Esquizofrenia e antipsicóticos Flashcards
Prevalência da esquizofrenia na população.
0,2-0,4%
A esquizofrenia é mais incidente em jovens do sexo masculino. V ou F?
F
A incidência é igual entre os sexos, porém, é mais grave em jovens do sexo masculino.
A esquizofrenia tipicamente inicia no fim da adolescência/início da idade adulta, porém, as mulheres apresentam um 2º pico, por volta dos … anos.
40
A esquizofrenia causa redução na expectativa de vida, principalmente por conta de…
Doenças cardiovasculares.
Índice (%) de suicídio entre indivíduos com esquizofrenia.
10
A esquizofrenia é uma doença multifatorial, que inclui condições genéticas, de conectividade neuronal e do ambiente, mas a hipótese mais famosa é a neuroquímica, principalmente a disfunção do sistema…
Dopaminérgico
Há uma alteração funcional na transmissão dopaminérgica, com grandes liberações de dopamina fora de contexto, prejudicando a saliência.
Alterações na trasmissão do glutamato e da serotonina também estão envolvidas.
Critérios do DSM-5 para diagnóstico.
1 mês de sintomas ativos e prejuízo claro no funcionamento por pelo menos 6 meses, incluindo a fase prodrômica e sintomas residuais.
Os subtipos foram retirados das classificações por não terem repercussão clínica. V ou F?
V
Sintomas positivos mais comuns.
Delírios autorreferidos e de perseguição e alucinações auditivas.
Principais sintomas negativos.
Alogia
Afeto emotado/inapropriado
Anedonia
Avolição
Associabilidade
Conceito de alogia.
Pobreza no conteúdo/discurso.
Conceito de associabilidade.
Incapacidade de formar ou manter relações sociais.
Conceito de anedonia.
Falta de prazer.
Conceito de avolição.
Falta de motivação.
A … é um dos principais preditores de prejuízo funcional.
Avolição
É importante explorar informações familiares na investigação de sintomas negativos, porque os pacientes tendem a minimizar o impacto dos mesmos. V ou F?
V
Os sintomas cognitivos persistem mesmo após remissão dos sintomas positivos. V ou F?
V
Exemplos de sintomas cognitivos.
Alteração na atenção
Velocidade de processamento reduzida
Funções executivas prejudicadas
Menor capacidade de aprendizagem
A depressão pós psicótica é um período relacionado a alto índice de suicídio, principalmente entre…
Jovens de alto nível educacional.
Sintomas caracterizados por falta de encadeamento lógico esperado para a conclusão de um raciocínio ou ação.
Sintomas de desorganização
Passo a passo no diagnóstico de esquizofrenia.
1) excluir causas orgânicas e substâncias
2) diferenciar de transtornos de humor
3) diagnóstico diferencial entre as psicoses primárias
Características que sugerem organicidade.
Idade atípica
Evolução rápida
Alteração focal no exame físico
Rebaixamento da consciência
Psicose primária que é diagnóstico diferencial de esquizofrenia com duração entre um e seis meses.
Transtorno esquizofreniforme
Psicose primária que é diagnóstico diferencial de esquizofrenia com duração de menos de um mês e retorno completo ao nível de funcionamento anterior.
Transtorno psicótico breve
Diagnóstico diferencial de esquizofrenia caracterizado por episódios de humor na maior parte da duração da doença, com pelo menos duas semanas de delírios ou alucinações na ausência deles.
Transtorno esquizoafetivo
Psicose com presença de delírios com duração de um mês ou mais, sem prejuízo significativo no funcionamento ou comportamento desorganizado.
Transtorno delirante
Apesar do grande estigma associado a transtornos psicóticos, vale ressaltar que, após o primeiro episódio, dados de uma revisão sistemática mostram que aproximadamente … % dos pacientes atingem remissão dos sintomas, com taxas crescentes nos últimos anos.
60
Sinais e sintomas da fase prodrômica.
Alteração do sono
Sintomas depressivos/ansiosos
Irritabilidade
Oscilação do humor
Isolamento social
Discurso vago
O conceito de pródromo está sendo substituído pelo…
Conceito de ultra higher risk (UHR).
Principal fator modificável de evolução no primeiro episódio psicótico.
Intervenção precoce
O primeiro episódio psicótico exige doses maiores de antipsicóticos. V ou F?
F
Menores.
As diretrizes dão preferência pela escolha de antipsicóticos de segunda geração porque eles são mais eficazes. V ou F?
F
Porque são melhor tolerados.
ECT é uma opção na esquizofrenia refratária que não responde à dose de 900 mg de clozapina. V ou F?
V
Receptores nos quais atuam os antipsicóticos.
D2 (primeira e segunda geração)
5HT2A (segunda geração)
A potência de um antipsicótico é o quanto ele é eficaz. V ou F?
F
A potência diz respeito a quantidade de mg para ser eficaz. Os típicos possuem potências muito diferentes entre si.
Antipsicótico atípico mais eficaz, utilizado na esquizofrenia resistente, que pode causar agranulocitose.
Clozapina
A agranulocitose causada pela clozapina é principalmente a custo dos…
Neutrófilos.
Principal efeito colateral da risperidona.
Hiperprolactinemia
Metabólito ativo da risperidona comercializado em comprimido de ação prolongada.
Paliperidona
Antipsicótico atípico com maior risco de ganho de peso e alterações metabólicas.
Olanzapina
Antipsicótico atípico com maior efeito sedativo.
Quetiapina
Antipsicótico atípico que atua como agonista parcial dos receptores D2 e 5HT1A.
Aripiprazol
Principal efeito colateral da amisulprida.
Hiperprolactinemia
Antipsicóticos de ação rápida via IM muito utilizados em episódios agudos.
Ziprazidona
Haloperidol
Olanzapina
Aripiprazol
Antipsicóticos com maior risco de síndrome extrapiramidal (rigidez, bradicinesia e instabilidade postural).
Típicos
Nenhuma intervenção mostrou-se superior nos pródromos da esquizofrenia, inclusive se questiona o valor de sequer intervir. V ou F?
V
O tratamento psicossocial, contudo, tem seu destaque.
Os transtornos do movimento variam desde tremores leves a situações com risco de morte, iniciando pelo menos 8 semanas após o início do tratamento. V ou F?
F
Aparecem de dias/semanas a meses após o início da terapia.
O parkinsonismo induzido pelos antipsicóticos é caracterizado por rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, além de um tremor que pode chegar a ter alta amplitude, principalmente em…
Queixo e mandíbula.
A acatisia é um efeito colateral comum. V ou F?
V
Contração de grupos musculares que levam à dor e ao desconforto, iniciando nos primeiros dias do tratamento.
Distonias
As distonias são mais comuns em…
Adultos jovens do sexo masculino.
Medicações que rapidamente melhoram a distonia.
Fármacos anticolinérgicos IM (prometazina e biperideno).
Movimentos hipercinéticos, involuntários e sem propósito, mais comum em região orofacial, secundários ao uso de antipsicóticos.
Discinesia tardia
A discinesia tardia é mais comum em…
Idosos.
A síndrome neuroléptica maligna é rara e grave, sendo caracterizada por…
Febre
Delirium
Rigidez muscular
Desregulação do sistema autônomo
Causa da síndrome neuroléptica maligna.
Reação idiossincrática ao bloqueio dos receptores D2.
Os antipsicóticos baixam o limiar convulsivo, fazendo com que doses maiores de anticonvulsivantes sejam utilizadas em pacientes com ambas comorbidades. V ou F?
V
Os antipsicóticos podem causar morte súbita decorrente de arritmias, principalmente por…
Fibrilação atrial.
Alteração no ECG causada pelo uso de antipsicóticos.
Aumento do intervalo QT.
Risco raro com o uso de clozapina que cursa com dispneia, febre e taquicardia no primeiro mês de tratamento.
Miocardite
Também ocorre elevação de marcadores cardíacos e disfunção ventricular.
