Insuffisance rénale

Question 1

Quelles sont les fonctions du reins?

Answer 1

• Excrétion produits de dégradation
• Régulation volume liquidien & osmolarité
• Régulation équilibre acido-basique
• Régulation équilibre phospho-calcique
• Fonction endocrines

Question 2

Quelles sont les caractéristiques (apparition, LA cause la + fréquente, LE critère diagnostic, réversibilité, 1ère cause de mortalité) de l’IRA ET l’IRC?

Answer 2

IRA
- Apparition : Soudaine
- Cause la + fréquente : Nécrose tubulaire aiguë
- Critère diagnostic : ↑ créatininémie OU ↓ rapide DU
- Réversibilité : possible
- Cause de mortalité : infection
IRC
- Apparition : Graduelle
- Cause la + fréquente : Néphropathie diabétique
- Critère diagnostic : DFG < 60 mL/min (+ 3 mois) OU atteinte rénale (+ 3 mois)
- Réversibilité : irréversible
- Cause de mortalité : MCV

Question 3

Quelles sont les causes les plus fréquente & les pathologies associées pour l’IRA?

Answer 3

• Obstruction
• ↓ PA
• ↓ DC
• Infection
• Produit de contracte
• Antibiotiques
• Tumeur
• Cristaux d’urine
• HBP

Question 4

Quelles sont les phases d’évolution de l’IRA & celle de l’IRC?

Answer 4

IRA
1. Phase Oligurie : lésions initiales = ↓ diurèse
2. Phase diurétique : reprise graduelle DU, mais incapable cc urine
3. Phase de rétablissement : dommage “réparé”

IRC
1. Fonction rénale normale ou > : protéinurie
2. Fonction rénale < normale : détérioration minime
3.1 IR de faible à modérée : créat, urée, PTH ↑
3.2 IR de modérée à grave = PREMIÈRE MANIF. = FATIGUE
4. IR grave : anémie, acidose
5. IRT : aggravation + urémie

Question 5

Quelles sont les causes de l’IRC?

Answer 5

• Diabète mal controlé
• HTA mal controlé
• Vieillissement

Question 6

Quelle est LA manifestation clinique principale de l’IRA?

Answer 6

Oligurie

Question 7

Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA

Answer 7

• Altération urinaire
• HYPOVOLÉMIE : Pouls bondissant veine du cou distendues, oedème, HTA
• Acidose métabolique (dyspnée de Kussmaul)
• Élimination urinaire Na+ ↑ ou surcharge liquidienne
• Arythmie, bradycardie, faiblesse, palpitation
• Leucocytose, leucopénie, thrombocytopénie, éosinophilie
• Créatininémie ↑, azote uréique sanguin ↑, urée ↑
• Fatigue & astérixis

Question 8

Quelles sont les complications possibles de l’IRC?

Answer 8

• AVC
• Arrêt cardiaque
• Dommage aux reins +++

Tous r/à l’augmentation de la PA

Question 9

Quels sont les manifestations cliniques de l’IRC?

Answer 9

• Acidose
• Oedème, HTA, arythmie
• Distension veines jugulaires
• Resp. de Kussmaul
• hyperglycmie OU hypoglycémie (urémie)
• DLP
• Anémie
• Dyspnée
• Stomatite/ulcère
• Prurit
• Stress/fatigue
  Tendance saignement, infection, MVC

Question 10

À quel moment de l’IR le patient peut être en hypovolémie?

Answer 10

Phase diurétique de l’IRA : diurèse osmotique & incapacité de concentrer l’urine

Question 11

Qu’est ce que de l’hématurie franche?

Answer 11

Urine 100% de sang

Question 12

Quels sont les traitements médicaux & pharmacologique pour l’IRA & l’IRC?

Answer 12

IRA
- Tx de la cause de l’IRA
- Dialyse prn
- Chélateurs des phosphates

IRC :
- Chélateur des phosphates
- Vit D activée
- Calcium
- Dialyse &

Question 13

Quels sont les rx à éviter chez un patient faisant de l’IRC?

Answer 13

• AINS
• Antiacide
• Antibiotiques
• Produit de contraste

Question 14

Quel est LE test diagnostique principal pour évaluer la fonction rénale de l’IRC?
Quelle est la procédure?

Answer 14

Le test de clairance rénale (créatinine)
- Collecte d’urine pendant 24h
- Jeter la première collecte d’urine

Question 15

Quels sont les analyses ainsi que les résultats de laboratoire pour l’IRC?
Nommer la conséquence de l’augmentation ou la perte?

Answer 15

PERTE :
- Ion hydrogène = acidose métabolique
- Urée = urémie = prurit
AUGMENTATION :
- Sodium = HTA
- Phosphate = os fragiles
- Potassium = bradycardie ou FA

Question 16

Quelles sont les recommendations nutritionnelles pour l’IRA et l’IRC?

Answer 16

IRA:
- ↑ calorie, glucide
- Restriction : liquide
- Limiter : Na+, K+, phosphore

IRC:
- Restriction : liquide, K+, Na+
- Limiter : phosphore, protéine

Question 17

Quel est le meilleur aliment, contenant très peu de potassium, à recommander à un patient faisant une IRC?

Answer 17

Les pommes

Question 18

Quels médicaments sont contre-indiqué pour un patient allant en hémodialyse?

Answer 18

• Antihypertenseur (ARA, IECA, BB, bloqueur des canaux calciques, diurétique)
• Nitroglycérine
  Washed out :
• Antibiotique
• Digoxine
• Vitamine hydro-soluble (B, C, acide folique)

Question 19

Quelles sont les soins infirmiers à faire avant une hémodialyse?

Answer 19

• Poids
• SV
• Pouls à l’apex

Question 20

Pourquoi faut-il prendre le pouls au poignet avant l’hémodialyse?

Answer 20

Pour prévenir le risque de fistule

Question 21

Quelles sont les 2 principales interventions infirmières avant une dialyse péritonéale?

Answer 21

1. Prendre le poids
2. Réchauffer le soluté

Question 22

Quelle est la complication principale post-hémodialyse?

Answer 22

Syndrome de déséquilibre osmotique

Question 23

Quelle est l’intervention prioritaire infirmière dans le cas d’un patient en hypokaliémie?

Answer 23

Administrer du Gluconate de Calcium & de l’insuline IV

Question 24

Quels sont les risques de complication pour la dialyse péritonéale?
Quelles sont leurs signes cliniques?

Answer 24

• Risque d’infection : F°, tachycardie, drainage embrouillé
• Risque de détresse respiratoire : dyspnée, ↑ FR, crépitant

Question 25

Quels sont les enseignements à donner pour la prévention de fistule?

Answer 25

• PAS de vêtement serrés et bijoux
• PAS prendre PA sur LE bras
• PAS dormir sur LE bras
• PAS crème hydratante
• PAS soulever avec LE bras (ex: sac à main)

Question 26

Quels sont les résultats de laboratoire démontrant que les reins sont en détresse?

Answer 26

• BUN : >= 20
• Urine >= 30mL/h
• Acide métabolique : pH < 7.35