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Endocrinologie > Complications du diabète > Flashcards

Complications du diabète Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 principales complications de microangiopathie du diabète?

A

Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie

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Q

La rétinopathie diabétique est présente dans 20% des cas au diagnostic de DM1?

A

FAUX
DM1: Absente au diagnostic

DM2: 20% au diagnostic

1ere cause de cécité avant 50ans dans les pays industrialisés

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3
Q

Quelles sont les 2 lésions dans la rétinopathie diabétique?

A

Occlusion des capillaires rétiniens –> ischémie –> sécrétion VEGF –> néovaisseaux à risque d’hémorragie, décollement

Altération perméabilité capillaire –> oedème maculaire

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4
Q

Quelles sont les stades de rétinopathie et les lésions rencontrées à ces différents stades?

A

Rétinopathie non proliférante: Micro anévrisme, nodules cotonneux, hémorragies

Rétinopathie pré-proliférante: Hémorragie étendues, anomalies veineuses, AMIR,

Rétinopathie proliférante: néovaisseaux, pouvant se compliquer d’hémorragie intra-vitréenne, de décollement de la rétine, de glaucome néo-vasculaire

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5
Q

Quel traitement de la réinopathie?

A

Equilibre glycérique + tensionnel!!
Photocoagulation pan retinienne si préproliférante ou proliférante
Injection d’anti-VEGF dans l’oedème maculaire

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6
Q

Quelles sont les situations à risques d’aggravation de la rétinopathie?

A 
Puberté
Grossesse
Normalisation rapide de la glycémie
Chirurgie de la cataracte
Décompensation rénale ou de la TA
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7
Q

La néphropathie diabétique est une atteinte tubulaire, première cause d’insuffisance terminale en Europe?

A

FAUX

Atteinte glomérulaire

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8
Q

Quelle est la physiopathologie de la néphropathie diabétique?

A

Hyperglycémie –> souffrance endothéliale –> augmentation pression intra-glomérulaire –> dilatation glomérulaire

Elevation initiale de la filtration, puis sclérose avec micro puis macroalbuminurie puis insuffisance rénale terminale

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9
Q

Sur quoi repose le dépistage de la néphropathie diabétique?

A

Bandelette urinaire annuel , si positif confirmation par protéinurie des 24h

Micro-albuminurie 3-30mg/mmol

Macroalbuminurie >30mg/mmol

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10
Q

Le diagnostic de néphropathie étant histologique, la ponction-biopsie rénale est systématique?

A 
FAUX
Ponction si: abs de rétinopathie diabétique associée
Apparition précoce dans le DM1
Evolution rapide
HTA sévère
Hématurie
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11
Q

Quels sont les stades de la néphropathie diabétique?

A

Stade 1: hypertrophie rénale avec hyperfiltration glomérulaire
Stade 2: Phase silencieuse, baisse de la filtration glomérulaire
Stade 3: Néphropathie incipiens Microalbuminurie
Stade 4: Néphropathie avec Macroalbuminurie et HTA
Stade 5 Insuffisance rénale: protéinurie massive et HTA

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12
Q

Quelle prise en charge dans la néphropathie diabétique?

A

Equilibre glycérique + tensionnel !!
Antihypertensur: IEC dans DM1, sartan dans DM2
Arrêt des ADO si insuffisance rénale et relais par insuline

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13
Q

Quels sont les facteurs aggravants la néphropathie à éviter?

A 
Infection urinaire
Déshydratation
Produit de contraste
AINS
Antibiotiques
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14
Q

Quelles sont les 2 types de neuropathie diabétique?

A

Neuropathie sensitivomotrice

Neuropathie autonome

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15
Q

Quelles sont les différentes expressions de neuropathie sensitivomotrice? (3)

A

Polynévrite symétrique distale: hypoesthésie en chaussette, douleurs neuro

Polyradiculopathie thoracique: douleur abdominale de topographie radiculaire

Mononévrite: Atteinte nerfs crâniens, racines L2, L3, l4

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16
Q

Quelles sont les différentes expressions de neuropathie autonome? (au moins 4)

A

Cardio: tachycardie, allongement QT, ischémie silencieuse

Vasomotrice: Hypotension orthostatique

Sudation

Digestive: Gastroparésie, troubles du transit

Génito-urinaire: hypoactiivité vésicale, troubles de l’érection

17
Q

Le dépistage de neuropathie repose sur l’ENMG?

A

FAUX

Repose sur l’examen clinique: inspection des pieds, test au mono-filament/diapason, ROT

18
Q

Quelle est la première cause de mortalité dans le DM2?

A

Complication cardiovasculaires (75%) : dépistage ++

19
Q

Quels sont les facteurs pouvant provoquer un pied diabétique?

A

Neuropathie: mal perforant plantaire

Arthropathie : ischémie

20
Q

Quelle est la classification du risque de plaie podologique?

A

Grade 0: absence de neuropathie ou d’artériopathie
Grade 1: neuropathie sensitive isolée
Grade 2: neuropathie sensitive + artériopathie ou déformation des pieds
Grade 3: antécédents d’ulcération ou d’amputation

21
Q

Quelles sont les 2 infections graves spécifiques au diabète?

A

Otite maligne externe

Mucormycose

22
Q

Quelle prise en charge devant un pied diabétique?

A

Décharge de l’appui ++
Parage de lésion, antibio si infection
Revascularisation si ischémie
Amputation en cas d’échec

Surveiller équilibre glycémique, statut vaccinal anti-tétanos

23
Q

Quelle surveillance annuelle doit réaliser un diabétique?

A 
Fond d'oeil
ECG
Bilan lipidique 
Microalbuminurie
Créatininémie à jeun
Calcul clairance de la créatinine
24
Q

Le coma hyperosmolaire est une complication aigue du diabète de type 1

A

FAUX
Coma hyperosmolaire: DM2

Acido-cétose: DM1

25
Q

Quelle est la pathophysiologie du coma hypersomolaire?

A

Déshydratation intense secondaire à la polyurie diabétique non compensée

26
Q

Quelles sont les facteurs de risque d’un coma hyperosmolaire?

A 
Age > 80ans 
Infection aigue
Diurétiques
Mauvais accès l'eau
Corticothérapie
27
Q

Comment poser le diagnostic de coma hyperosmolaire?

A

BU: absence de cétose
Glycémie capillaire: glycémie > 6g/L
Osmolalité > 350 mmol/L
Natrémie corrigée > 155mmol/L

28
Q

Quelle prise en charge devant un coma hyperosmolaire?

A

Réhydratation lente et prudente: 6-10L par 24h
Insulinothérapie avec supplémentation potassique
Prise en charge du facteur déclenchant

29
Q

Quelle clinique devant une acidocétose diabétique?

A 
Syndrome cardinal
Troubles de la conscience
Signes de déshydratation
Dyspnée de Kussmaul
Haleine fruitée
30
Q

Quel diagnostic biologique dans l’acido-cétose diabétique?

A 
Cétonurie > 2+
Glycosurie > 2+
Glycémie > 2,5g/L
pH veineux acide < 7,25
Bicarbonate < 15mEq/L
31
Q

Quels peuvent être les facteurs déclenchants d’une acido-cétose diabétique?

A

Diarrhée, vomissements, coups de chaleur
Infection
Iatrogène: non observance insuline, diurétique
ou Crise inaugurale d’un DM1

32
Q

Quelle prise en charge devant une acidocétose diabétique?

A 
Hospitalisation en urgence
Remplissage vasculaire 
Rééquilibration hydro-électrolytique
Supplémentation potassium
Insulinothérapie par seringue électrique
33
Q

Quand peut survenir une acidose lactique chez le diabétique?

A

TTT par métformine
Insuffisance rénale aigue
Injection de produit de contraste

34
Q

Quelle clinique dans l’acidose lactique?

A

Acidose myalgie

Endocrinologie (8 decks)

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