Doença Renal Crônica Flashcards
Duas definições de DRC
- toda lesão que afeta os rins e persiste por três meses ou mais.
- Anormalidade estrutural ou funcional dos rins ou redução da taxa de filtração glomerular /ou (TFG) <60 ml/min/1,73m² com tempo maior que 3 meses.
Principal etiologia de DRC no mundo
Dm
Primcipal etiologia de DRC no Br
HAS
Quando há alteração laboratorial cerca de… já foram perdidos
70% dos nefrons
Quanto de sangue é filtrado por dia
Cerca de 180 litros
Quantos litros de urina é produzido por dia
Cerca de 1,5 litros
5 passos da fisiopatologia da DRC
Insulto renal
Perda irreversível de nefrons
Hiperfiltração
Aumento de permeabilidade glomerular e tubular
Inflamação intersticial
Fibrose
O que causa a proteinuria na Drc
O aumento da permeabilidade glomerular e tubular
Um idoso de 85 anos com tfg de 70 tem DRC?
Não. No processo de envelhecimento há perda progressiva de filtração glomerular
Exames de abordagem inicial na DRC
Creatinina e Sumário de urina. Posteriormente um Ultrassom de rins e vias urinárias.
5 etapas da abordagem da DRC
Estima TFG e avaliar sedimento urinário
Estadiar DRC
Identificar fatores de risco de progressão da DRC e risco CV
Definir plano
O que buscar na anamnese de um paciente com DRC
Edema
Anemia
Alteração urinária
Cansaço
Uremia
Sintomas relacionados a uremia
Náusea
Prurido
Qual a principal fórmula para calcular TFG
Ckd
Fatores que influenciam na fórmula da TFG
Creatinina
Idade
Gênero
Tfg 50 estagio
3a
Tfg 18 estagio
2
Microalbuminuria em 200 categoria
A2
Quando começa a ter repercussões sistêmicas na DRC
A partir da categoria 3b (tfg menor que 45)
Complicações secundárias DRC (5)
anemia,
HAS,
dislipidemia,
desnutrição,
distúrbios associados ao metabolismo do Calcio
Principal causa de morte do paciente com DRC
Eventos cardiovasculares
Medidas secundárias (para DRC já instalada)
Medidas para retardar a progressão. (Ex: IECA e BRA, Inibidores de ISGLT2, agonsitas de GLP1…).
Evitar agentes nefrotóxicos, ajustando dose quando indicado.
Acompanhamento com nefrologista
Medicamento com o seguinte efeito
Vasodilatador da a. eferente -> queda de pressão intraglomerular
Ieca ou bra
CI IECA
Paciente com tfg menor que 15 no início
Medicamento que tem o seguinte efeito
Vasconstrição da A. aferente -> Queda da pressão intraglomerular.
ISGLT2
Medicamento quedeve ser suspenso em caso de ITU
ISGLT2
Em uremia maior que 200 se espera
Sintomas digestivos (mais clássicos), neurológicos, cutâneos, cardíacos, hematológicos…
Causa da anemia em DRC
Deficiência de eritropoetina.
Deficiência de ferro (baixa absorção – hepcidina) devido estado Inflamatório.
Em caso de anemia em DRC pedir esses exames
Hemograma, ferritina, IST, reticulócitos, B12 e ácido fólico
Tratamento de anemia na DRC
Reposição de eritropoietina só se a reserva de ferro estiver normal
Alvos do tratamento anemia por DRC
Hb de 10 a 12
Ferreira maior que 100 no conservador e 200 no dialético
Ist maior que 20%
Reposição de ferro na DRC
Oral: 100 a 300 mg elementar ao dia. O sulfato ferroso tem 65 mg. Noripurum tem 100 mg. (apenas para tto conservador)
Venoso: Noripurum – dose de ataque (1g que são 10 ampolas de noripurum) e manutenção (100mg 1 quinzenal).
Paciente do sexo feminino, 54 anos, negra, procura a UBS por edema em membros inferiores há 6 meses, acompanhados de fadiga e oligúria. Refere ainda hiporexia e náuseas nos últimos 15 dias com perda de peso não mensurada. Sinais de
Insuficiência renal e uremia
Diabética e hipertensa há 15 anos, faz uso irregular de metformina 500mg BID e losartana 50mg MID. Nega uso de outras medicações. Há cerca de 5 anos não frequenta o médico. Conduta
Suspensão de metformina por TFG, suspensão de
losartana por K, escolha de novas medicações
No exame físico geral, o paciente apresentava-se em estado geral regular, hidratada. Exame físico com PA 170x80 mm/Hg. Auscultas cardíacas e pulmonar e abdômen sem alterações relevantes. Edema de MMII 2/4+. Exames pedidos
US renal
Fundoscopia
Tratamento acidose metabólica
Tto: Bicarbonato oral + dieta rica em vegetais + Dieta proteica (0,8-0,6).
Tratamento hiperparatireoidismo secundário
Medicamentoso (calcitriol, paracalcitol, cinacalcete).
Cirúrgico (paratireidectomia).
Lesões nodulares, purpúricas/eritematosas ou placas
subcutâneas dolorosas, livedo reticular, úlceras que não cicatrizam e/ou necrose cutânea, principalmente quando presente nas coxas e em outras áreas de maior adiposidade. Indicação de
Calcifilaxia
TFG para início de HD é de … para pacientes não diabéticos e … para diabéticos.
10 ml/min/1,73/m² e 15
Opção medicamentosa principal da calcifilaxia
Tiossulfatode sódio
