ANTIHIPERTENSIVOS → Diuréticos

Question 1

Dx de hipertensión

Answer 1

⬆️ 130 mmHg

Question 2

Tx no farmacológico HA

Answer 2

• Dieta CLASH → específica para px hipertensos.
• Reducción de sodio
• Actividad física
• Consumo moderado de alcohol
• hay px que con tx no farmacológico logran controlar una hipertensión de 155-160

Question 2

Tx no farmacológico HA

Answer 2

• Dieta CLASH → específica para px hipertensos.
• Reducción de sodio
• Actividad física
• Consumo moderado de alcohol
• hay px que con tx no farmacológico logran controlar una hipertensión de 155-160

Question 3

Fórmula de la PA

Answer 3

GC (FC x volumen de eyección del ventrículo izquierdo) x RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP: resistencia que se opone al flujo sanguíneo) = PRESIÓN ARTERIAL (PA)

Question 4

SN autónomo regula vasos sanguíneos

Answer 4

Simpático:
Vasoconstricción → ⬆️la resistencia → ⬆️la presión arterial

Question 5

Cuando se activa el simpático en el corazón ⬆️ o ⬇️ la fuerza contráctil:

Answer 5

Aumenta ⬆️

Question 6

Farmacológicamente se bloquea al SN simpático

Answer 6

⬇️ la presión del px.

Question 7

Farmacológicamente se bloquea al SN simpático

Answer 7

⬇️ la presión del px.

Question 8

EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Answer 8

Renina → se libera en las células yuxtaglomerulares del riñón.

• Renina estimula la liberación de angiotensia I
• Enzima convertidora de angiotensina (ECA) se encuentra en pulmones:
  
  • Angiotensina I → Angiotensina II
• Angiotensina II favorece la liberación de aldosterona
• Aldosterona reabsorbe sodio → se retiene más volumen → ⬆️ presión

Question 9

Subfamilias de DIURÉTICOS (RIÑÓN)

Answer 9

Tiazídicos
Ahorradores de K+
De asa

solo los primeros dos sirven para HA

Question 10

Diuréticos de primera elección 🥇

Answer 10

Tiazídicos

Question 11

Diuréticos de asa

Answer 11

• Solo en pacientes con CKD estadios avanzados
  
  • Px con mucho edema y con diferentes grados de insuficiencia renal.
  • Podría servir para HA, pero no está indicado.

Question 12

Fármacos

TIAZIDAS

Answer 12

Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida

Question 13

Mecanismo de acción principal

TIAZIDAS

Answer 13

Incrementan la excreción renal de Na+ en el túbulo distal (iniben contransportador de Na+/Cl-).

Reducen la presión por mecanismos a corto y largo plazo.

⬆️liberación de sodio y de agua → pierde volumen → orina.

Question 14

Indicaciones generales

TIAZIDAS

Answer 14

🥇Fármacos de primera elección en múltiples tipos de HAS.

Question 15

Explicación mecanismo de acción

TIAZIDAS

Answer 15

Fisiológicamente: se recupera el sodio de la orina.

Farmacológicamente: los diuréticos inhiben al contransportador de Na y Cl en las células del túbulo distal y todo ese sodio se empieza a colectar en la orina.

el sodio siempre jala agua.

Aumenta la cantidad de orina que va a eliminar el px y eso baja el volumen → baja la resistencia → baja la presión arterial.

Question 16

TIAZIDAS

Mecanismo de acción a corto plazo (Efecto agudo)

Answer 16

⬇️volumen sanguíneo → ⬇️GC → ⬇️PA.

Question 17

TIAZIDAS

Mecanismo de acción a largo plazo (más efectivo)

Answer 17

⬇️la concentración de sodio en las células de músculo liso → disminuye la sensibilidad del músculo liso a los vasopresores → ⬇️la resistencia vascular periférica.

Question 18

EA

TIAZIDAS

Answer 18

Hiperuricemia: Competencia del uso de SSAG
- SSAG: Transportador que está inmediatamente posterior al glomérulo.
(ácido urico)

Hipercalcemia: Na+ intracelular disminuido aumenta el contratransportador Na+/Ca+

Hipopotasemia: Na+ tubular elevado estimula contratransporte Na+/K+ en túbulo colector. → gastador de potasio.

Alcalosis: Cotratransporte Na+/H+

• Otros:
  
  • Hiperglucemia → inhibe secreción de insulina
  • Aumento de LDL y ácidos grasos

Question 19

TIAZIDAS contraindicado en:

Answer 19

• Embarazo
• Angina
• Px con gota no porque incrementa acido urico
• Diabetes por insulina
• Sx metabolico por el edema

Question 20

TIAZIDAS indicado en:

Answer 20

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• EVC
• Asma + hipertensión

Question 21

Particularidades de HIDROCLOROTIAZIDA (TIAZIDA)

Answer 21

• Más usado en combinaciones con IECAs, ARAII, AC.
• Hasta 4 semanas → efecto crónico
• No usar con cisaprima, puede prolongar QT

Question 22

Particularidades de CLORTALIDONA
(TIAZIDA)

Answer 22

• Efecto de mayor duración
• ¿Mayor eficacia de prevención de enfermedad cardiovascular?

Question 23

Particularidades INDAPAMINA

Answer 23

Aparente mejor perfil farmacológico.

Produce vasodilatación a través de antagonismo de Ca+ → Favorece el efecto a largo plazo (disminuye las resistencias periféricas y baja más rápido la PA).

• Costoso: más de 600
  
  • si el px tiene los recursos → dar este.

Question 24

Fármacos

AHORRADORES DE K+

Answer 24

Amilorida
Triamtereno
Espironolactona
Eplerenona

Question 25

Mecanismo de acción principal de amilorida y triamterene (ahorradores de K)

Answer 25

Inhiben transportadores de Na (ENaC) en túbulos colectores.

Question 26

Mecanismo de acción principal de espironolactona y eplerenona

Answer 26

Antagonistas del receptor de aldosterona.

Question 27

Indicaciones generales de Amilorida, Triamtereno, Espironolactona y Eplerenona

ahorradores de K

Answer 27

Previenen hipopotasemia asociada a diuréticos tiazídicos.
- se pueden alterar diuréticos

Se utilizan en HAS resistente a fármacos.

De elección en px con hiperaldosteronismo.
- espironolactoma y epleronona → sirven para bajar la señalización de aldosterona y para bajar la PA.

Question 28

Fármaco ahorrador de K (diuréticos) más potente

Answer 28

Eplerenona tiene más potencia.

• es más efectivo para PA, tiene menos riesgo de hipercalemias.

mejor perfil farmacológico (menos EA, menos posibilidades de hiperpotasemia o hipercalemia), pero más caro.

Question 29

EA

Ahorradores de K

Answer 29

Hiperpotasemia (2-10%)
- no usar en px con IRC

Question 30

DIURÉTICOS AHORRADORES DE K

¿Funcionan mejor los antagonistas de los receptores de aldosterona?

Answer 30

Si

Funcionan mejor espironlactona y eplerenona