confirme que uma paciente apresenta Insuficiência Cardíaca pela história + exame físico e a função ventricular esquerda está deprimida no Ecocardiograma, qual o diagnóstico?

Answer 5

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), devendo definir o perfil CLÍNICO-HEMODINÂMICO do paciente

Question 6

Caso confirme que uma paciente apresenta Insuficiência Cardíaca pela história + exame físico e a função ventricular esquerda NÃO está deprimida no Ecocardiograma, qual o próximo passo?

Answer 6

→ Dosar BNP
→ Dosar pró-BNP
→ Verificar a Pressão no interior do Átrio Esquerdo pelo ECO, se há congestão da Veia Cava Inferior e presença se disfunção diastólica

Question 7

Paciente com Insuficiência Cardíaca Aguda com: BNP > 100 OU Pró-BNP > 300 OU PAE (Pressão atrial esquerdo) > 18 mmHg com VCI (Veia Cava Inferior) congesta e disfunção diastólica. Qual diagnóstico?

Answer 7

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Normal (ICFEN)

Question 8

Caso confirme que uma paciente apresenta Insuficiência Cardíaca pela história + exame físico e a função ventricular esquerda NÃO está deprimida no Ecocardiograma. O BNP / Pró-BNP / PAE (Pressão Atrial Esquerda) / VCI (Veia Cava Inferior) / Função diastólica estão PRESERVADOS. Qual o próximo passo?

Answer 8

PROCURAR OUTRO DIAGNÓSTICO

Question 9

Caso esteja incerto que uma paciente apresenta Insuficiência Cardíaca pela história + exame físico, qual o próximo passo?

Answer 9

Verificar se:
→ BNP > 400, OU
→ Pró-BNP > 1800, OU
→ PAE > 18 mmHg (ECO) com VCI congesta

Question 10

Caso esteja incerto que uma paciente apresenta Insuficiência Cardíaca pela história + exame físico e verificou-se normalidade no BNP / Pró-BNP / PAE / VCI, qual o próximo passo?

Answer 10

PROCURAR OUTRO DIAGNÓSTICO

Question 11

Como definir o Perfil Clínico / Hemodinâmico da paciente?

Answer 11

Deve-se verificar se o paciente apresenta:
→ Congestão
→ Baixo débito cardíaco (Hipoperfusão)

Question 12

Como definir se o paciente apresenta congestão (para definir perfil clínico/hemodinâmico)?

Answer 12

Deve-se verificar a presença de:
→ Ortopnéia
→ Dispnéia Paroxística Noturna
→ Turgência Jugular Patológica
→ Ascite
→ Edema
→ Hepatomegalia dolorosa
→ Refluxo hepatojugular
→ Crepitações pulmonares

Question 13

Como definir se o paciente apresenta sinais de baixo débito ou hipoperfusão (para definir perfil clínico/hemodinâmico)?

Answer 13

Deve-se verificar a presença de:
→ Hipotensão
→ Extremidades frias
→ ↓ Pressão de pulso
→ Sonolência
→ ↑ Escórias Nitrogenadas
→ Hiponatremia

Question 14

Paciente com perfil clínico/hemodinâmico apresentando ausência de baixa perfusão em repouso e ausência de congestão em repouso, é definido como:

Answer 14

QUENTE E SECO:

Question 15

Como estará a POAP e o Índice Cardíaco do paciente com perfil clínico/hemodinâmico QUENTE e SECO?

Answer 15

→ A POAP (pressão de oclusão de artéria pulmonar) estará normal
→ A Índice Cardíaco estará normal
Paciente estará compensado

Question 16

Paciente com perfil clínico/hemodinâmico apresentando ausência de baixa perfusão em repouso e presença de congestão em repouso, é definido como:

Answer 16

QUENTE E ÚMIDO

Question 17

Como estará a POAP e o Índice Cardíaco do paciente com perfil clínico/hemodinâmico QUENTE e ÚMIDO?

Answer 17

→ A POAP (pressão de oclusão de artéria pulmonar) estará ELEVADA (↑ das pressões de enchimento)
→ A Índice Cardíaco estará normal

Question 18

Qual o perfil clínico/hemodinâmico mais frequente de pacientes com Insuficiência Cardíaca nas Salas de Emergência?

Answer 18

QUENTE E ÚMIDO (Em torno de 70% dos casos)

Question 19

Paciente com perfil clínico/hemodinâmico apresentando presença de baixa perfusão em repouso e ausência de congestão em repouso, é definido como:

Answer 19

FRIO E SECO

Question 20

Como estará a POAP e o Índice Cardíaco do paciente com perfil clínico/hemodinâmico FRIO e SECO?

Answer 20

→ A POAP (pressão de oclusão de artéria pulmonar) estará REDUZIDA (↓ das pressões de enchimento)
→ A Índice Cardíaco estará REDUZIDO (por ter baixo débito)

Question 21

Paciente com perfil clínico/hemodinâmico apresentando presença de baixa perfusão em repouso e presença de congestão em repouso, é definido como:

Answer 21

FRIO E ÚMIDO

Question 22

Como estará a POAP e o Índice Cardíaco do paciente com perfil clínico/hemodinâmico FRIO e ÚMIDO?

Answer 22

→ A POAP (pressão de oclusão de artéria pulmonar) estará ELEVADA (↑ das pressões de enchimento)
→ A Índice Cardíaco estará REDUZIDO (por ter baixo débito)

Question 23

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Answer 23

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