Goitre, Nodule, Cancer de la thyroïde Flashcards
Un goitre est une augmentation du volume thyroïdien avec hypothyroïdie ?
FAUX
Goitre avec hypothyroïdie, hyperthyroïdie ou euthyroïdie
Quel est le volume normal d’une thyroïde?
Goitre si volume
> 16 cm3 chez l’adolescent
> 18 cm3 chez la femme
> 20 cm3 chez l’homme
Quels sont les signes de compression d’un goitre?
Dysphonie, Dysphagie, Dyspnée, Syndrome Cave
Que rechercher lors des imageries de goitre?
Echo: caractère homogène, nodules
Scinti: recherche nodules hyperfixants
Scanner thoracique non injecté: recherche de goitre plongeant
Quels sont les goitres associés à une euthyroïdie? (au moins 4)
Carence iodé Génétique Oestrogène Grossesse Goitre simple: puberté Tabac (thiocyanate compétiteur de l'iode)
Quels sont les goitres associés à une hyperthyroïdie? (au moins 3)
Maladie de Basedow
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Goitre multi-hétéro-nodulaire toxique
Surcharge iodée
Quels sont les goitres associés à une hypothyroïdie? (au moins 3)
Thyroïdite de Hashimoto
Thyroïdite du post-partum
Iatrogène: Lithium, amiodarone
Hypothyroïdie congénitale (Sd de Pendred)
Quels sont les goitres diffus? Nodulaires?
Diffus: Goitre simple, Basedow, Goitre congénital
Nodulaire: Carence iodée, Goitre multinodulaire toxique, Hashimoto
Quel est la prise en charge d’un goitre?
Prévention: apport iodé suffisant
Freinateur au stade goitre simple: Hormone T4
Curateur: Chirurgie ou Iode 131
La proportion d’un nodule palpable est de 30% dans la population?
FAUX
Nodule palpable 4%
Nodule occulte 30%
Quels facteurs de risque à demander devant unnodule thyroïdien?
Antécédent d’irradiation cervicale
Antécédent familial de cancer thyroïdiens
Quels sont les signes cliniques suspects d’un nodule thyroïdien?
Nodule dur, pierreux, irrégulier, adhérent, évolutif, adénopathie
Que rechercher à la biologie d’un nodule thyroïdien?
TSH, Ac Anti-TPO
Calcitonine: taux > 50pg/mL en faveur d’un cancer
Quels sont les signes échographies de malignité et de bénignité d’un nodule de la thyroïde?
Malin: Hypoéchogène, >10mm, contours irréguliers, hypervasculaire, microcalcification, adénopathie
Bénin: Hyperéchogène, caractère kystique, halo complet, absence de vascularisation, lésions multiples
La fixation du nodule à la scintigraphie à l’iode 123 ou au technétium oriente vers la malignité?
FAUX
Oriente vers la bénignité
Nodule froid si cancer
Nodule froid si toxique
La scintigraphie d’un nodule thyroïdien est à réaliser quand TSH est augmentée?
FAUX: quand TSH diminuée
Quand TSH augmentée: on dose ac anti-TPO
Quelles étiologies devant un nodule thyroïdien? (5)
Hématocèle: douleur brutale Thyroïdite: douleur+fièvre Cancer Nodule toxique: hyperthyroïdie Thyroïdite lymphocytaire: hypothyroïdie
Un nodule < 3 cm ne justifie qu’une simple surveillance sauf si signes suspects?
FAUX
Nodule < 1 cm
> 3 cm: suspect!! Chirurgie
Quel examen permet d’affirme si un nodule est bénin ou malin?
Cytologie par ponction à aiguille fine sous échographie
Classement de Bethesda
Quelle prise en charge devant un nodule bénin? Malin?
Signes de malignité à l’écho mais bénin à la cytologie: surveillance clinique, échographie, cytologie à 6 mois puis 1 an, 2 ans, 5 ans et 10ans
Malin: Chirurgie: lobectomie ou thyroïdectomie, analyse anapath extemporanée
Quelles sont les complications de la chirurgie?
Hypoparathyroidie
Paralysie récurrentielle
Hypothyroïdie
Hématome compressif
Quels sont les différents types de cancer de la thyroïde? (3)
Cancer différencié folliculaire (90%): papillaire (70%) ou vésiculaire (15%)
Cancer médullaire 10%
Cancer anaplasique 10%
Quel cancer de la thyroïde touche surtout le sujet jeune, donne une diarrhée motrice et des flushes, et peut s’inscrire dans une NEM2?
Cancer médullaire thyroïdien
du a une sécrétion de calcitonine et d’ACE
Quelle prise en charge devant un cancer thyroïdien?
- Thyroidectomie totale +/- curage ganglionnaire
- TTT adjuvant: Iode 131
- Hormonothérapie substitutive à vie
Quelle surveillance devant un cancer thyroïdien?
Surveillance clinique et échographique
Cancer différencié folliculaire: TSH, Thyroglobuline et Ac anti-thyroglobuline qui doivent rester indosable
Cancer médullaire: dosage calcitonine qui doit rester indosable
Ou métastasent préférentiellement les cancers thyroïdiens?
Ganglions cervicaux régionnal
Poumon
Os
Foie
