Adénome hypophysaire

Question 1

Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs malignes, sécrétantes ou non, développées au dépends de l’hypophyse?

Answer 1

FAUX: tumeurs bénignes

Question 2

Quelles sont les 3 grands syndrome à rechercher si suspicion d’adénome hypophysaire?

Answer 2

Syndrome tumoral
Syndrome d’hypersécrétion hormonale
Syndrome d’insuffisance antéhypophysaire

Question 3

Quels examens para cliniques devant suspicion d’adénome hypophysaire? (3)

Answer 3

IRM hypophysaire
Bilan ophtalmique avec champ visuel
Bilan hormonal d’hyper et d’hyposécrétion des 5 lignées

Question 4

Que retrouve-t-on à la clinique d’un syndrome tumoral?

Answer 4

Céphalées, Troubles du champ visuel (hémianopsie bitemporale) Hypertension IC 
Apoplexie hypophysaire (syndrome méningé, confusion, coma)

Question 5

Quand parle-t-on de micro ou macroadénome?

Answer 5

Microadénome: Taille < 1cm , hypointense après injection

Macroadénome Taille > 1 cm hyperintense après injection

Question 6

Quelles sont les causes d’hyperprolactinémie? (4)

Answer 6

Médicamenteuse ++ (neuroleptique, antidépresseurs, oestrogène, morphinique)
Grossesse et allaitement
Adénome à prolactine
Déconnexion par compression de tige pituitaire

Question 7

Quels sont les signes cliniques d’hyperprolactinémie?

Answer 7

Femme: galactorrhée, aménorrhée, infertilité
Homme: gynécomastie, galactorrhée, troubles sexuels
2 sexes: Ostéoporose

Question 8

Quel dosage de prolactine oriente vers une hyperprolactinémie? Due à un macroadénome? Ou de déconnexion?

Answer 8

Hyperprolactinémie quand PRL > 20ng/mL à 2 reprises

si < 200 ng/mL: microadénome ou déconnexion

si >200 ng/mL: macroadénome

Question 9

Quels sont les signes cliniques d’une acromégalie?

Answer 9

Asthénie, céphalées, HTA, Sueurs, Paresthésie, Sd Canal Carpien, Arthralgie, hirsutisme

Sd dysmorphique: pieds mains nez lèvres élargis, rides marquées, prognathisme

Question 10

Quelles sont les complications d’une acromégalie?

Answer 10

Cardiaque: hypertrophie, insuffisance
Arthropathie: ostéophytes et ossification tendineuse à la radio
Diabète
SAOS
Cancer du colon

Question 11

Quel diagnostic biologique pour une acromégalie?

Answer 11

IGF1 élevé

Absence de freinage au test d’hyperglycémie provoquée per os (GH est une hormone hyperglycémiante)

Question 12

Quel clinique lors d’un hypercorticisme?

Answer 12

Obésité androïde et facial: visage lunaire
Bosse de bison
Amyotrophie des ceintures
Ecchymose
Vergeture pourpres et faciès érythrosique
Signe d’hyperandrogénie: hirsutisme, séborrhée
Mélanodermie si ACTH élevée

Question 13

Quelles sont les complications d’un hypercorticisme?

Answer 13

HTA
Diabète
Hypokalémie
Ostéoporose
Trouble de l'humeur

Question 14

Quels examens biologiques pour poser le diagnostique d’hypercorticisme?

Answer 14

CLU augmenté
Cortisol à minuit augmenté
Test de freinage minute négatif

Question 15

Quels test pour connaitre l’étiologie d’un hypercorticisme?

Answer 15

Dosage ACTH: si élevée ou normal: ACTH dépendant
Si effondré: Surrénalien

Si IRM hypophysaire normale, Test de freinage fort négatif, test CRH négatif, Test métopirone négatif, gradient d’ACTH négatif au cathétérisme des sous pétreux inf = sécrétion ectopique d’ACTH

Question 16

Quels sont les signes généraux de panhypopituitarisme?

Answer 16

Faciès pâle, peau fine froide et sèche
Dépigmentation des aréoles mammaires et des organes génitaux
Dépilation complète des aisselles et pubis

Question 17

Quels sont les signes cliniques d’hypogonadisme?

Answer 17

Ostéoporose
Retard puberté chez enfant

Homme: Baisse libido, impuissante, dépilation, testicules petits et mous

Femme: Aménorrhée sans bouffée de chaleur, dyspareunie par atrophie muqueuse

Question 18

Quels sont les signes cliniques d’insuffisance somatotrope?

Answer 18

Adulte: Fonte musculaire, asthénie, hypoglycémie

Enfant: retard de croissance

Question 19

Que retrouve-t-on dans le bilan bio d’une insuffisance corticotrope?

Answer 19

Dosage cortisol 8h abaissée
Test à la métopirone: absence d’élévation du composé S
Hypoglycémie insulinique: absence d’élévation du cortisol
Test au synacthène: élévation insuffisante
Test à la CRH: absence d’élévation du cortisol

Question 20

Que retrouve-t-on dans le bilan bio d’une insuffisance somatotrope?

Answer 20

IGF1 faible

Hypoglycémie insulinique et Test à la GHRH = pas d’élévation de la GH