Insuficiência cardíaca Flashcards
Definição atual de insuficiência cardíaca.
Síndrome clínica complexa que resulta de qualquer comprometimento estrutural ou funcional do enchimento ou da ejeção ventricular levando a manifestações importantes de dispneia, fadiga e retenção de líquidos.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma via final comum para a maioria das doenças cardiovasculares crônicas, incluindo hipertensão, doença arterial coronariana e doença valvar. V ou F?
V
Grupo racial com maior risco de desenvolver (e de morrer) por IC.
Em estudos feitos na comunidade, os negros têm o maior risco de desenvolver IC, seguidos por hispânicos, brancos e chineses americanos. Essas diferenças são atribuídas a disparidades nos fatores de risco (p. ex., obesidade, hipertensão, diabetes), condição socioeconômica e acesso aos serviços de saúde.
Há disparidades raciais nos desfechos, com os negros apresentando as maiores taxas de fatalidade comparados com os brancos.
Em cuidados primários, a sobrevida global em 5 anos após o diagnóstico de IC é de cerca de 25%. V ou F?
F
50%
A maioria desses pacientes morre por causas …
Cardiovasculares.
Mais comumente IC progressiva ou morte súbita cardíaca.
A despeito das estatísticas, o prognóstico global para pacientes com IC está melhorando graças ao tratamento de fatores de risco e ao maior uso de terapias baseadas em diretrizes. V ou F?
V
Classificação da IC.
ICFEr (menor ou igual a 40%)
ICFElr (> 40% e < 50%)
ICFEp (maior ou igual a 50%)
O grupo dos pacientes … também pode incluir pacientes com FE reduzida que apresentam melhora da FE ou aqueles que inicialmente tinham FE preservada e que sofrem um leve declínio no seu desempenho sistólico.
ICFElr
A classificação da ACC é dinâmica. V ou F?
F
Uma vez que o paciente seja sintomático, no grupo C, por exemplo, mesmo com o tratamento e desaparecimento dos sintomas ele nunca voltará a pertencer ao grupo B.
Paciente com fatores de risco para o desenvolvimento de IC é grupo … da classificação ACC.
A
Paciente com alterações estruturais, alteração das pressões de enchimento e/ou aumento de BNP/troponina, sem sintomas, é grupo … da classificação ACC.
B
Paciente com sinais e sintomas de IC é grupo … da classificação ACC.
C
Paciente IC refratária é grupo … da classificação ACC.
D
Principal etiologia da IC.
Isquêmica
O diagnóstico clínico da IC pode ser feito pelos critérios de Framingham, sendo necessário…
2 maiores e 1 menor OU 1 maior e 2 menores
Os critérios menores de Framinghan são…
Dispneia aos mínimos esforços
Tosse noturna
Edema de tornozelo bilateral
Derrame pleural
Taquicardia
Os critérios maiores de Framinghan são mais sensíveis. V ou F?
F
Mais específicos.
Depois da história clínica e do exame físico, o próximo passo na avaliação de IC são os exames complementares. Quais exames são pedidos?
ECG
Exames laboratoriais (peptídeos)
RX de tórax
Exames que podem ajudar a definir a etiologia da IC, além do ecocardiograma.
RNM/TC/PET
Angiografia de coronárias
Rastreio de hemocromatose, amiloidose ou sarcoidose
Bx
BNP e NT-proBNP são biomarcadores diagnósticos e prognósticos, sendo que valores elevados ou que não reduzem com o tratamento estão ligados a piores desfechos. V ou F?
V
Coisas que elevam BNP e NT-proBNP.
Anemia
DRC
Idade avançada
Sexo feminino
Outras doenças cardíacas e pulmonares
Coisas que reduzem BNP e NT-proBNP.
Obesidade
Padrão típico de IC no ECG.
Nenhum padrão eletrocardiográfico específico é diagnóstico de IC. Em vez disso, o eletrocardiograma (ECG) pode fornecer informações importantes a respeito da presença de doença cardíaca subjacente.
Alterações mais importantes no RX de toráx.
As anormalidades mais importantes na imagem torácica associadas à IC esquerda são o aumento da silhueta cardíaca (índice cardiotorácico > 0,5) e congestão venosa pulmonar.
Valores de BNP e NT-proBNP que tornam o diagnóstico de IC improvável em pacientes na emergência.
BNP < 100
NT-proBNP < 300
Valores de BNP e NT-proBNP que tornam o diagnóstico de IC improvável em pacientes ambulatoriais.
BNP < 35-50
NT-proBNP < 125
NYHA classe I.
Sem limitação funcional.
NYHA classe II.
Leve limitação, confortável no repouso.
NYHA classe III.
Limitação acentuada; atividade menor que a normal já causa sintomas, embora esteja confortável no repouso.
NYHA classe IV.
Sintomas mesmo no repouso e limitação severa.
A anemia não é causa frequente de IC, mas, quando presente, pode exacerbar a doença cardíaca isquêmica subjacente e deve ser corrigida. V ou F?
V
Raramente, a anemia grave pode causar IC de alto débito, geralmente na presença de cardiopatia subjacente. A presença de deficiência de ferro (com ou sem anemia) é, cada vez mais, reconhecida em pacientes com IC crônica e tem sido atribuída à redução da absorção intestinal, comprometimento do armazenamento hepático e perda sanguínea crônica. A reposição de ferro intravenoso (IV) resulta em melhora dos sintomas e da capacidade de exercício e diminuição das internações por IC, mas seu efeito na sobrevida ainda é incerto.
A fisiopatologia, tanto da ICFEr como da ICFEp, tem modelos bme estabelecidos. V ou F?
F
Enquanto a nossa compreensão do remodelamento ventricular na ICFER é bem suportado por estudos em animais e em humanos, os mecanismos subjacentes à ICFEP são menos claros.
Fisiopatologia básica da ICFEr.
A ICFER é uma doença progressiva que geralmente envolve um evento-índice seguido por meses a anos de remodelamento cardiovascular estrutural e funcional.
O evento primário pode ter instalação súbita, como um infarto agudo do miocárdio; ser mais gradual, como ocorre na sobrecarga crônica de pressão ou volume; ser hereditário, como visto nas miocardiopatias genéticas; ou ser uma doença congênita.
A depressão é um fator de risco independente para desfechos adversos na IC, especialmente em …
Mulheres mais velhas.
Os mecanismos subjacentes desse risco permanecem desconhecidos, mas podem envolver disfunção neuroendócrina e inflamação sistêmica, bem como contribuições da má qualidade do sono, da redução do apetite e de efeitos adversos de medicações e de álcool.
Existem dois padrões diferentes de remodelamento: a hipertrofia concêntrica, que ocorre em condições de sobrecarga de …, e excêntrica, que ocorre em condições de sobrecarga de …
Pressão/volume
Em ambas as formas de remodelamento, um aumento na massa ventricular é acompanhado ao nível celular por hipertrofia dos miócitos e fibrose intersticial, ao nível proteico por alteração na manipulação do cálcio e função citoesquelética, e ao nível molecular pela reexpressão dos genes fetais.
Inicialmente, a ativação neuro-hormonal leva a aumentos na …, … e … e à … para aumentar a pré-carga e manter o débito cardíaco em repouso e durante esforço.
Frequência cardíaca
Pressão arterial
Contratilidade cardíaca
Retenção de sódio e água
Enquanto a ativação do SRAA e do SNS contribui para a progressão da doença na IC, vários hormônios contrarreguladores são regulados positivamente e exercem efeitos benéficos no coração, nos rins e na vasculatura, como o ANP e o BNP, além de prostaglandinas e óxido nítrico. V ou F?
V
A … é um peptídeo vasoconstritor potente com efeitos de promoção do crescimento que pode ter um papel importante na hipertensão pulmonar e falência do ventrículo direito. É liberada a partir de uma variedade de células vasculares e inflamatórias dentro da circulação pulmonar e do miocárdio em resposta ao aumento de pressão e tem efeitos deletérios diretos no coração, levando à hipertrofia dos miócitos e fibrose intersticial.
Endotelina
O bloqueio da endotelina demonstrou retardar a progressão da IC clínica. V ou F?
F
Ao contrário da inibição do SRAA e do SNS, no entanto, o bloqueio da endotelina não demonstrou retardar a progressão da IC clínica, mas é benéfico para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar
Os iSGLT2 demonstraram não apenas a segurança desses agentes no tratamento da IC, mas também, mais importante, efeitos benéficos na morbidade e mortalidade. V ou F?
V
Em pacientes com … e … em terapia clínica baseada em diretriz, a terapia de ressincronização cardíaca está indicada para reduzir a morbidade e a mortalidade.
ICFEr sintomática e BRE
O tratamento da valva mitral utilizando técnicas transcateter é benéfico para a maioria dos pacientes, já que grande parte deles demonstra evidência de regurgitação mitral. V ou F?
F
Algum sucesso foi observado com o tratamento da valva mitral usando técnicas transcateter quando os pacientes são selecionados cuidadosamente após a exposição a uma terapia clínica ideal com persistência de regurgitação mitral residual e secundária significativa.
A insuficiência renal na IC é explicada não só pela diminuição do fluxo sanguíneo renal, mas também pela…
Congestão venosa.
Tradicionalmente, essa relação foi considerada uma consequência de um comprometimento do fluxo anterógrado (débito cardíaco) que leva a uma diminuição da perfusão arterial renal, piorando a função renal, e à ativação neuro-hormonal com liberação de arginina vasopressina, que resulta em retenção de água e sódio. Contudo, surgiram evidências de que a disfunção renal pode não ser explicada de forma adequada simplesmente por baixa perfusão arterial e um declínio no débito cardíaco. A congestão venosa sistêmica na IC com aumento da pressão retrógrada pode ser um agente na determinação da síndrome cardiorrenal, e o alívio da congestão venosa está associado à melhora significativa na função renal na IC.
A congestão venosa sistêmica na IC com aumento da pressão retrógrada pode ser um agente na determinação da síndrome cardiorrenal, e o alívio da congestão venosa está associado à melhora significativa na função renal na IC. V ou F?
V
O papel potencial da congestão intestinal bem como a composição microbiana intestinal alterada podem propagar o estado crônico de inflamação e desregulação do sistema imunológico, levando eventualmente à progressão de ICFER. V ou F?
V
Todos os pacientes com IC, seja com FE reduzida ou preservada, possuem débito cardíaco (DC) baixo ou normal acompanhado por resistência vascular sistêmica (RVS) elevada. V ou F?
F
Embora a maioria dos pacientes com IC, seja com FE reduzida ou preservada, tenha débito cardíaco (DC) baixo ou normal acompanhado por resistência vascular sistêmica (RVS) elevada, uma minoria de pacientes com IC apresentam estados de alto débito com baixa RVS.
A respiração desorganizada do sono é comum na IC, com maior incidência de apneia obstrutiva do sono e apneia central do sono, e a pressão positiva contínua das vias aéreas mostrou melhorar a qualidade de vida, reduzir a pressão arterial e arritmias, e aumentar a FE em ambos casos. V ou F?
F
Em pacientes com ICFER e apneia central do sono, a pressão positiva contínua das vias aéreas mostrou melhorar a qualidade de vida, reduzir a pressão arterial e arritmias, e aumentar a FE. Diferentemente da apneia obstrutiva do sono, não há terapia comprovada para a apneia central do sono, embora o papel do oxigênio noturno esteja sendo testado.
Pacientes obesos diagnosticados com IC têm um prognóstico mais favorável do que pacientes com índice de massa corporal baixo ou até normal, e, por isso, a perda de peso é contraindicada nessa população. V ou F?
F
Diferentemente do diabetes, o risco de morbidade e mortalidade em pacientes obesos com IC é complexo. O paradoxo da obesidade se refere à observação de que pacientes obesos diagnosticados com IC têm um prognóstico mais favorável do que pacientes com índice de massa corporal baixo ou até normal. Embora a perda de peso tenha mostrado melhorar a qualidade de vida e a capacidade de exercício e possa contribuir para reverter o remodelamento ventricular em pacientes com IC, o impacto na sobrevida é desconhecido.
Um subgrupo de pacientes com diagnóstico de ICFER e tratado com terapia orientada por diretriz tem melhora rápida ou gradual na FE para uma faixa normal e é classificado como tendo IC com FE recuperada (ICFErec). Os preditores da ICFErec incluem…
Idade jovem
Menor duração da IC
Etiologia não isquêmica
Menores volumes ventriculares
Ausência de fibrose miocárdica
Estertores no exame pulmonar são comuns em pacientes com insuficiência cardíaca por causa do aumento das pressões de enchimento ventricular. V ou F?
F
A maior parte dos pacientes com IC apresenta ausculta pulmonar normal.
A medida dos níveis de peptídios natriuréticos é recomendada para auxiliar o diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com dispneia, bem como naqueles com possível insuficiência cardíaca aguda. V ou F?
V
Existe um papel bem estabelecido para medidas hemodinâmicas invasivas periódicas ou de rotina no manejo da insuficiência cardíaca. V ou F?
F
Avaliações hemodinâmicas invasivas periódicas ou de rotina não são recomendadas no manejo da insuficiência cardíaca.
No teste de esforço cardiopulmonar, captação máxima de oxigênio (VO2 máxima) acima de 20 mℓ/kg/min está associada a um prognóstico relativamente ruim. V ou F?
F
Captação máxima de oxigênio (VO2 máxima) menor do que 14 mℓ/kg/min está associada a um prognóstico relativamente ruim.
A população portadora de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada representa aproximadamente um terço de todos os casos de insuficiência cardíaca. V ou F?
F
A população portadora de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada representa aproximadamente metade de todos os casos de insuficiência cardíaca.
Conduta na IC com FE melhorada.
Manter tratamento farmacológico.
