Insuficiência Cardíaca Flashcards
Insuficiência Cardíaca com Fração de
Ejeção Preservada (ICFEp)
valor
Maior ou igual 50%
Entre 40 e 49% é considerado
Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Levemente Reduzida (ICFElr)
Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Melhorada (ICFElm)
Prévia < 40% que tiveram um aumento de 10 pontos percentuais atingindo taxas acima de 40%.
Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso é nyha
IV
NYHA II
Atividades físicas habituais causam sintomas. Limitação leve
Estágio A corresponde ao
Risco de desenvolver IC
NYHA II e III esta englobados no estagio
C
Tratamento paciente estágio A (6)
Tratamento da hipertensão;
➢ Uso de estatinas para pacientes com DAC ou elevado risco
cardiovascular;
➢ Tratamento diabetes;
➢ Interrupção do tabagismo;
➢ Redução da ingesta excessiva de álcool;
➢ Controle do peso
Pacientes estágio B ,tratamento (3)
IECA em pacientes assintomáticos com fração de ejeção
reduzida, de etiologia isquêmica ou não, reduz a chance de
progressão para IC sintomática;
➢ Adição de carvedilol nas primeiras semanas após IAM em
pacientes com FEVE ≤ 40% reduziu a mortalidade
➢ Antagonista mineralocorticoide em pacientes pós-infarto com disfunção do VE (FEVE < 40%).
5 etiologias de IC
Isquêmica
Hipertensiva
Chagas
Álcool
Amiloidose
Sinais de congestão pulmonar (5)
➢ Piora da dispneia: aumento das pressões de enchimento cardíaco
➢ Ortopneia (dispneia em decúbito)
➢ Dispneia paroxística norturna
➢ Tosse noturna
➢ Crepitações pulmonares
Sinais Congestão cardíaca direita (6)
➢ Ganho de peso
➢ Aumento do perímetro abdominal
➢ Saciedade precoce
➢ Edema escrotal/sacral/MMII
➢ Turgência jugular patológica
➢ Hepatomegalia dolorosa
Critérios de Framingham para o diagnóstico de IC, é necessário
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
Critérios menores Framingham (6)
➢ Edema de membros inferiores;
➢ Dispneia aos esforços;
➢ Tosse noturna;
➢ Hepatomegalia;
➢ Derrame pleural;
➢ Taquicardia (FC > 120 bpm)
Critérios maiores Framingham (9)
➢ Dispneia paroxística noturna;
➢ Turgência jugular;
➢ Crepitações pulmonares;
➢ Cardiomegalia(Radiografia tórax);
➢ Edema agudo de pulmão;
➢ Terceira bulha (B3);
➢ PVC > 16 cmH2O;
➢ Refluxo hepatojugular;
➢ Perda de 5 kg em 5 dias de
tratamento.
Critérios menores
➢ Edema de membros inferiores;
➢ Dispneia aos esforços;
➢ Tosse noturna;
➢ Hepatomegalia;
➢ Derrame pleural;
➢ Taquicardia (FC > 120 bpm).
Condição do coração na IC
Incapacidade…. Ou
Fazer somente se …
Bombear sangue de maneira a atender as necessidades metabólicas ou fazê-lo somente com altas pressões de enchimento
O débito cardíaco está … Na IC
Reduzido
Em indivíduos maiores de 65 anos, IC é a … Causa de internação
Quinta
3 principais causas de IC
Isquêmica
Hipertensiva
Doença valvar
IcFEp tem FE de
Maior ou igual a 50
ICFElr tem FE de
40 a 49%
ICFEr tem FE de
Menor que 40%
De acordo com o NYHA, defina os 4 graus
Assintomático
Sintoma leve
Limitação importante sem prejudicar o repouso
Incapacidade e sintomatologia em repouso
O estágio B corresponde ao NYHA
- Doença estrutural presente sem sintomas de IC
O tratamento começa no estágio de progressão da doença de letra
C ( doença estrutural mais sintomas)
Só entra em estágio D pacientes que
Tem IC refratária o tratamento clínico
Prevenção de IC em paciente estágio A (risco de desenvolver). 4 medidas
Controle HAS e DM
Estatina em alto risco
MEV
Retirar álcool e cigarro
Prevenção de IC em paciente estágio B ( já tem alteração estrutural) 3 medidas
IECA se FE reduzida
Carvedilol pós IAM em FE < 40
Antagonista mineralocorticoide pós IAM com disfunção de VE
Angina ou seu equivalente indica origem
Isquêmica.
HVE e ICFEP indica origem
Hipertensiva
3 etiologias de IC menos comum
Doenças de alto débito cardíaco como anemia, doenças infiltrativas como amiloidose e causas derivadas de substâncias tóxicas como cocaína e álcool
Piora da dispnéia, ortopedia, dispnéia paroxística noturna, tosse noturna e crepitação são sinais de
Congestão pulmonar
Ganho de peso, da idade precise, edema, turgência jugular e hepatomegalia são sinais de
Congestão cardíaca direita
História clínica e exame físico condizente junto a alteração de ECG. Próximo passo é…
Pedir ecocardiograma para classificar fração de ejeção
Após a definição de fração de ejeção da IC, o próximo passo é
Determinar a etiologia
7 exames laboratoriais da IC
Hemograma
Potássio e sódio sérico
Função renal
Dano hepático
Perfil lipídico
Glicemia e hb1ac
Função tireoideana
Por que acompanhar o potássio na IC
Ieca/Bra e espironolactona aumentam sua concentração enquanto diurético diminui
Achados no RX de IC (normalmente aguda) 4
Ict aumentado
Padrão asa de borboleta
Derrame pleural
Linhas B de kerley
Quando utilizar BNP e NT -proBNP
Dúvida diagnóstica em paciente com dispnéia. Afasta a possibilidade.
Exame mandatório no diagnóstico etiologicos quando há suspeita de doença isquêmica
Cateterismo cardíaco
Três principais objetivos do tratamento de ICFEr
Redução de mortalidade
Prevenção de internação recorrente
Melhoria na qualidade e funcionalidade da vida do paciente
Medicações que reduzem a mortalidade para todos os doentes (4)
Ieca
BB
Arm
Sglt2
Medicamento para disfunção VE sintomática (2)
Bisoprolol/carvedilol/metoprolol
Ieca/bra
Em disfunção VE sintomática com terapêutica tripla otimizada é preciso tomar tal conduta
Substituir o IECA por sacubitril valsartana ou adicionar digoxina (menor evidência)
Utiliza-se ivabradina em disfunção do VE sintomática em paciente que tem
Ritmo sinusal e frequência cardíaca maior que 70 bpm
Relação da imunização com a IC
Em pacientes com ICFEr é recomendado a vacinação contra influenza e pneumococo para prevenir fatores agravantes e diminuir mortalidade
Conduta MEV relacionada a IC
Restrição de sódio para menos que 7
Restrição hídrica, mas sem meta
Reabilitação cardiovascular
Medicamentos mais utilizados em ICFElr
Diuréticos e sglt2
5 elementos básicos para diagnóstico de ICFEp
Reconhecer sinais e sintomas típicos (dispnéia!)
Identificar como idades
Evidencia direta e indireta de pressão enchimento VE elevada
Remodelamento coração esquerdo
FE > 50 no ecocardiograma
Indicador escore H2FPEF
Heavy
Hipertension
Fibrilation
Pulmonary hipertension
Elderly
Filling pressures
Tratamento ICFEp
Diurético se congesto
Tratar comorbidades
Espironolactona
Em caso de pacientes com ICFEm, o tratamento é
A manutenção do mesmo tratamento que o fez ter essa melhora
Fisiopatologia IC aguda (4)
Disfunção sistólica
Disfunção diastólica
Anormalidade de ritmo
Alteração de pre e pós carga
Manejo da IC aguda (A-H)
Avaliação clínica
Boa ventilação
Causa descompensação
Diurético se necessário
Eletro
FC
Garantir não suspensão de medicação
Heparina profiláticas
O que analisar na hemodinâmica do paciente com IC aguda
Perfusão e congestão
O que utilizar em paciente quente e úmido
Diurético vasodilatador
Terapêutica de paciente frio e úmido (4)
Diurético
Ionotropico
Vasodilatador
Suporte
Em doses baixas a nitroglicerina tem efeito
Venodilatador
O pico de ação da nitroglicerina é de
3 e 5 min
A preferência no uso de nitroglicerina é em pacientes
Isquêmicos
Vasodilatador que atua no gmpc
Nitroglicerina
Vasodilatador que tem efeito mediado pelo oxido nítrico
Nitroprussiato de sódio
É um potente vasodilatador arterial e venoso
Nitroprussiato de sódio
Mecanismo de ação da dobutamina
Receptores beta1, interferindo pouco na FC e RVP
Perfil de paciente que mais chega na sala de emergência
Quente e úmido (tipo B)
Perfil de paciente com IC aguda de maior mortalifsde
Perfil c (frio e úmido)
Se PAS maior que 90 em paciente tipo C, utiliza
Drogas ionotropicas e vadodilatadoras
Se PAS menor que 90 em paciente tipo C, utiliza
Drogas ionotropicas e vasoconstritoras
Tipo de paciente que decorre do tratamento de IC devido hipovolemia
Perfil L (frio e seco)
4 causas de descompensação de IC
Infecção
Má aderência do tratamento
Alteração estrutural coração
Aumento ingestão sódio e água
Qual é o medicamento diurético de primeira escolha
Furosemida
É necessário monitorar … Quando usa furosemida
Potássio e magnésio
Exame realizado nos primeiros minutos de uma IC aguda
Ecg de 12 derivações
Diferença de heparina não fracionada e a enoxaparina
A última tem eliminação renal
Critérios para alta hospitalar (5)
Terapêutica estabelecida
Transição diurético para ADM oral
Sem vasodilatador ou ionotropico por 24 horas
Estado volemico quase ótimo
Referenciar
