Diabètes et traitements Flashcards
Le diabète de type 1 est une carence absolue en insuline par destruction des cellules B pancréatiques?
VRAI
Quelles sont les 2 catégories de DM1?
DM1 auto-immun (90%): DM1 et LADA
DM1 non auto-immun (idiopathique absence d’anticorps): Diabète cétonique du sujet noir et diabète suraigu japonais
Le diabète de type 1 touche plus les femmes dans la trentaine?
FAUX
Sexe ratio de 1
Survient habituellement chez le sujet jeune < 35ans mais peut survenir à tout âge
Quelle clinique pour le diabète de type 1?
Triade ‘maigreur-cétose-âge <35 ans’
Syndrome cardinal: polyuro-polydypsie, amaigrissement avec polyphagie
Troubles visuels de la réfraction transitoire
Complication: coma-acido-cétosique
Le début des symptomes du DM1 sont insidieux
FAUX
DM1: Début rapide et explosif
DM2: Début lent et insidieux
Le DM1 est une maladie génétique avec dans 50% un antécédent familial?
FAUX
Prédisposition génétique avec dans 85% pas d’antécédent génétique
Quels sont les anticorps à rechercher dans le diabète de type 1? (4)
Anticorps anti-IA2 (Islet Antigen)
Anticorps anti-GAD
Anticorps anti-insuline
Anticorps anti-îlots (ICA Islet Cell Antibodies)
Quels sont les diagnostics différentiels du DM1? (au moins 3)
Diabète MODY
Syndrome de Wolfram
Diabètes mitochondriaux
Cancer du Cancer, Pancréatite chronique, Mucoviscidose
Quels sont les objectifs glycémiques du DM1 non âgé? (Glycémie à jeun? Postprandial? Coucher? A 3h du matin? HbA1c? Nb hypoglycémies modérées? Nb d’hypoglycémies sévères?)
A jeun: 0,8-1,2g/L Postprandial H2: 1,2-1,8g/L Coucher: 1,2g/L A 3h du matin >0,8g/L HbA1c: <7% Hypoglycémies modérées: 0-5 par semaines Hypoglycémies sévères: 0
Quelle prise en charge du DM1?
ALD 100%
Règle hygiène-diététique
Insulinothérapie à vie, ne jamais interrompre même si jeune
Auto-surveillance glycérique plusieurs fois par jour
Quelle insulinothérapie dans le DM1?
Analogue lent, rapides ou ultra rapides injectés par stylo ou pompe
Schéma ‘basal-bolus’: 1 injection/j d’analogue lent
Injections prandiales d’analogues rapides ou ultrarapides
Quels effets secondaires de l’insulinothérapie?
Hypoglycémies
Prise de poids
Allergie
Lipoatrophie insulinique d’origine immunologique
Lipohypertrophie si piqures au même endroit
Un diabète est définie par une glycémie à jeun > 1,26 g/L à 2 reprises
ou
Glycémie aléatoire > 2g/L avec signes cliniques d’hyperglycémie
VRAI
Le DM2 contrairement au DM1, n’est pas de cause génétique
FAUX
DM2: prédisposition génétique (hérédité ++) et Facteurs environnementaux (obésité ++)
Quelle physiopathologie pour le DM2?
Insulinorésistance: incapacité de réponse maximale à l’insuline, défaut de captation musculaire de glucose, Augmentation néogucogenèse hépatique, Augmentation lipolyse
Hypersécrétion insulinique –> Fatigabilité C beta –> insulinopénie
Quel signe clinique d’insulinorésistance?
Acanthosis nigricans
Dans le DM2 à la bandelette urinaire on retrouve une cétonurie?
FAUX
DM1: cétonurie
DM2: absence de cétonurie
Quelle prise en charge thérapeutique dans le DM2?
Objectifs glycémiques, tensionnels, lipidiques, et pondéraux
Règles hygiène-diététiques en 1ere intention
Antidiabétiques oraux
Insulinothérapie si besoin: début par injection au coucher: insuline bed time
Quel régime diététique chez le DM2? Quel pourcentage de glucides, lipides et protides?
Régime hypocalorique équilibré sans sucre rapide
50% de glucides, 30% de lipides et 20% de protides
Quels sont les 2 mécanismes d’antidiabétiques oraux? Citez les différents types
Insulinosensibilisateur: Biguadine (Metformine)
Insulinosécréteurs: Sulfamides, Glinides, Mimétiques des incrétines (Inhibiteur de la DPP4 aka gliptine et analogue GLP1) Inhibiteur de l’alpha-glucosidase
Quels ADO ne donnent pas d’hypoglycémies?
Biguanides
Incrétines (inhibiteur DDP4 et GLP1)
Quel est le seul ADO utilisable dans une insuffisance rénale sévère? Dans une insuffisance hépatique?
Glinides utilisable même quand insuffisance rénale sévère
Inhibiteur de l’alpha glucosidase utilisable même quand insuffisance hépatique
Quel est l’ADO responsable de troubles digestifs sévères et de flatulence diarrhéique sévères?
Inhibiteurs de l’alpha glucosidase
Quel ADO en première intention? en 2nde intention?
Monothérapie: Métformine en première intention
Bithérapie en 2nde intention: Métformine + Sulfamide hypoglycémiant
Quelle surveillance dans le DM2?
Examen clinique (pieds++) et HbA1c tous les 3 mois
Tous les ans: Fond d’oeil, Bilan cardio, BU, créatininémie
Auto-surveillance glycémique non systématique
Quels objectifs glycémiques chez le DM2?
HbA1c < 7% pour la plupart des patients
HbA1c < 6,5% si diagnostic tout récent sans risques cardiovasculaires ou si femme enceinte
HbA1c <8% si patients âgés fragiles avec insuffisance rénale ou complications cardiovasculaires ou diabète ancien de plus de 10 ans
HbA1c <9% si sujets >75 ans malade
