Emergências hipertensivas Flashcards
Definição de emergência hipertensiva.
PAS > 180 e/ou PAD > 120 mmHg acompanhada de lesão de órgão alvo, e, portanto, com risco iminente de óbito.
Conceito de pseudocrise hipertensiva.
Elevação da PA, geralmente em hipertensos crônicos não controlados, hipertensos não tratados ou ainda em indivíduos com evento de caráter emocional recente, sendo um episódio oligo ou assintomático.
Situações mais frequentemente encontradas nas emergências hipertensivas.
O acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) e o edema agudo de pulmão (EAP) são as situações mais encontradas nas EH.
Com o aumento da incidência de obesidade e outras comorbidades, o número de casos de crises hipertensivas também vem crescendo nos últimos anos. V ou F?
F
É uma condição clínica de incidência decrescente.
A letalidade da EH, caso não tratada, é de aproximadamente 80% ao final de um ano. V ou F?
V
Fisiopatologia da crise hipertensiva.
Tendo em vista que a PA sistêmica é resultante do produto do débito cardíaco (DC) pela resistência vascular periférica (RVP), elevações agudas da PA podem resultar de alterações nessas variáveis. Assim, aumento do volume intravascular, da RVP, produção reduzida de vasodilatadores endógenos e/ou ativação de sistemas vasoconstrictores podem precipitar maior vasorreatividade resultando em CH.
A PA deve ser medida inicialmente nos dois braços, de preferência em um ambiente calmo, e repetidamente até a estabilização (no mínimo, três medidas). V ou F?
V
Tratamento da urgência hipertensiva.
Captopril 25-50 mg
Clonidina 0,1-0,2 mg
O captopril tem pico de ação mais rápido que a clonidina. V ou F?
F
A clonidina tem seu pico de ação em torno de 30-60 minutos, e o captopril em torno de 60-90 minutos.
Por que o nifedipino é proscrito em casos de urgência hipertensiva?
O uso de cápsulas de nifedipina de liberação rápida deve ser proscrito no tratamento das UH, por não ser seguro nem eficaz, além de provocar reduções rápidas e acentuadas da PA, o que pode resultar em isquemia tecidual.
O tratamento dos pacientes com EH visa à redução rápida da PA com a finalidade de impedir a progressão das LOA. V ou F?
V
Não há evidência de ensaios clínicos randomizados mostrando que os anti-hipertensivos reduzem a morbidade ou a mortalidade em indivíduos com EH. V ou F?
V
No entanto, baseando-se na experiência clínica e na evolução dos pacientes tratados, o tratamento anti-hipertensivo é benéfico e reduz a mortalidade.
Os indivíduos com emergência hipertensiva devem ser internados em leito de enfermaria. V ou F?
F
Os indivíduos devem ser admitidos preferencialmente em UTI, tratados com anti-hipertensivos intravenosos (IV) e monitorados cuidadosamente durante a terapia para evitar hipotensão.
Recomendações gerais para a redução da PA em uma emergência hipertensiva.
PA média ≤ 25% na 1a hora;
PA 160/100-110 mmHg nas próximas 2 a 6 h;
PA 135/85 mmHg em um período de 24-48 h subsequentes.
Após um episódio de encefalopatia hipertensiva, o tratamento da HAS deve ser adiado em 4 semanas para redução do risco de isquemia cerebral. V ou F?
F
Nas primeiras 24 a 48 h, anti-hipertensivos de ação oral devem ser iniciados para o melhor controle da PA.
Droga de escolha no caso de encefalopatia hipertensiva.
Nitroprussiato.
Os níveis de PA são mais importantes na definição da gravidade que a velocidade de elevação. V ou F?
F
A gravidade da condição clínica não é determinada pelo nível absoluto da PA, e, sim, pela magnitude e tempo de sua elevação.
Droga de escolha no caso de SCA.
Nitroglicerina
As EH devem ser abordadas considerando o sistema ou o órgão-alvo acometido. Contudo, há um conjunto básico de exames segundo a SBC, que são…
ECG
Radiografia de tórax
Marcadores de necrose miocárdica
Hemograma com plaquetas
Creatinina
EQU
Potássio
Em pacientes com dor precordial e elevação da PA, sempre considerar…
Dissecção aguda de aorta.
Parâmetros importantes de serem atingidos na suspeita de dissecção aórtica.
É importante obter o controle adequado da dor, o FC < 60 bpm e a PAS < 120 mmHg em 20 min.
Conduta farmacológica na dissecção de aorta.
Analgesia com opiáceos IV
NPS deve ser associado ao BB, inicialmente IV, de ação rápida e titulável (metoprolol, labetalol ou esmolol).
Alternativa ao BB em individuo asmático om dissecção de aorta.
Em pacientes asmáticos, os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) não dihidropiridínicos podem ser usados como alternativa aos BB.
Mecanismo de ação e dose do nitroprussiato.
Vasodilatador arterial e venoso por estimular a formação de GMPc.
Infusão contínua 0,25-10 mg/kg/min IV.
Mecanismo de ação e dose da nitroglicerina.
Vasodilatador arterial e venoso.
Infusão contínua IV 5-15mg/h.
Mecanismo de ação e dose do metoprolol.
Boqueador beta-adrenérgico seletivo.
5 mg IV (repetir 10/10 min, se necessário até 20 mg).
Drogas de escolha no caso de emergência hipertensivas por uso de substâncias iícitas.
Nos casos mais leves, podem-se usar benzodiazepínicos e nitroglicerina sublingual.
Nos mais graves, provavelmente será necessária terapia IV, e os agentes de escolha são NTG, NPS ou fentolamina.
Por que é importante evitar os BB em casos de emergências hipertensivas por uso de substâncias ilícitas?
É importante evitar os BB, pois podem levar à estimulação do receptor alfa-adrenérgico na presença do bloqueio beta-adrenérgico, causando espasmo de coronária.
Um complicador das UH ou EH por uso de substâncias ilícitas é a ingestão concomitante de altas doses de cafeína, nicotina ou álcool, porque…
Aumenta o nível de NA plasmática.
Particularmente, a associação de álcool mais cocaína tem efeito tóxico maior do que o uso isolado de cada um, aumentando o risco de morte súbita em 18 a 25 vezes, por elevar a biodisponibilidade da cocaína.
