Insuffisance artérielle Flashcards
Quelles sont les facteurs de risque l’IV?
Vieillissement, obésité, sédentarité, grossesse, TVP, mal formation veineuse, varice, position debout prolongée
Quelles sont les facteurs de risque modifiables et non modifiables de l’IA?
- Non modifiables: âge (♂> 50,♀> 60), sexe (♂>♀ jusqu’à 65), origine ethnique, atcd familial, MCV précoce, histoire familiale DLP
- Modifiables: DLP, HTA, tabagisme, sédentarité, obésité ou syndrome métabolique, db, toxicomanie
Quelles sont les manifestations cliniques de l’IV et l’IA?
- Pouls périphérique
- Retour capillaire
- Oedème
- Poils
- Ongles
- Douleur
- Ulcère
- Peau
IV
- PP : présent (difficile palper si œdème)
- RC : < 3 sec
- Œdème jambe
- Poils ou ⍉
- Ongles normaux (ou épais)
- Dlr sourde ou lourdeur (mollet ou cuisse) (ulcère souvent **douloureux)
- Ulcère : près malléole interne, forme irrégulière, drainage MOYEN ou GRAND, escarre jaune ou rouge foncé (granulation vermeille)
- Peau : bronze-brun (varice possible visible), épaisse ou durcie ou indurée, CHAUD (⍉ gradient T°)
Dermatose et prurit FRÉQUENT
IA
- PP : ↓ ou absent
- RC : > 3 sec
- ⍉ œdème (sauf si jambe pendante)
- Perte poils (jambes, orteils, pieds)
- Ongles épais/cassants
- Dlr au repos pieds + claudication intermittente (ulcère douloureux OU ⍉)
- Ulcère : extrémités (orteils, pieds, malléole externe), arrondi ou lisse (ressemblant géode), drainage MINIMAL, escarre noire ou granulation rose pâle
- Peau: rougeur mbr pendant ou pâle mbr élevé, mince ou luisante ou sèche, FROID (gradient T° descendant jambe)
Dermatose et prurit RARE
Quelle est la manifestation clinique seulement présente chez l’IA? Quelles sont ses caractéristiques?
Occlusion :
Pâleur, absence pouls périphérique, diminution T° du mbr et dlr
Quel est l’examen physique pour l’IV/IA?
- Inspection des MI : coloration, forme, apparence, réseaux veineux, pilosité, lésions, ulcères ou cicatrices
- Palpation : oedème et pouls
Quels sont les examens diagnostiques pour l’IV et ceux pour l’IA?
IV :
- Phlébographie
- Doppler
IA:
- Doppler (flux sanguin)
- ITB
- Échographie doppler
- Angiographie/artériographie (localisation, étendue et anatomie)***
- ARM
Quelles sont les interventions et surveillances pré/post artériographie ?
Pré :
Intervention
- À jeun
- Si metformine db-2, CESSER adm. 2j avant
- Allergie iode, fruit de mer ou produit contraste (si oui, informer radiologiste, rx antihistaminique + stéroïdes pré)
- Signer formulaire consentement éclairé
- Installé soluté de base & adm. sédation si prescrit
- Aviser inconforts : ponction, étendu lgtmp sur table rigide, accès chaleur intense 15-30 sec lors injct produit contraste
Surveillances
- Résultats Labo: FSC, temps prothrombine (hémorragie), temps céphaline activité, créatinine + test grossesse prn
- Noter rx susceptible prolonger durée saignements (anticoagulant ou AAS)
- Évaluer & noter pouls périphérique D + G ac marque
Post :
Interventions
- Fctn rénale avant administrer metformine = boire +++
- Position décubitus dorsal pendant 8-12h & immobiliser mbr
- Maintenir pression site ponction (sac à sable)
- Pansement compressif site ponction &
***#1 Surveiller saignements/signes tuméfaction autour ponction
Surveillances
- SV
- Coloration, mouv., T°, sensation, pouls extrémités
- Réaction allergique 30min post produit contraste
Quelles sont les manifestations d’une réaction allergique au produit de contraste lors de l’artériographie ?
Détresse resp., hypoTA, œdème, urticaire, érythème, tachycardie, stridor laryngé
Nommez au moins 2 enseignements à prodiguer pour diminuer les facteurs de risque pour l’IV.
- Thérapie nutritionnelle
- Douleur
- Favoriser la circulation sanguine
- Obésité
Thérapie nutritionnelle
- Diète (++ protéines, vitamines A/C, oligoéléments (zinc))
Douleur
- Analgésiques
- Compresse froide,
- Hydratation DIE (↓prurit)
↑ circulation
- Éviter assis/debout prolongée
- Lever MI a/n cœur
- Bas antiembolique
Obésité
- △ comportement + habitudes alimentaires
-↓ apport calorique
- + actif
Nommez au moins 2 enseignements à prodiguer pour l’IA. Et aux moins 2 enseignements pour une meilleure prise en charge des facteurs de risque modifiables.
- Diminuer le risque de MCV
- Programme de marche
- Thérapie nutritionnelle
- Diminuer la douleur
- Favoriser la circulation sanguine
↓ FDR MCV
- Cesser tabagisme
- Exercices physiques réguliers
- Poids santé, régime DASH
- Surveiller glycémie si db
- Gestion PA, tx DLP + hypertriglycéridémie, agent antiplaquettaire
Programme de marche :
- Programme réadaptation supervisé (30-60min/j pendant 3-6 mois)
- Entraînement supervisé sur tapis roulant
- Exo maison
- Marche
- Entraînement postop
Thérapie nutritionnelle
- Régime alimentaire (++ fruits, légumes, gains entiers et ↓ cholestérol, acides gras saturés et Na)
Gestion de la douleur
- Favoriser T° chaud
- Éviter croisement jambe
Favoriser circulation
- Éviter croiser jambe
- Marcher régulièrement
Facteurs de risque:
- HTA : ↓ sel, cesser fumer, poids santé ou ↓, a-p
- Lipide sérique augmenté : ↓ gras saturé + trans + origine animal, a-p, ↑ fibres solubles
- Tabagisme : changer routine, support, programme, éviter fumer secondaire
- Sédentarité : 150min/sem exo, ↑ graduellement
- Détresse psychologique : stratégies pour diminuer stress, aide professionnelle, ++ repos et sommeil
- Obésité : ↓ apport calorique, + actif pr ↑ dépenses É, éviter régimes intensifs et repas copieux
- Diabète : régime alimentaire, poids santé ou ↓, hypoglycémiants, surv. glycémie
Quelles sont les évaluations et interventions infirmières pour un pontage vasculaire ?
- Q15min (puis q1h) couleur, T° peau, retour capillaire, pouls périphériques membre opéré (*Si absence PP => AVISER), sensation et mouv.
- Mesurer ITB
- Adim. tx soulagement dlr
Quelles sont les évaluations et interventions infirmières pour un pontage vasculaire À LA SALLE DE RÉVEIL ?
Évaluations
- Irrigation MI & complications potentielles (saignement, hématome, thrombose, embolie, syndrome compartiment)
- Greffons (complications plaies)
Interventions :
- Éviter fléchir genoux
- Tourner lit & réinstaller souvent oreillers
- Aider lever +++x/j
- Éviter rester assis longtemps
- Placer position couchée & élever jambe œdémateuse > a/n cœur
Nommez aux moins 2 enseignements à prodiguer pour un pontage vasculaire.
- Diminuer les facteurs de risques
- Rx
- Alimentation & hydratation
- Exo
- Soins des pieds
- Soins de l’incision & s/s infection
↓ FDR
- Cesser tabac & fumer secondaire
- Contrôle PA & glycémie, ↓ cholestérol et triglycéride
- Poids santé & exo ++
Rx
- Choix & MA antiplaquettaire, antiHTA, hypolipidémiant, analgésique
Alimentation & Hydratation
- ++ liquide
- Régime alimentaire équilibré (↑ protéine, vitamine A/C, zinc, fibre, fruits, légumes), ↓ lipide et sel
Exo
- Programme exo supervisé ou marcher DIE
Soins pieds & jambes
- Inspecter pieds & Laver DIE
- Chaussettes cotons ou laine & chaussures ajustées
- Ongles orteils droits
- Éviter asseoir jambes croisées + debout longtemps
- Éviter écarts extrêmes T°
Soins incisions
- Surv. et garder propre + sèche
- PAS enlever bandelettes adhésives
- S/s mauvaise guérison ou INFECTION <= aviser md
S/s infection :
- Drainage + lgtmp que normal ou présence pus
- ↑ rougeur, chaleur, dlr, dureté long de incision
- Séparation bords plaie
- T° buccale > 37,8
- dlr +++ jambe/pieds
- △ couleur ou T° pieds ou jambe)
Quelles sont les évaluations/surveillances et interventions postopératoires pour une amputation ?
Évaluations/surveillances:
- SV + pansement (risque hémorragie <= Aviser chirurgien si ++ saignement**) & △ pansement
- Foyer chirurgical
- Signes complications
Interventions:
- Thérapie miroir
- Éviter asseoir > 1h en fléchissant hanches ou plaçant oreillers sous mbr amputé
- Allonger sur abdo 30min 3-4x/j
- Positionner hanche en extension
- Bandage élastique en rouleau ou bas compression calibrée (retirer/réinstaller ++x/j, ajuster, ⍉ trop serrer)
- Renforcer triceps, muscles épaules, appui MI et apprendre équilibre avec «nouveau» corps
- Éviter pendre moignon sur bord lit
- Soins moignon
- Prévention contractures
Nommez au moins 3 enseignements à prodiguer pour promouvoir la santé d’un patient ayant eu une amputation d’un MI.
- Soins moignons
- Douleur
- Exo & positionnement
Soins moignon
- Inspecter DIE signes irritation cutanée, érythème, excoriation, odeur (surtout régions soumises pressions)
- Interrompre prothèse si irritation & faire évaluer avant réutilisation
- Laver HS DIE ac eau tiède + savon bactériostatique, rincer, sécher, exposer air libre 20min
- PAS lotion, alcool, poudres, huile sauf si prescrit
- Bas adapté pour recouvrir (remplacer DIE bas + laver ac savon doux, essorer et sécher)
- PAS surélever ac oreiller
Douleur
- Mesures soulagement
Exo & positionnement
- Exo amplitude DIE toutes articulations
- Exo renforcement MS
- S’allonger décubitus ventral ac hanche en extension 30min 3-4x/j
