insuficiencia cardiaca Flashcards
Insuficiencia cardíaca
inhibidores eje aldosterona
IECAS
acciones sobre corazon
indicaciones
farmacocinetica
efectos adversos
bloquean enzima que disocia angiotensina 1 en II y disminuyen la inactivación de la bradicinina.
- precarga y poscarga baja. hipertensión. ic en toda su evolución
- alimentos reducen absorción captopril . sm 2-12h
- hipotensión postural, insuficiencia renal,
- hiperpotasemia, angioedema, tos seca. teratogénicos.
Insuficiencia cardíaca
inhibidores eje aldosterona
bloqueadores de los receptores de la angiotensina
- acciones
- farmacocinética
- adversos
- acciones : baja pre y pos, en ic a los que tienen angioedema o tos seca
- farmacocinética: unico vasaltarn dos veces al dia losartan unico metabolito activo - candesartán sin gran volumen de distribución
- adversos : parecidos a IECAS menos tos y angioedema. teratogenos
Insuficiencia cardíaca
inhibidores eje aldosterona
antagonistas aldosterona
acciones
espironolactona antagonista directo de aldosterona evita :
- retencion de sal
- hipertrofia miocardica
- hipopotasemia
eplerenona antagonista competitivo de aldosterona:
- menos efectos colaterales endocrinos debido a menor afinidad por receptores glucocorticoides
Insuficiencia cardíaca
b bloqueadores
acciones:
todos con IC estable
disminuye FC e inhibe liberación renina en riñones
evitan efectos de noradrenalina: remodelamiento
carvedilol : antagonista no selectivo de adrenorreceptores A y B
bisoprolol: Selectivo B
metoprolol succinato : selectivo b
Insuficiencia cardíaca
Diuréticos
acciones :
más utilizados:
solo para tratar signos y sintomas
baja precarga y poscarga: alivian edema perifeco y congestion pulmonar.
diuréticos de asa más utilizados
solo
Insuficiencia cardíaca
vasodilatadores y venodilatadores
acciones
venodilatadores: nitratos - reduce la precarga
vasodilatadores: hidralazina - reduce poscarga- lupus(raro)
Insuficiencia cardíaca
medicamentos inotrópicos
- glucosidos digitalicos : mecanismo 1,2,3
- agonistas b adrenergicos
- inhibidores de fosfodiesterasa
glucosidos digitalicos:
- regulación de la concentracion cistolica de Ca: inhibición de la enzima Na-K atpasa. aumenta Na intracelular . intercambiador Na-Ca disminuye y mas Ca adentro.
- aumento contractilidad miocardio : tambien aumenta tono vaga-menos FC y tambien desacelera velocidad de conduccion nodo AV
- inhibición neurohumoral : inihben simpatico con efectos minimos en contractilidad
Insuficiencia cardíaca
medicamentos inotrópicos
- glucosidos digitalicos : usos terapeuticos y sm
- agonistas b adrenergicos
- inhibidores de fosfodiesterasa
glucosidos digitalicos usos terapeuticos:
IC grave despues de haber iniciado tratamiento con IECAS, B bloqueadores y diureticos
No en IC diastolica ni derecha
sm : 30 - 40 h
Insuficiencia cardíaca
medicamentos inotrópicos
- glucosidos digitalicos : efectos adversos
- agonistas b adrenergicos
- inhibidores de fosfodiesterasa
- indicadores iniciales toxicidad: nauseas anorexia vomitos
- visión borrosa, amarillenta (xantopsia) arritmias
- hipopotasemia predispone a toxicidad (diureticos tiazidas)
- inhibidores de P-gp como claritromicina, verapamilo, y amiodorona.
Insuficiencia cardíaca
medicamentos inotrópicos
- glucosidos digitalicos
- agonistas b adrenergicos: mecanismo
- inhibidores de fosfodiesterasa
agonistas b adrenergicos:
Provocan incremento intracelular de Amp que activa la proteincinasa que fosforila canales lentos de Ca lo que aumenta entrada de Ca y fuerza de contracción.
dobutamina IV
dopamina IV
hospitalario corto
Insuficiencia cardíaca
medicamentos inotrópicos
- glucosidos digitalicos
- agonistas b adrenergicos: mecanismo
- inhibidores de fosfodiesterasa
inhibidores de fosfodiesterasa
milrinona: aumenta concentración de AMPc etc igual que b adrenergicos
largo plazo muerte
Insuficiencia cardíaca
orden que debe seguir el tratamiento :
Etapa A: alto riesgo sin sintomas
Etapa B: cardipatia estructural sin sintomas
Etapa C: cardiopatia estructural con sintomas
Restricción..
Etapa A: reducción factores de riesgo
diureticos de asa, IECA o BRA en algunos pctes.
Etapa B: IECA o BRA en todos pctes. B bloqueadores en algunos
Etapa C: IECA o BRA en todos pctes. B bloqueadores todos. antagonista aldosterna en algunos.
Restricción sodio, diureticos y digoxina.
