Complications du diabète Flashcards
Quelles sont les 3 principales complications de microangiopathie du diabète?
Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie
La rétinopathie diabétique est présente dans 20% des cas au diagnostic de DM1?
FAUX
DM1: Absente au diagnostic
DM2: 20% au diagnostic
1ere cause de cécité avant 50ans dans les pays industrialisés
Quelles sont les 2 lésions dans la rétinopathie diabétique?
Occlusion des capillaires rétiniens –> ischémie –> sécrétion VEGF –> néovaisseaux à risque d’hémorragie, décollement
Altération perméabilité capillaire –> oedème maculaire
Quelles sont les stades de rétinopathie et les lésions rencontrées à ces différents stades?
Rétinopathie non proliférante: Micro anévrisme, nodules cotonneux, hémorragies
Rétinopathie pré-proliférante: Hémorragie étendues, anomalies veineuses, AMIR,
Rétinopathie proliférante: néovaisseaux, pouvant se compliquer d’hémorragie intra-vitréenne, de décollement de la rétine, de glaucome néo-vasculaire
Quel traitement de la réinopathie?
Equilibre glycérique + tensionnel!!
Photocoagulation pan retinienne si préproliférante ou proliférante
Injection d’anti-VEGF dans l’oedème maculaire
Quelles sont les situations à risques d’aggravation de la rétinopathie?
Puberté Grossesse Normalisation rapide de la glycémie Chirurgie de la cataracte Décompensation rénale ou de la TA
La néphropathie diabétique est une atteinte tubulaire, première cause d’insuffisance terminale en Europe?
FAUX
Atteinte glomérulaire
Quelle est la physiopathologie de la néphropathie diabétique?
Hyperglycémie –> souffrance endothéliale –> augmentation pression intra-glomérulaire –> dilatation glomérulaire
Elevation initiale de la filtration, puis sclérose avec micro puis macroalbuminurie puis insuffisance rénale terminale
Sur quoi repose le dépistage de la néphropathie diabétique?
Bandelette urinaire annuel , si positif confirmation par protéinurie des 24h
Micro-albuminurie 3-30mg/mmol
Macroalbuminurie >30mg/mmol
Le diagnostic de néphropathie étant histologique, la ponction-biopsie rénale est systématique?
FAUX Ponction si: abs de rétinopathie diabétique associée Apparition précoce dans le DM1 Evolution rapide HTA sévère Hématurie
Quels sont les stades de la néphropathie diabétique?
Stade 1: hypertrophie rénale avec hyperfiltration glomérulaire
Stade 2: Phase silencieuse, baisse de la filtration glomérulaire
Stade 3: Néphropathie incipiens Microalbuminurie
Stade 4: Néphropathie avec Macroalbuminurie et HTA
Stade 5 Insuffisance rénale: protéinurie massive et HTA
Quelle prise en charge dans la néphropathie diabétique?
Equilibre glycérique + tensionnel !!
Antihypertensur: IEC dans DM1, sartan dans DM2
Arrêt des ADO si insuffisance rénale et relais par insuline
Quels sont les facteurs aggravants la néphropathie à éviter?
Infection urinaire Déshydratation Produit de contraste AINS Antibiotiques
Quelles sont les 2 types de neuropathie diabétique?
Neuropathie sensitivomotrice
Neuropathie autonome
Quelles sont les différentes expressions de neuropathie sensitivomotrice? (3)
Polynévrite symétrique distale: hypoesthésie en chaussette, douleurs neuro
Polyradiculopathie thoracique: douleur abdominale de topographie radiculaire
Mononévrite: Atteinte nerfs crâniens, racines L2, L3, l4
Quelles sont les différentes expressions de neuropathie autonome? (au moins 4)
Cardio: tachycardie, allongement QT, ischémie silencieuse
Vasomotrice: Hypotension orthostatique
Sudation
Digestive: Gastroparésie, troubles du transit
Génito-urinaire: hypoactiivité vésicale, troubles de l’érection
Le dépistage de neuropathie repose sur l’ENMG?
FAUX
Repose sur l’examen clinique: inspection des pieds, test au mono-filament/diapason, ROT
Quelle est la première cause de mortalité dans le DM2?
Complication cardiovasculaires (75%) : dépistage ++
Quels sont les facteurs pouvant provoquer un pied diabétique?
Neuropathie: mal perforant plantaire
Arthropathie : ischémie
Quelle est la classification du risque de plaie podologique?
Grade 0: absence de neuropathie ou d’artériopathie
Grade 1: neuropathie sensitive isolée
Grade 2: neuropathie sensitive + artériopathie ou déformation des pieds
Grade 3: antécédents d’ulcération ou d’amputation
Quelles sont les 2 infections graves spécifiques au diabète?
Otite maligne externe
Mucormycose
Quelle prise en charge devant un pied diabétique?
Décharge de l’appui ++
Parage de lésion, antibio si infection
Revascularisation si ischémie
Amputation en cas d’échec
Surveiller équilibre glycémique, statut vaccinal anti-tétanos
Quelle surveillance annuelle doit réaliser un diabétique?
Fond d'oeil ECG Bilan lipidique Microalbuminurie Créatininémie à jeun Calcul clairance de la créatinine
Le coma hyperosmolaire est une complication aigue du diabète de type 1
FAUX
Coma hyperosmolaire: DM2
Acido-cétose: DM1
Quelle est la pathophysiologie du coma hypersomolaire?
Déshydratation intense secondaire à la polyurie diabétique non compensée
Quelles sont les facteurs de risque d’un coma hyperosmolaire?
Age > 80ans Infection aigue Diurétiques Mauvais accès l'eau Corticothérapie
Comment poser le diagnostic de coma hyperosmolaire?
BU: absence de cétose
Glycémie capillaire: glycémie > 6g/L
Osmolalité > 350 mmol/L
Natrémie corrigée > 155mmol/L
Quelle prise en charge devant un coma hyperosmolaire?
Réhydratation lente et prudente: 6-10L par 24h
Insulinothérapie avec supplémentation potassique
Prise en charge du facteur déclenchant
Quelle clinique devant une acidocétose diabétique?
Syndrome cardinal Troubles de la conscience Signes de déshydratation Dyspnée de Kussmaul Haleine fruitée
Quel diagnostic biologique dans l’acido-cétose diabétique?
Cétonurie > 2+ Glycosurie > 2+ Glycémie > 2,5g/L pH veineux acide < 7,25 Bicarbonate < 15mEq/L
Quels peuvent être les facteurs déclenchants d’une acido-cétose diabétique?
Diarrhée, vomissements, coups de chaleur
Infection
Iatrogène: non observance insuline, diurétique
ou Crise inaugurale d’un DM1
Quelle prise en charge devant une acidocétose diabétique?
Hospitalisation en urgence Remplissage vasculaire Rééquilibration hydro-électrolytique Supplémentation potassium Insulinothérapie par seringue électrique
Quand peut survenir une acidose lactique chez le diabétique?
TTT par métformine
Insuffisance rénale aigue
Injection de produit de contraste
Quelle clinique dans l’acidose lactique?
Acidose myalgie
