Insuffisance surrénale aiguë (ISA) Flashcards
Définition
défaut progressif ou brutal de la sécrétion des hormones corticosurrénales
Insuffisance :
-primaire : origine surrénalienne = cortisole ↓ et ACTH ↑
-secondaire : suite à une insuffisance antéhypophysaire ou corticothérapie prolongée
=cortisole ↓ et ACTH Nou↓
=Urgence médicale / pronostic vital engagé !!!!! = carence aiguë en GC & MC
Clinique
→ Troubles de la conscience : non spécifique, adynamie, obnubilation voire coma ou le contraire : agitation/délire.
→ Fuite urinaire massive de Na, Cl, eau = DEC majeure avec hypovolémie voire collapsus
→ Trbl cvx : hypotension voire collapsus, extrémités froides
→ Trbl digestifs : N/V, diarrhées, douleurs abdo diffuses
→ Douleurs diffuses : myalgies, arthralgies, céphalées
→ Trbl thermique : hypothermie ou fièvre en absence d’infection
En gros : perte de Na, eau, et de chaleur
=le diagnostic d’ISA est clinique et on n’attendra pas les résultats des examens complémentaires pour débuter le ttt
Bilan biologique demandé en urgence :
→ NFS : hyperéosinophilie & hémoconcentration (DEC)
→ Ionogramme sanguin & urinaire : hyponatrémie – hypernatriurèse, hyperkaliémie – hypokaliurèse
→ Glycémie : hypoglycémie
→ Gaz du sang : acidose métabolique
→ Bilan rénal : IRF (↑urémie & créatinémie)
Bilan complémentaire :
→ Confirmation étiologie : cortisol effondré, aldostérone effondré, ARP élevé, ACTH variable selon origine haute ou basse.
→ Recherche d’un FT déclenchant
→ Bilan infectieux : (peut être une étiologie) hémoculture, ECBU, radio thorax.
→ ECG : voir le retentissement de l’hyperkaliémie
Étiologie
Atteinte surrénalienne
→ Accident évolutif d’une ISL traité = décompensation des surrénales +++ cas le + fréquent, +++ dû à un facteur de décompensation
→ Évolution d’une ISL méconnue (non traité)
→ Atteinte bilatérale des surrénales : bloc enzymatique complet – hémorragie bilatérale des surrénales (CIVD, ttt anticoa) – métastases bilatérales des surrénales – infection sévères – traumatisme.
Insuffisance corticotrope aiguë (=atteinte de l’axe corticotrope)
→ Atteinte hypophysaire : tumeur, chirurgie hypophysaire
→ Arrêt brutale d’une corticothérapie : penser à décroire les doses progressivement = puis relai par hydrocortisone avec régime normosodé
→ Causes iatrogènes : OP’DDD, kétoconazole, surrénalectomie bilatérale ou unilatérale.
Traitement curatif & étiologique
Hospitalisation en urgence en réanimation = le ttt doit débuter dès le diagnostic suspecté, au domicile du malade si possible :
injection IV ou IM d’hydrocortisone
puis ttt poursuivie à l’hôpital en unité de soins intensif :
Ttt symptomatique :
-réhydratation = perfusion sérum glucosé isotonique G5% + NaCl sans adjonction de KCl
-si choc hypovolémique = remplissage vasculaire +/- répété selon TA
Hormonothérapie substitutive : GC sans attendre le résultat du bilan hormonal (hydrocortisone IV ou IM puis relai per os) – MC (si origine basse of course, acétate de désoxycortisone IM puis relais par Fludrocortisone VO).
Traitement étiologique : éviction du facteur déclenchant
Surveillance :
-Clinique : PA, pouls, diurèse, T°, conscience
-Biologie : Ionogramme sanguin, urinaire, glycémie, bilan rénal : toutes les 2h pendant 6h pour adapter les apports de liquides & d’électrolytes.
-ECG : recherche signes d’hyperkaliémie
