Diabètes et traitements

Question 1

Le diabète de type 1 est une carence absolue en insuline par destruction des cellules B pancréatiques?

Answer 1

VRAI

Question 2

Quelles sont les 2 catégories de DM1?

Answer 2

DM1 auto-immun (90%): DM1 et LADA

DM1 non auto-immun (idiopathique absence d’anticorps): Diabète cétonique du sujet noir et diabète suraigu japonais

Question 3

Le diabète de type 1 touche plus les femmes dans la trentaine?

Answer 3

FAUX
Sexe ratio de 1
Survient habituellement chez le sujet jeune < 35ans mais peut survenir à tout âge

Question 4

Quelle clinique pour le diabète de type 1?

Answer 4

Triade ‘maigreur-cétose-âge <35 ans’

Syndrome cardinal: polyuro-polydypsie, amaigrissement avec polyphagie
Troubles visuels de la réfraction transitoire
Complication: coma-acido-cétosique

Question 5

Le début des symptomes du DM1 sont insidieux

Answer 5

FAUX
DM1: Début rapide et explosif

DM2: Début lent et insidieux

Question 6

Le DM1 est une maladie génétique avec dans 50% un antécédent familial?

Answer 6

FAUX

Prédisposition génétique avec dans 85% pas d’antécédent génétique

Question 7

Quels sont les anticorps à rechercher dans le diabète de type 1? (4)

Answer 7

Anticorps anti-IA2 (Islet Antigen)
Anticorps anti-GAD
Anticorps anti-insuline
Anticorps anti-îlots (ICA Islet Cell Antibodies)

Question 8

Quels sont les diagnostics différentiels du DM1? (au moins 3)

Answer 8

Diabète MODY
Syndrome de Wolfram
Diabètes mitochondriaux
Cancer du Cancer, Pancréatite chronique, Mucoviscidose

Question 9

Quels sont les objectifs glycémiques du DM1 non âgé? (Glycémie à jeun? Postprandial? Coucher? A 3h du matin? HbA1c? Nb hypoglycémies modérées? Nb d’hypoglycémies sévères?)

Answer 9

A jeun: 0,8-1,2g/L
Postprandial H2: 1,2-1,8g/L
Coucher: 1,2g/L
A 3h du matin >0,8g/L
HbA1c: <7%
Hypoglycémies modérées: 0-5 par semaines
Hypoglycémies sévères: 0

Question 10

Quelle prise en charge du DM1?

Answer 10

ALD 100%
Règle hygiène-diététique
Insulinothérapie à vie, ne jamais interrompre même si jeune
Auto-surveillance glycérique plusieurs fois par jour

Question 11

Quelle insulinothérapie dans le DM1?

Answer 11

Analogue lent, rapides ou ultra rapides injectés par stylo ou pompe

Schéma ‘basal-bolus’: 1 injection/j d’analogue lent
Injections prandiales d’analogues rapides ou ultrarapides

Question 12

Quels effets secondaires de l’insulinothérapie?

Answer 12

Hypoglycémies
Prise de poids
Allergie
Lipoatrophie insulinique d’origine immunologique
Lipohypertrophie si piqures au même endroit

Question 13

Un diabète est définie par une glycémie à jeun > 1,26 g/L à 2 reprises
ou
Glycémie aléatoire > 2g/L avec signes cliniques d’hyperglycémie

Answer 13

VRAI

Question 14

Le DM2 contrairement au DM1, n’est pas de cause génétique

Answer 14

FAUX

DM2: prédisposition génétique (hérédité ++) et Facteurs environnementaux (obésité ++)

Question 15

Quelle physiopathologie pour le DM2?

Answer 15

Insulinorésistance: incapacité de réponse maximale à l’insuline, défaut de captation musculaire de glucose, Augmentation néogucogenèse hépatique, Augmentation lipolyse

Hypersécrétion insulinique –> Fatigabilité C beta –> insulinopénie

Question 16

Quel signe clinique d’insulinorésistance?

Answer 16

Acanthosis nigricans

Question 17

Dans le DM2 à la bandelette urinaire on retrouve une cétonurie?

Answer 17

FAUX
DM1: cétonurie
DM2: absence de cétonurie

Question 18

Quelle prise en charge thérapeutique dans le DM2?

Answer 18

Objectifs glycémiques, tensionnels, lipidiques, et pondéraux

Règles hygiène-diététiques en 1ere intention

Antidiabétiques oraux
Insulinothérapie si besoin: début par injection au coucher: insuline bed time

Question 19

Quel régime diététique chez le DM2? Quel pourcentage de glucides, lipides et protides?

Answer 19

Régime hypocalorique équilibré sans sucre rapide

50% de glucides, 30% de lipides et 20% de protides

Question 20

Quels sont les 2 mécanismes d’antidiabétiques oraux? Citez les différents types

Answer 20

Insulinosensibilisateur: Biguadine (Metformine)

Insulinosécréteurs: Sulfamides, Glinides, Mimétiques des incrétines (Inhibiteur de la DPP4 aka gliptine et analogue GLP1) Inhibiteur de l’alpha-glucosidase

Question 21

Quels ADO ne donnent pas d’hypoglycémies?

Answer 21

Biguanides

Incrétines (inhibiteur DDP4 et GLP1)

Question 22

Quel est le seul ADO utilisable dans une insuffisance rénale sévère? Dans une insuffisance hépatique?

Answer 22

Glinides utilisable même quand insuffisance rénale sévère

Inhibiteur de l’alpha glucosidase utilisable même quand insuffisance hépatique

Question 23

Quel est l’ADO responsable de troubles digestifs sévères et de flatulence diarrhéique sévères?

Answer 23

Inhibiteurs de l’alpha glucosidase

Question 24

Quel ADO en première intention? en 2nde intention?

Answer 24

Monothérapie: Métformine en première intention

Bithérapie en 2nde intention: Métformine + Sulfamide hypoglycémiant

Question 25

Quelle surveillance dans le DM2?

Answer 25

Examen clinique (pieds++) et HbA1c tous les 3 mois

Tous les ans: Fond d’oeil, Bilan cardio, BU, créatininémie

Auto-surveillance glycémique non systématique

Question 26

Quels objectifs glycémiques chez le DM2?

Answer 26

HbA1c < 7% pour la plupart des patients

HbA1c < 6,5% si diagnostic tout récent sans risques cardiovasculaires ou si femme enceinte

HbA1c <8% si patients âgés fragiles avec insuffisance rénale ou complications cardiovasculaires ou diabète ancien de plus de 10 ans

HbA1c <9% si sujets >75 ans malade