ANTIHIPERTENSIVOS → Diuréticos Flashcards
Dx de hipertensión
⬆️ 130 mmHg
Tx no farmacológico HA
- Dieta CLASH → específica para px hipertensos.
- Reducción de sodio
- Actividad física
- Consumo moderado de alcohol
- hay px que con tx no farmacológico logran controlar una hipertensión de 155-160
Tx no farmacológico HA
- Dieta CLASH → específica para px hipertensos.
- Reducción de sodio
- Actividad física
- Consumo moderado de alcohol
- hay px que con tx no farmacológico logran controlar una hipertensión de 155-160
Fórmula de la PA
GC (FC x volumen de eyección del ventrículo izquierdo) x RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP: resistencia que se opone al flujo sanguíneo) = PRESIÓN ARTERIAL (PA)
SN autónomo regula vasos sanguíneos
Simpático:
Vasoconstricción → ⬆️la resistencia → ⬆️la presión arterial
Cuando se activa el simpático en el corazón ⬆️ o ⬇️ la fuerza contráctil:
Aumenta ⬆️
Farmacológicamente se bloquea al SN simpático
⬇️ la presión del px.
Farmacológicamente se bloquea al SN simpático
⬇️ la presión del px.
EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Renina → se libera en las células yuxtaglomerulares del riñón.
- Renina estimula la liberación de angiotensia I
- Enzima convertidora de angiotensina (ECA) se encuentra en pulmones:
- Angiotensina I → Angiotensina II
- Angiotensina II favorece la liberación de aldosterona
- Aldosterona reabsorbe sodio → se retiene más volumen → ⬆️ presión
Subfamilias de DIURÉTICOS (RIÑÓN)
Tiazídicos
Ahorradores de K+
De asa
solo los primeros dos sirven para HA
Diuréticos de primera elección 🥇
Tiazídicos
Diuréticos de asa
- Solo en pacientes con CKD estadios avanzados
- Px con mucho edema y con diferentes grados de insuficiencia renal.
- Podría servir para HA, pero no está indicado.
Fármacos
TIAZIDAS
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Mecanismo de acción principal
TIAZIDAS
Incrementan la excreción renal de Na+ en el túbulo distal (iniben contransportador de Na+/Cl-).
Reducen la presión por mecanismos a corto y largo plazo.
⬆️liberación de sodio y de agua → pierde volumen → orina.
Indicaciones generales
TIAZIDAS
🥇Fármacos de primera elección en múltiples tipos de HAS.
Explicación mecanismo de acción
TIAZIDAS
Fisiológicamente: se recupera el sodio de la orina.
Farmacológicamente: los diuréticos inhiben al contransportador de Na y Cl en las células del túbulo distal y todo ese sodio se empieza a colectar en la orina.
el sodio siempre jala agua.
Aumenta la cantidad de orina que va a eliminar el px y eso baja el volumen → baja la resistencia → baja la presión arterial.
TIAZIDAS
Mecanismo de acción a corto plazo (Efecto agudo)
⬇️volumen sanguíneo → ⬇️GC → ⬇️PA.
TIAZIDAS
Mecanismo de acción a largo plazo (más efectivo)
⬇️la concentración de sodio en las células de músculo liso → disminuye la sensibilidad del músculo liso a los vasopresores → ⬇️la resistencia vascular periférica.
EA
TIAZIDAS
Hiperuricemia: Competencia del uso de SSAG
- SSAG: Transportador que está inmediatamente posterior al glomérulo.
(ácido urico)
Hipercalcemia: Na+ intracelular disminuido aumenta el contratransportador Na+/Ca+
Hipopotasemia: Na+ tubular elevado estimula contratransporte Na+/K+ en túbulo colector. → gastador de potasio.
Alcalosis: Cotratransporte Na+/H+
-
Otros:
- Hiperglucemia → inhibe secreción de insulina
- Aumento de LDL y ácidos grasos
TIAZIDAS contraindicado en:
- Embarazo
- Angina
- Px con gota no porque incrementa acido urico
- Diabetes por insulina
- Sx metabolico por el edema
TIAZIDAS indicado en:
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- EVC
- Asma + hipertensión
Particularidades de HIDROCLOROTIAZIDA (TIAZIDA)
- Más usado en combinaciones con IECAs, ARAII, AC.
- Hasta 4 semanas → efecto crónico
- No usar con cisaprima, puede prolongar QT
Particularidades de CLORTALIDONA
(TIAZIDA)
- Efecto de mayor duración
- ¿Mayor eficacia de prevención de enfermedad cardiovascular?
Particularidades INDAPAMINA
Aparente mejor perfil farmacológico.
Produce vasodilatación a través de antagonismo de Ca+ → Favorece el efecto a largo plazo (disminuye las resistencias periféricas y baja más rápido la PA).
- Costoso: más de 600
- si el px tiene los recursos → dar este.
Fármacos
AHORRADORES DE K+
Amilorida
Triamtereno
Espironolactona
Eplerenona
Mecanismo de acción principal de amilorida y triamterene (ahorradores de K)
Inhiben transportadores de Na (ENaC) en túbulos colectores.
Mecanismo de acción principal de espironolactona y eplerenona
Antagonistas del receptor de aldosterona.
Indicaciones generales de Amilorida, Triamtereno, Espironolactona y Eplerenona
ahorradores de K
Previenen hipopotasemia asociada a diuréticos tiazídicos.
- se pueden alterar diuréticos
Se utilizan en HAS resistente a fármacos.
De elección en px con hiperaldosteronismo.
- espironolactoma y epleronona → sirven para bajar la señalización de aldosterona y para bajar la PA.
Fármaco ahorrador de K (diuréticos) más potente
Eplerenona tiene más potencia.
- es más efectivo para PA, tiene menos riesgo de hipercalemias.
mejor perfil farmacológico (menos EA, menos posibilidades de hiperpotasemia o hipercalemia), pero más caro.
EA
Ahorradores de K
Hiperpotasemia (2-10%)
- no usar en px con IRC
DIURÉTICOS AHORRADORES DE K
¿Funcionan mejor los antagonistas de los receptores de aldosterona?
Si
Funcionan mejor espironlactona y eplerenona
