Hipertensão Arterial Flashcards
Definição de hipertensão arterial
Pressão elevada sustentada maior ou igual 140/90 mmhg
A mortalidade cardiovascular duplica a cada x aumento da pressão ps/pd
20/10 mmhg
O tabagismo causa HAS (v/f)
Falso
3 complicações precoces da HAS
AVC
Doença coronariana cardíaca
Insuficiência cardíaca
4 complicações tardias da HAS
Síndromes aorticas
DRC
DM
Demência
Primeiro eventos da cardiomiopatia hipertensiva
Aumento da RVP
Consequência do aumento da RVP no coração
Hipertrofia concêntrica do VE
A fibrilação atrial da Cardiomiopatia hipertensiva ocorre de ido
Dilatação atrial após disfunção diastólica
Na fase excêntrica da Cardiomiopatia hipertensiva ocorre como resultado a
Insuficiência cardíaca
Qual o valor da queda da PA é o mínimo no descenso noturno
10%
Valor de PA média caracteriza hipertensão no MAPA
130/80 mmhg
Indicação de MAPA (5)
Hipertensão do avental branco
Hipertensão no consultório sem Loa
Hipertensão mascarada
Hipertensão resistente
HAS com alto risco cardiovascular
Conceito de hipertensão mascarada
Pre hipertensão ou PA normal com Loa
Diferença de hipertensão do avental branco e efeito do avental branco
Na primeira o paciente já é hipertenso, na segunda ele é normotenso
Definição de hipotensão ortostática
Queda de 20 mmhg na PS e 10 mmhg na PS ao levantar
Dd de hipotensão ortostática (3)
Diabético
Disautonomico
Uso de antihipertensivo
O que é a manobra de osler
Após a insuflação do manguito ainda é possível palpar a artéria devido processo de calcificação
2 pontos de importância na anamnese de hipertensos
Tempo de diagnóstico e controle
Uso de remédios que interferem na PA
Exames laboratoriais (7)
CT, HDL e TG
Glicemia
Cr
Ácido úrico
K
EAS
microalbuminúria
Se paciente com Loa, pedir esses exames (3)
Eco
ITB
VOP
3 principais causas de hipertensão secundária
Apneia obstrutiva do sono
Feocromocitoma
Estenose bilateral da artéria renal
4 integrantes do alto risco cardiovascular
HAS estágio 3
HAS com LOA
DRC estágio 3
Diabéticos
Quais pacientes impingir tratamento farmacológico ao diagnóstico
HAS 1 com fator de risco, HAS 2 e HAS 3
Idoso frágil só se trata se a PS for
Igual ou maior que 160 mmhg
Pacientes que usam monoterapia (3)
Pre hipertensão de alto risco
Hipertensão 1 de baixo risco
Idoso frágil
Definição de paciente resistente
HAS descontrolada mesmo com uso de 3 ou mais remédios em dose máxima ou tolerada sendo um deles um tiazidico. A partir do 4 medicamento, independentemente já é hipertensão resistente
Conceito de hipertensão refratária
Uso de 5 ou mais medicamentos
6 critérios de pseudoresistencia
HAS do avental branco
Falha técnica na verificação
Inércia terapêutica
Má adesão
Medicamento hipertensivos utilizados
MEV inadequada
Na DM é preferível utilizar
IECA ou BRA
Em afrodescendente há mais efeitos os medicamentos
Diuréticos e BCC
Utiliza-se Bblock em casos de
IC, IAM, angina e controle de FC
Qual diurético tiazidico é melhor para associar
Hidroclorotiazida
Qual diurético tiazidico tem maior potência
Clortalidona
Qual diurético tiazidico tem menor alteração metabólica
Indapamida
As duas fases do efeito dos tiazidicos
Até a 3 semana efeito natriuretico, após esse tempo reduz a RVP
Indicações de IECA ou BRA (4)
HVE
Disfunção sistólica
DM com proteinúria
Síndrome metabólica
Principal efeito colateral do IECA
Tosse seca e angioedema
Contraindicação IECA (2)
Estenose bilateral artéria renal
Mulher em idade fértil
Principal efeito colateral BCC
Edema maleolar
Principais efeitos colaterais bblock
Broncoespasmos
Bradicardia
Insônia
Disfunção sexual
A dispnéia ao uso de bblock é devido
Diminuição da reserva cronotrópica
Em hipertensão arterial resistente inicialmente substituímos
Tiazidico por clortalidona/indapamida
Primeiro medicamento adicionado em hipertensão arterial resistente
Espironolactona
Principal efeito colateral da espironolactona
Ginecomastia
Se necessário adicionar hidralazina na HAS resistente, é preciso
Retirar o tiazidico
Tríade do feocromocitoma
Palpitação
Cefaléia
Sudorese
Quando suspeitar de HAS secundária
HAS 3 antes dos 30 ou após os 55 anos
3 sinais no exame físico que indicam HAS secundária
Assimetria ou ausência de pulso em MMII
fácies de cushing ou acromegalia
Sopro arterial ou massa abdominal
Diferença de emergência hipertensiva e urgência hipertensiva
Na primeira tem lesão de órgão alvo
Conceito de pseudocrise hipertensiva
Cefaléia, dor torácica atípica, dispnéia junto a elevação da PA devido causa secundariav
Por que diminuir a PA em hipertensos crônicos é perigoso
Esses pacientes desviam para a direita a banda autoregulatoria cerebral e assim a diminuição da PA pode levar a hipóxia cerebral
Tratamento EH
Tratamento IV com nitroprussiato na sala de emergência
Em 1 hora reduzir 25% da PAM
Em até 6 hora chegar a 160/110 mmhg
Até 48 horas chegar a 135/85 mmhg
4 emergências hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva
Dissecção de aorta
AVC isquêmico
IAM
3 achados na encefalopatia hipertensiva
HAS grave
Alteração no nível de consciência
Papiledema
Dd de encefalopatia hipertensiva (3)
Tumor
Hemorragia
Intoxicação
Trate tô encefalopatia hipertensiva
Nitroprussiato de sódio. Ampola 50 mg.
2 ml IV (5ml/h)
Tratamento dissecção de aorta
Bblock IV seguido de nitroprussiato de sódio.
Se for dissecção proximal, caso cirúrgico
Quando controlar hipertensão em AVC isquêmico
Se PS maior que 220 mmhg ou PD maior que 120 mmhg nas primeiras 24 horas
AVC com terapia trombolitica controla a PA a partir de
185/110 mmhg usando bblock e nitroprussiato
Controle de HA no IAM
Nitroglicerina 25 mmhg com soro glicosado (5 ml/h)
Tratamento urgência hipertensiva
Tratamento oral normalmente hospitalar com redução da pressão no período de 24 a 48 horas e seguimento ambulatorial em até 7 dias.
Quais fármacos não pode se associar na HAS
IECA e BRA
3 efeitos colaterais dos DIU
Fraqueza
Cãibra
Disfunção erétil
Qual medicamento aumenta o ácido úrico
Diuréticos tiazidicos
Bcc não dihidropiridinico
Verapamil e diltiazem
Bblock não seletivo exemplo
Propanolol
Bblock cardioseletivo (MANB(
Atenolol
Bisoprolol
Nebivolol
Metropolol
Bblock com ação vasodilatadores
Carvedilol
Nebivolol
Contraindicação bblock (3)
Asma
Dpoc
BAV segundo e terceiro grau
Simpatolitico de ação central (3)
Metildopa, clonidina e rimeltadina
Indicação de metildopa
HAS na gestação
Efetiso adversos dos simpatoliticos de ação central
Reação autoimune
Risco de efeito rebote
Hipotensao ortostática
Mecanismo de ação da doxazosina e prazosina
Antagonista receptor alfa 1 pós sinaptico
Quando utilizar diurético de alça (furosemida e bumetanida)
IRC
ICC
edema
Medicamento está relacionado a hiperpotassemia
Espironolactona
Tratamento HAS após IAM
Bblock
Ieca
Aas
Estatina
Meta pressorica DRC
130/80
Emergência ou urgência hipertensiva critério pressorico
Maior ou igual 180/120 mmhgg
Exames complementares mínimo na emergência hipertensiva
Ecg
RX tórax
Troponina
Hemograma e aquetas
Creatinina
EAS
Potássio
Causa mais comum de HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Quando investigar estenose da artéria renal
Mais de 50% do aumento da CR após uso de IECA/BRA
Medicamentos que aumentam a pessoa devido hiperatividade simpática
Álcool
Anfetamina
Cocaína
Antidepressivo
Princípio ativo clorana
Hidroclorotiazida
Princípio ativo natrilix
Indapamida
Princípio ativo higroton
Clortalidona
Princípio ativo renitec
Enalapril
Princípio ativo naprix
Ramipril
Princípio ativo coversyl
Perindopril
Princípio ativo aradois
Losartana
Princípio ativo amlovasc
Anlodipino
Princípio ativo seloken
Metoprolol
Princípio ativo divelol
Carvedilol
Princípio ativo nebilet
Nebivolol
Princípio ativo biconcor
Bisoprolol
Princípio ativo amprax
Propanolol
Valor de corte de ITB
menor ou igual 0,90 indica DAC
Exame padrão ouro para rigidez arterial
VOP (vop c-f = distância/tempo)
Intervalo de aferição de pressão em posição supina e em pé
1 a 3 minutos
Alterações neuroendocrinas encontradas na fisiopatologica da HAS (4)
Aumento do simpático renal
Aumenta da sensibilidade ao sódio
Disfunção endotelial
Processo inflamatório levando a vasoconstrição
Indicação diurético de alça na presença de qual comorbidade junto a HAS
IR com TFG menor que 30
ICC com edema
Diuréticos poupadores de potássio. Indicação
4 medicamento HAS
Hiperaldosteronismo primário
Associado para prevenir hipocalemia
Dose hidroclorotiazida
25 a 50 mg
Dose clortalidona
12,5 a 25 mg
Dose indapamida
1,5 mg
Dose espironolactona
25 a 100 mg 1 a 2x dia
Dose anlodipino
2,5 a 10 mg
Dose enalapril
5 a 40 mg 2x ao dia
Sintomas presentes no hiperaldosteronismo primário
Fraqueza muscular
Cólica
Palpitação
Poliúria
Critério de diagnóstico de pré eclampsia
Elevação da PA após a 20 semana junto a proteinúria ou disfunção de órgãos maternos oi disfunção uteroplacentarias
Conceito de eclampsia
Aparecimento de convulsões tonicoclonico generalizadas em gestantes com sinais de pré eclampsia
Conceito de hipertensão sistólica isolada
PS maior que 140 e Pd menor que 90 mmhg
