Hypothyroïdie Flashcards
Définition
Dysthyroïdie, endocrinopathie chronique
Défaut de sécrétion des hormones thyroïdiennes
Attentes de la glande thyroïde= hypothyroïdie primaire
ou atteintes hypothalamo-hypophysaire = insuff thyréotropes= hypothyroïdie secondaire/centrale
Étiologie des hypothyroïdie primaire
Thyroïdites auto-immune (55%):
Atrophique, Hashimoto, post-partum
Cause iatrogènes (15%):
Antithyroïdiens de synthèse, radiothérapie à l’iode 131, surcharge iodé (amiodarone), immunothérapie, interféron,
Lithium
Congénitale : dysgénésie thyroïdienne, anomalie de l’hormonosynthèse
Carence en iode
Infiltration métastasique
Étiologie insuffisance thyréotropes
Compression ou infiltration tumorale de la région hypothalamo-hypophysaire
Atteinte lésionnelle :
traumatisme crânien, méningite, hémorragie méningée
Iatrogènes : chirurgie ou radiothérapie de la région hypothalamo hypophysaire
Cause génétique
Épidémiologie
Thyroïdites du post-partum : 5 % des grossesses
Prédominance féminine
Facteurs de risques : âge, syndrome de Turner, diabète de type 1, trisomie 21
Argument clinique
Forme fruste : symptômes modéré ou absent
Forme patente = Hypo- métabolisme général :
–neurologique : asthénie psychique, somnolence, ralentissement intellectuel
–digestif : constipation, ralentissement du transit, prise de poids malgré la perte d’appétit
–vasomoteurs : frilosité, hypothermie
–Peau et phanères : pâleur, peau sèche et squameuses, d’épilation, cheveux secs/cassant
–neuro-musculaire : crampes, enraidissement, myalgies, asthénie physique
–sexuel : perturbation des règles, de la libido, galactorrhée
–Myxoedème cutanéo- muqueux : visage gonflés, raucité de la voix, macroglossie, Hypacousie, syndrome de canal carpien, ronflements
Présence possible d’un groître
Examen diagnostique de première intention
Dosage de la TSH :
Si anormale: dosage de la T4L:
-Si TSH ↑ et T4L ↓ : hypothyroïdie périphérique
-Si TSH ↓ et T4L ↓ : insuffisance thyréotrope
-Si TSH faiblement ↑ et T4L N: forme fruste
Le dosage de la T3 est inutile en pratique courante
Argument biologique non spécifique
Anomalies hématologique : anémie, recherche une maladie de Biermer en cas de macrocytose persistante
Hypothyroïdie d’Hashimoto
Hypothyroïdie primaire définitive, auto-immune, infiltration lymphocytaire dans la glande thyroïde, causant la destruction des follicules thyroïdiens avec apparition de tissu fibreux
Doit faire rechercher d’autres pathologie auto-immunitaire
Valeur usuels TSH
1,8 - 36 pmol/L
(1836)
0,3 - 6 mU/L
(036)
Valeur usuels T4L
10 - 23 pmol/L
(1023)
8 - 18 ng/L
(818)
Bilan étiologique
Bilan d’auto-immunité :
Anticorps anti-TPO en 1ere intention (↑ dans hashimoto)
Si les anti-TPO sont (-)
on recherche Ac anti-thyroglobuline
Recherche d’autre maladie auto-immune associés
Echographie thyroïdienne
Test de Guthrie : dépistage obligatoire de l’hypoTh congénital à J3
Iodurie des 24h: recherche d’une carence en iode
IRM systématique devant une insuffisance thyréotrope
PAS de scintigraphie thyroïdienne
Complication
-Cardiovasculaire
-Neuropsychique (dépression)
-Neuromusculaire (myopathie)
-Coma myxoedemateux (calme, hypotonique/thermiqu) +++ use LT3 car demi-vie + courte (donc effet + rapide)
Traitement
Maladie incurable, chronique, ttt à vie, ALD
Opothérapie substitutive :
-ttt ambulatoire par VO, instauré par palier (25yg/semaine)
Equilibre du ttt par LT4 en 4 à 6 semaines = effet de latence
Dosage de la TSH et T4L : 6-8 semaines après initiation = adaptation posologique
puis dosage TSH tous les 6mois puis tous les ans
-Molécules : lévothyroxine (L-T4)= hormone de synthèse
-Préférée à LT3 car sa demi-vie est longue (7j VS 1j)
-MMTE
-Posologie progressive
-Prise à jeun le matin avec un liquide neutre, à distance de tout ttt
-délai d’action de 4-6semaines=effet de latence
-EI= hyperS, hyperthyroïdie, thyrotoxicose=signe de surdosage,
aggravation d’une cardiopathie
Ne passe pas la barrière placentaire: poursuite pdt grossesse et allaitement
Suivi
Toxicité: recherche de signe de surdosage, surveiller l’ECG
Dosage TSH à 6-8semaine puis annuellement
ETP
-Objectif du ttt à vie
-Observance ++
-Délai de 4-6semaines avant efficacité
-Modalités de prise et risque de l’automédication
-Signe de surdosage
-Banaliser un oubli ponctuel
-Calendrier des examens
-Rassurer sur un désir de grossesse (↑ posologie)
