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FARMA CARDIO Y HEMATO > INSUFICIENCIA CARDÍACA > Flashcards

INSUFICIENCIA CARDÍACA Flashcards

1
Q

Fisiopatología de insuficiencia cardíaca

A

Responde a la falla en la función de bomba del corazón, definida como la incapacidad de mantener adecuadamente la circulación acorde con los requerimientos metabólicos del organismo, en reposo y esfuerzo, a pesar de condiciones de llenado adecuadas, o hacerlo pero a expensas de la elevación de las presiones de llenado.

  • No puede llenarse adecuadamente
  • No puede sacar la sangre suficiente que se guarda en los ventrículos
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2
Q

Etiología IC

A
  • Hipertensión arterial (HAT)
  • CI → Cardiopatía isquémica
  • Otras causas:
    • Valvulopatía
    • Derrame pericárdico
    • Tromboembolia pulmonar
    • Arritmias
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3
Q

IC sistólica

A
  • Hay una disminución de la contractilidad del ventrículo izquierdo, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco (GC=VSxFC) porque el volumen sistólico es bajo → FEVI disminuida.
  • Cuando el corazón se contrae nunca FEVI del 100% (Varían dependiendo de constantes). Pero lo normal es que tengamos arriba de 50% y sin datos de IC.
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4
Q

IC diastólica

A
  • El volumen sistólico es bajo, pero la fracción de eyección es normal.
  • Existe un aumento de la RVP → hay más fuerza por parte de los vasos sanguíneos del corazón y les cuesta más vencer esta presión (80mmhg) del corazón por lo cual para tratar vencer esta resistencia → compensando a través de la hipertrofia.
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5
Q

Más común IC en México

A

Diastólica:
- miocardio engrosado → no se saca la cantidad de sangre adecuada porque el corazón no llena adecuadamente.

Sistólica:
- miocardio empieza a generar cicatrices fibróticas → se dilata. Si hay una gran cantidad de sangre en el ventrículo, pero no sale.

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6
Q

Remodelación cardíaca

A
  • Conjunto de respuestas celulares cardíacas que se desarrollan lenta y progresivamente ante prácticamente cualquier daño del corazón produciendo necrosis y fibrosis del tejido.
  • La remodelación lleva a cambios en el tamaño, la forma y la función del corazón
  • → Es lo que se busca evitar
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7
Q

Por qué se busca evitar remodelación cardíaca con algunos medicamentos?

A

El miocito al intentar repararse empieza a generar red fibrótica

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8
Q

Estadios IC

A

Estadio A: Px con riesgo de falla cardíaca
- px hipertenso, que se infartó, valvulopatía, arritmias.

Estadio B: Pre-falla cardíaca
- con signos o datos de falla cardíaca pero todavía es un corazón con una FEVI conservada.

Estadio C: Px sintomático con datos de falla cardíaca

Estadio D: Falla cardíaca avanzada

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9
Q

FÁRMACOS PARA IC

A
  • Inotrópicos positivos
  • Diuréticos de asa
  • Diuréticos ahorradores de K
  • Vasodilatadores periféricos
  • IECAS
  • ARA II
  • Beta bloqueadores
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9
Q

FÁRMACOS PARA IC

A
  • Inotrópicos positivos
  • Diuréticos de asa
  • Diuréticos ahorradores de K
  • Vasodilatadores periféricos
  • IECAS
  • ARA II
  • Beta bloqueadores
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10
Q

FÁRMACOS INOTRÓPICOS POSITIVOS

A
  • Digoxina
  • Dobutamina
  • Milrinona
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11
Q

Digoxina → Inotrópico positivo
MoA

A

Inhibidor de bomba Na/K ATPasa → aumento de Ca2 intracelular → inotropismo

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12
Q

Digoxina → Inotrópico positivo
Indicaciones generales

A

Insuficiencia cardíaca, no mejora la sobrevida (no mejora supervivencia de los px).

Reduce síntomas, reduce necesidad de hospitalización. Mejora calidad de vida.

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13
Q

Digoxina → Inotrópico positivo
Farmacocinética

A

Se excreta a través de los riñones, por lo que los niveles séricos pueden aumentar si hay disfunción renal, (no px con insuficiencia renal crónica).

También puede aumentar debido a medicamentos que inhiben la eliminación renal de digoxina , como amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina.

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14
Q

Digoxina → Inotrópico positivo
EA

A
  • Generales: Nauseas vómitos, dirarrea
  • Cardiacos: Cambios en la onda T, intervalo QT corto, depresión de ST, bloqueos AV, extrasístoles y en toxicidad: arritmias ventriculares.
  • Electrolitos: Hiperpotasemia porque la digoxina no permite que el potasio ingrese a las células y, por lo tanto, se acumula en la circulación.
  • Neurológicos: confusión, desorientación, convulsiones y alteraciones visuales como la xantopsia.
    • Alteración visuales → xantopsia: ver color amarillo o verde
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15
Q

Digoxina → Inotrópico positivo
Interacciones

A
  • Antiácidos (disminuyen absorción) → no tomar con jugo o cosas ácidas.
  • Verapamilo y diltiazem (reducen excreción)
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16
Q

Dobutamina → Inotrópico positivo
MoA

A

Agonista B1 → aumenta la frecuencia cardíaca (cronotrópico) y la contractilidad (ionotrópicos).
Agonista B2 → provoca vasodilatación y reduce la resistencia vascular periférica.

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17
Q

Dobutamina → Inotrópico positivo
Indicaciones generales

A

Uso intravenosa en tx de ICC y choque cardiogénico.

No ha demostrado mejoria de sobrevida.

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18
Q

Dobutamina → Inotrópico positivo
EA

A

Aumenta la frecuencia cardíaca → Taquicardia, arritmias supraventriculares y ventriculares

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19
Q

Dobutamina → Inotrópico positivo
¿Por qué casi nunca se da?

A

Tiene tolerancia farmacológica

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20
Q

Milrinona → Inotrópico positivo
MoA

A

Inhibidores selectivos de la fosfodiesteresa 3 (que se encuentra en los cardiomiocitos) → aumenta AMPC → estimula contractilidad cardíaca.

El AMPc se acumula dentro de la célula, lo que lleva a una mayor activación de la PKA (proteína quinasa A) → La PKA fosforila los canales de calcio en la membrana celular del cardiomiocito, lo que provoca un aumento de la entrada de calcio en las células = Como resultado, estimulan la contractilidad del miocardio y aceleran la relajación muscular.

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21
Q

Milrinona → Inotrópico positivo
Indicaciones generales

A

Uso intravenos en tx de ICC y choque cardigénico.

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22
Q

Milrinona → Inotrópico positivo
EA

A
  • > 10% arritmias ventricular
  • 4% arritminas supraventriculares
  • 3% cefaleas
  • 3% hipotensión
  • 1% dolor torácico
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23
Q

Cronotrópico positivo

A

Aumenta la frecuencia cardíaca

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24
Q

Ionotrópico positivo

A

Aumenta la contractilidad

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25
Q

Fármacos
Diuréticos de asa

A

Furosemida

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26
Q

Diurético de asa → Furosemida
MoA

A

Actúan sobre el asa ascendente de Henle.

Inhibidores del cotransportador Na+ K 2Cl en la superficie apical.

27
Q

Diurético de asa → Furosemida
Indicaciones generales

A

Disminuyen volumen plasmático → disminuyen edema → disminuyen precarga.

Particularmen indicados en problemas agudos (Edema pulmonar).

Su utilización no conlleva disminución alguna de la mortalidad de la CHF.

28
Q

Diurético de asa → Furosemida
EA

A
  • Deshidratación → porque jala Na
  • Hiponatremia (tira Na) e Hipocalemia (tira K) → 60%
  • Hiperurecima 40% e hiperglucemia
  • Furosemida es ototóxico (deja de escuchar) en px con CKD → dejan de escuchar
    • quitas el fármaco y se revierte
29
Q

Diurético de asa → Furosemida
¿A qué ayuda como tal?

A
  • Furosemida no ayuda como tal a la IC
  • Ayuda a la sintomatología de la IC (edema pulmonar, disnea, dolor torácico).
30
Q

Fármacos diuréticos ahorradores de K
(Antagonistas del receptor de adolsterona)

A

Espironolactona
Eplerona

31
Q

Fármacos diuréticos ahorradores de K
(Antagonistas del receptor de adolsterona) → Espironolactona y eplerona

MoA

A

Actúan en el túbulo contorneado distal y el conducto colector.
Antagonistas del receptor de adolsterona

(tira Na y aumenta ahorro de K)

32
Q

Fármacos diuréticos ahorradores de K
(Antagonistas del receptor de adolsterona) → Espironolactona y eplerona

Indicaciones generales

A

Px endematodos como edema pulmonar.

Disminución importante de la mortalidad en ICC.

Reducción de los marcadores de degradación del colágeno y mejoría del remodelado ventricular.

33
Q

Fármacos diuréticos ahorradores de K
(Antagonistas del receptor de adolsterona) → Espironolactona y eplerona

EA

A
  • Hiperpotasemia (2-10%)
  • Fatiga
  • Dolor abdominal
  • Diarrea
  • Albuminiria
  • Gota
  • Ginecomastia (1-3%)
34
Q

Fármacos diuréticos ahorradores de K
(Antagonistas del receptor de adolsterona) → Espironolactona y eplerona

¿Cuál tiene mejor perfil farmacológico?

A

Eplerenona mejor perfil farmacológico (menos EA) pero más caro.

35
Q

Fármacos que son más para la sintomatología de IC (ej: edema pulmonar)

A
  • Diuréticos de asa: Furosemida
  • Diuréticos ahorradores de K (antagonistas del receptor de aldosterona): Espironolactona y eplerona
36
Q

Fármacos que SI disminuyen la mortalidad en ICC

A

Diuréticos ahorradores de K (antagonistas del receptor de aldosterona): Espironolactona y eplerona

37
Q

Fármacos que SI mejoran el remodelado ventricular

A

Diuréticos ahorradores de K (antagonistas del receptor de aldosterona): Espironolactona y eplerona

38
Q

Fármacos vasodilatadores periféricos

A

Hidrazalina
Nitratos: Nitroglicerina y dinitrato de isosorbida

Se recomiendan mucho sobre todo en px con insuficiencia cardíaca grado 3

39
Q

Hidralazina → vasodilatadores periféricos

MoA

A

Vasodilatador de acción directa en las arteriolas sistémicas.

Dilata las arterias y las arteriolas más que las venas, por lo que reduce predominantemente la poscarga.

40
Q

Hidrazalina → vasodilatadores periféricos

Indicaciones generales

A

Sujetos con CHF con disfunción renal que no toleran los IECAS (reduce la resistencia de los vasos del riñón e incrementa su flujo sanguíneo).

La combinación de la hidralazina con dinitrato de isosorbida reduce la mortalidad por CFH en sujetos con disfunción sistólica.

41
Q

Hidrazalina → vasodilatadores periféricos

EA

A
  • Rash, cefaleas, edema, angina, lupus eritemoso sistémico inducido por fármacos.
  • Las personas que descomponen ciertos medicamentos a un ritmo muy lento, conocidos como acetiladores lentos, pueden experimentar toxicidad por hidralazina debido a la acumulación de este medicamento en su cuerpo.
42
Q

Hidrazalina → vasodilatadores periféricos

¿Es seguro para el embarazo?

A

Si

43
Q

Combinación de hidralazina con dinitrato de isosorbida:

A

La combinación de la hidralazina con dinitrato de isosorbida reduce la mortalidad por CFH en sujetos con disfunción sistólica.

🥇De elección para px con IC grado 3

44
Q

Combinación de hidralazina con dinitrato de isosorbida:

A

La combinación de la hidralazina con dinitrato de isosorbida reduce la mortalidad por CFH en sujetos con disfunción sistólica.

🥇De elección para px con IC grado 3

45
Q

NITRATOS: NITROGLICERINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA → vasodilatadores periféricos

MoA

A

Dilatan las venas y las vénulas más que las arterias y las arteriolas.
Reducen predominantemente la precarga y poscarga.

46
Q

NITRATOS: NITROGLICERINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA → vasodilatadores periféricos

Indicaciones generales

A

La combinación de la hidralazina con dinitrato de isosorbida reduce la mortalidad por CFH en sujetos con disfunción sistólica.

47
Q

NITRATOS: NITROGLICERINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA → vasodilatadores periféricos

EA

A

Rash, cefaleas, hipotensión ortostática

48
Q

NITRATOS: NITROGLICERINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA → vasodilatadores periféricos

Interacciones

A

los nitratos no deben combinarse con medicamentos que se usan para tratar la disfunción eréctil, como sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo.

49
Q

IECAS
Fármacos
🥇

A

CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINORPIL

50
Q

IECAS
CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINORPIL

MoA

A

Inhibe ECA

51
Q

IECAS
CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINORPIL

Indicaciones generales

A

Inhiben el remodelado anormal miocárdico

Disminuyen incidencia de ICC después de un IAM (aumentar la perfusión del corazón y evitar un mayor daño isquémico).

Mejores para disminuir la mortalidad en ICC (ABC)

En pacientes asintomáticos con disfunción lentifican la aparición de ICC y la evolución de la CHF sintomático.

52
Q

IECAS
CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINORPIL

EA

A
  • El incremento de las concentraciones de bradicinia que surge con los IECAS se acompaña de **angioedema** un EA que puede ser letal (interrupción inmediata)
  • Tos seca
  • Hiperpotasemia leve
53
Q

IECAS
CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINORPIL

consideraciones

A

**Se inicia casi siempre con dosis pequeñas para evitar la hipotensión yatrógena.

La dosis de dichos inhibidores se incrementan en el transcurso de días en pacientes hospitalizados o de semanas en ambulatorios.

54
Q

Fármacos
ARA II

A

LOSARTÁN, VALSARTÁN

55
Q

ARA II → LOSARTÁN, VALSARTÁN
MoA

A

Antagonista de los receptores de
angiotensina II

56
Q

ARA II → LOSARTÁN, VALSARTÁN
Indicaciones generales

A

Inhiben el remodelado anormal miocárdico

Disminuyen incidencia de ICC después de un IAM (aumentar la perfusión del corazón y evitar un mayor daño isquémico).

Mejores para disminuir la mortalidad en ICC (ABC)

En pacientes asintomáticos con disfunción lentifican la aparición de ICC y la evolución de la CHF sintomático

57
Q

ARA II → LOSARTÁN, VALSARTÁN
EA

A
  • Angiodema raro
  • En sujetos de edad avanzada hay mayor probabilidad de que aparezcan hipotensión importante clínicamente, disfunción renal e hiperpotasemia.

Cuidado en embarazo

58
Q

ARA II → LOSARTÁN, VALSARTÁN
Consideraciones

A

A pesar de tener un perfil aparentemente más seguro que los inhibidores de la ECA , los antagonistas de los receptores de angiotensina II son los medicamentos de
elección solo si no se toleran los inhibidores de la ECA.

59
Q

Fármacos beta bloqueadores

A

BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL

60
Q

BB → BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL

MoA

A

Al bloquear actividad noradrenérgica cardiaca inhiben el remodelado anormal miocárdico.

Inhiben las señales proliferativas de inadaptación celular en el miocardio, disminuye la toxicidad del miocardio inducida por catecolaminas y aminora la apoptosis de los miocitos.

Carvedilol efecto múltiple: Antagonista b1,2 y a1 + propiedades antioxidantes.

61
Q

BB → BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL

Indicaciones generales

A

ICC, disminuye mortalidad

62
Q

BB → BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL

EA

A
  • Carvedilol:
    • Hipotensión (9-20%)
    • Ganancia de peso (10-12%)
    • Hiperglucemia (5-12%)
    • Diarrea (1-12%)
  • Metoprolol:
    • Cefalea (10%)
    • Diarrea (5%)
    • Bradicardia (9%)
    • Rash (5%)
    • Dispepsia (1%)
63
Q

Carvedilol efecto múltiple:

A

Antagonista b1,2 y a1 + propiedades antioxidantes.

64
Q

BB → BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL

Consideraciones

A

Mejoran los síntomas, la tolerancia al ejercicio, y reflejan mejoría de la función en el curso de meses en sujetos con la miocardiopatía dilatada con CHF aunque tenga un efecto ionotrópico negativo.

Surgen recuperación en los 2 a 4 meses siguientes.

Carvedilol disminución de 65% de mortalidad de todas las causas (de manera independiente).

65
Q

BB → BISOPROLOL, CARVEDILOL, METOPROLOL

Tiene un efecto ionotropico negativo →

A

disminuye la contractilidad

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