Goitre, Nodule, Cancer de la thyroïde

Question 1

Un goitre est une augmentation du volume thyroïdien avec hypothyroïdie ?

Answer 1

FAUX

Goitre avec hypothyroïdie, hyperthyroïdie ou euthyroïdie

Question 2

Quel est le volume normal d’une thyroïde?

Answer 2

Goitre si volume
> 16 cm3 chez l’adolescent
> 18 cm3 chez la femme
> 20 cm3 chez l’homme

Question 3

Quels sont les signes de compression d’un goitre?

Answer 3

Dysphonie, Dysphagie, Dyspnée, Syndrome Cave

Question 4

Que rechercher lors des imageries de goitre?

Answer 4

Echo: caractère homogène, nodules
Scinti: recherche nodules hyperfixants
Scanner thoracique non injecté: recherche de goitre plongeant

Question 5

Quels sont les goitres associés à une euthyroïdie? (au moins 4)

Answer 5

Carence iodé
Génétique
Oestrogène
Grossesse
Goitre simple: puberté
Tabac (thiocyanate compétiteur de l'iode)

Question 6

Quels sont les goitres associés à une hyperthyroïdie? (au moins 3)

Answer 6

Maladie de Basedow
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Goitre multi-hétéro-nodulaire toxique
Surcharge iodée

Question 7

Quels sont les goitres associés à une hypothyroïdie? (au moins 3)

Answer 7

Thyroïdite de Hashimoto
Thyroïdite du post-partum
Iatrogène: Lithium, amiodarone
Hypothyroïdie congénitale (Sd de Pendred)

Question 8

Quels sont les goitres diffus? Nodulaires?

Answer 8

Diffus: Goitre simple, Basedow, Goitre congénital

Nodulaire: Carence iodée, Goitre multinodulaire toxique, Hashimoto

Question 9

Quel est la prise en charge d’un goitre?

Answer 9

Prévention: apport iodé suffisant

Freinateur au stade goitre simple: Hormone T4

Curateur: Chirurgie ou Iode 131

Question 10

La proportion d’un nodule palpable est de 30% dans la population?

Answer 10

FAUX
Nodule palpable 4%
Nodule occulte 30%

Question 11

Quels facteurs de risque à demander devant unnodule thyroïdien?

Answer 11

Antécédent d’irradiation cervicale

Antécédent familial de cancer thyroïdiens

Question 12

Quels sont les signes cliniques suspects d’un nodule thyroïdien?

Answer 12

Nodule dur, pierreux, irrégulier, adhérent, évolutif, adénopathie

Question 13

Que rechercher à la biologie d’un nodule thyroïdien?

Answer 13

TSH, Ac Anti-TPO

Calcitonine: taux > 50pg/mL en faveur d’un cancer

Question 14

Quels sont les signes échographies de malignité et de bénignité d’un nodule de la thyroïde?

Answer 14

Malin: Hypoéchogène, >10mm, contours irréguliers, hypervasculaire, microcalcification, adénopathie

Bénin: Hyperéchogène, caractère kystique, halo complet, absence de vascularisation, lésions multiples

Question 15

La fixation du nodule à la scintigraphie à l’iode 123 ou au technétium oriente vers la malignité?

Answer 15

FAUX
Oriente vers la bénignité
Nodule froid si cancer
Nodule froid si toxique

Question 16

La scintigraphie d’un nodule thyroïdien est à réaliser quand TSH est augmentée?

Answer 16

FAUX: quand TSH diminuée

Quand TSH augmentée: on dose ac anti-TPO

Question 17

Quelles étiologies devant un nodule thyroïdien? (5)

Answer 17

Hématocèle: douleur brutale
Thyroïdite: douleur+fièvre
Cancer
Nodule toxique: hyperthyroïdie
Thyroïdite lymphocytaire: hypothyroïdie

Question 18

Un nodule < 3 cm ne justifie qu’une simple surveillance sauf si signes suspects?

Answer 18

FAUX
Nodule < 1 cm

> 3 cm: suspect!! Chirurgie

Question 19

Quel examen permet d’affirme si un nodule est bénin ou malin?

Answer 19

Cytologie par ponction à aiguille fine sous échographie

Classement de Bethesda

Question 20

Quelle prise en charge devant un nodule bénin? Malin?

Answer 20

Signes de malignité à l’écho mais bénin à la cytologie: surveillance clinique, échographie, cytologie à 6 mois puis 1 an, 2 ans, 5 ans et 10ans

Malin: Chirurgie: lobectomie ou thyroïdectomie, analyse anapath extemporanée

Question 21

Quelles sont les complications de la chirurgie?

Answer 21

Hypoparathyroidie
Paralysie récurrentielle
Hypothyroïdie
Hématome compressif

Question 22

Quels sont les différents types de cancer de la thyroïde? (3)

Answer 22

Cancer différencié folliculaire (90%): papillaire (70%) ou vésiculaire (15%)

Cancer médullaire 10%

Cancer anaplasique 10%

Question 23

Quel cancer de la thyroïde touche surtout le sujet jeune, donne une diarrhée motrice et des flushes, et peut s’inscrire dans une NEM2?

Answer 23

Cancer médullaire thyroïdien

du a une sécrétion de calcitonine et d’ACE

Question 24

Quelle prise en charge devant un cancer thyroïdien?

Answer 24

1. Thyroidectomie totale +/- curage ganglionnaire
2. TTT adjuvant: Iode 131
3. Hormonothérapie substitutive à vie

Question 25

Quelle surveillance devant un cancer thyroïdien?

Answer 25

Surveillance clinique et échographique

Cancer différencié folliculaire: TSH, Thyroglobuline et Ac anti-thyroglobuline qui doivent rester indosable

Cancer médullaire: dosage calcitonine qui doit rester indosable

Question 26

Ou métastasent préférentiellement les cancers thyroïdiens?

Answer 26

Ganglions cervicaux régionnal
Poumon
Os
Foie