Insuffisance surrénale

Question 1

Quels sont les effets du cortisol? (au moins 5)

Answer 1

Lipogenèse
Catabolisme protidique
Hyperglycémie
Inhibition de l'ADH
Stimulation tonus vasculaire
Stimulation du SNC
Effet anti-inflammatoire et antipyrétique
Effet minéralo-corticoïde à forte dose

Question 2

L’aldostérone est synthétisée dans la zone fasciculée sous l’influence de la rénine et angiotensine II?

Answer 2

FAUX
Zone glomérulée: aldostérone par stimulation de rénine-angiotensine II

Zone fasciculée: cortisol stimulé par ACTH

Zone réticulée: androgène stimulé par ACTH

Question 3

L’aldostérone permet une augmentation de la tension, une rétention de potassium et une excrétion de sodium?

Answer 3

FAUX
Augmente la tension oui mais
Rétention hydro-sodée
Excrétion de potassium

Question 4

La maladie d’Addison est un déficit central touchant le cortisol et l’aldostérone?

Answer 4

FAUX
Périphérique
Central: déficit en cortisol par atteinte de l’axe corticotrope mais aldostérone normal

Question 5

Au niveau cutané, quelle différence entre l’insuffisance surrénale et corticotrope?

Answer 5

Insuffisance surrénale: mélanodermie

Insuffisance corticotrope: pâleur

Question 6

Qu’est ce que le test au Synacthen? Que retrouve-t-on?

Answer 6

Analogue ACTH
Cortisolémie à H0, H1/2 et H1
Maladie d’Addison: absence d’élévation

Insuffisance corticotrope: normal ou augmenté

Question 7

L’insuffisance surrénale donne une hyponatrémie de déplétion?

Answer 7

VRAI
Insuffisance surrénale: hyponatrémie de déplétion

Insuffisance corticotrope: hyponatrémie de dilution (SiADH)

Question 8

L’insuffisance corticotrope donne une hyperkaliémie?

Answer 8

FAUX
Insuffisance surrénale: hyperkaliémie par diminution de l’aldostérone

Insuffisance corticotrope: normokaliémie

Question 9

Qu’est ce que le syndrome de Schmidt?

Answer 9

Insuffisance surrénale auto-immune + Thyroïdite de Hashimoto

Question 10

Quelles sont les étiologies principales d’insuffisance surrénale basse?

Answer 10

Auto-immune 80%
Tuberculose 20%
Vasculaire 
VIH
Génétique
Iatrogène
Tumorale

Question 11

Quels sont les Ac que l’on retrouve dans une insuffisance surrénale auto-immune?

Answer 11

Ac anti-21-hydroxylase

Question 12

Qu’est que le syndrome de Waterhouse-Friedrichsen?

Answer 12

Hémorragie surrénalienne post infection à méningocoque

Question 13

Quelles causes pour l’insuffisance corticotrope?

Answer 13

Arrêt d'une corticothérapie prolongée +++
Adénome hypophysaire
Iatrogène
Hypophysite
Syndrome de Sheehan

Question 14

Le traitement doit se faire après confirmation diagnostic par dosage des hormones?

Answer 14

FAUX

Prise en charge en urgence sans attendre les résultats

Question 15

Le flodrocortisone est un glucorticoide à donner dans une insuffisance corticotrope?

Answer 15

FAUX

Insuffisance corticotrope: glucocorticoïde: Hydrocortisone

Insuffisance surrénale: Minéralocorticoïde: Fludrocortisone

Question 16

En cas de fièvre, on doit diminuer de moitié la dose des corticoïdes?

Answer 16

FAUX

Doubler la dose de corticoïdes si fièvre, accident, stress important, troubles digestifs

Question 17

Quels signes de l’insuffisance surrénale aigue?

Answer 17

Fièvre, confusion, coma
Deshydratation extracellulaire
Nausées, vomissements, diarrhées
Céphalées, douleurs
Hypoglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie

Question 18

Quelles sont les étiologies d’une insuffisance surrénale aigue?

Answer 18

Décompensation d'une insuffisance chronique
Iatrogène (laxatif, diurétique)
Infection, stress, chirurgie
Grossesse
Déshydratation

Question 19

Quelle prise en charge dans une insuffisance surrénale aigue?

Answer 19

Hospitalisation en urgence!!
Rééquilibration hydro-éléctrolytique
Hydrocortisone IV, Fludrocortisone introduite plus tard
Prise en charge facteur déclenchant

Question 20

Quels sont les 3 complications principales lors de l’arrêt d’une corticothérapie?

Answer 20

Rebond de la maladie initiale
Insuffisance corticotrope
Syndrome de sevrage