Insuffisance cardiaque

Question 1

Quels sont les variantes/facteurs pouvant influencer le débit cardiaque ?

Answer 1

• Précharge (tout revenant vers ♡ qui △ étirement)
• Contractilité (force de contraction)
• Activité électrique
• Postcharge (PA)
• Prise rx

Question 2

Quels sont les mécanismes d’adaptation du corps pour l’IC ?

Answer 2

1. Activation du SNS (1er mais MOINS efficace) : Libération catécholamine > Loi de Frank-Straling)
2. Réaction neurohormonale : Activation SRAA (IC chronique = MAUVAIS)
3. Activation du SNS et réaction neurohormonale provoquée : remodelage structure ventriculaire ( Long terme = DIMINUTION performance pompe cardiaque)
4. Dilatation ventriculaire : étirement fibre musculaires cardiaques (Long terme = DANGEREUX)
5. Hypertrophie ventriculaire : Augmentation masse musculaire et épaisseur parois (Augmente vulnérabilité ARYTHMIE)

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de IC ?

Answer 3

• Coronaropathie
• Âge
• HTA
• Db
• Tabagisme
• Obésité
• DLP
• Anomalie mécanisme régulation DC
• △ VES + FC
• Anémie
• Hyperthyroïdie
• Maladie de Paget
• Rétrécissement aortique

Question 4

Quelles sont les causes primaires de l’IC ?
Et nommez au moins 1 cause d’exacerbation de l’IC à décompensation aiguë a/n cardiaques, circulatoires, pulmonaires, rénales, thyroïdiennes et 3 autres causes d’exacerbation.

Answer 4

• Cardiaques: angine/infarctus, arythmie, endocardite bactérienne, ischémie myocardique
• Circulatoires: poussée hypertensive, hypervolémie
• Pulmonaire: mldi pulm. (ex: embolie pulm.)
• Rénales: IRA
• Thyroïdiennes: thyréoxicose, hypothyroïdie

Autres:
- Anémie
- Maladie de Paget
- Infection
- Carences alimentaires
- AINS et corticostéroïdes
- Intoxication rx ou interaction ac rx ou produits naturels
- Non-adhésion pharmacologique

Question 5

Quels sont 3 examens cliniques et paracliniques pour l’ICC et l’IC en décompensation aiguë? Lequel est le plus important ?

Nommez l’utilité, le résultat et la procédure.

Answer 5

1. Échographies cardiaques (Tm et bidimentionnelle)
   - Utilité : évaluation modifications fonctionnelle et structurale ICA
   - Résultat normal : ECG = 60-70%
2. Peptides natriurétiques
   - Utilité : Distinction entre dyspnée causée par IC ou attribuables à autres causes (ANP + BNP = maintient homéostasie; rôle BNP = vasoconstriction et rétention Na)
   - Résultat anormal : BNP > 100 ng/L
   - Procédure : prélèvement échantillon sang
3. Radiographie pulmonaire
   - Utilité : identifier anomalie poumons et autres structures thoraci
   - Résultat anormal :
   - Procédure :

Question 6

Quels sont 3 examens cliniques et paracliniques pour l’ICC et l’IC en décompensation aiguë? Lequel est le plus important ?

Nommez l’utilité, le résultat et la procédure.

Answer 6

1. Échographies cardiaques (Tm et bidimentionnelle)
   - Utilité : évaluation modifications fonctionnelle et structurale ICA
   - Résultat normal : ECG = 60-70%
2. Peptides natriurétiques
   - Utilité : Distinction entre dyspnée causée par IC ou autres (ANP + BNP = maintient homéostasie; rôle BNP = vasoconstriction et rétention Na)
   - Résultat anormal : BNP > 100 ng/L
   - Procédure : prélèvement échantillon sang
3. Radiographie pulmonaire
   - Utilité : identifier anomalie poumons et autres structures thoraciques (atélectasie, pneumonie, pneumothorax)
   - Contre- indication : femme enceinte
   - Procédure : enlever objets et bijoux métalliques

Question 7

Quelle est la cause principale de l’IC droite ?

Answer 7

IC gauche

Question 8

Quels sont les signes de l’IC droite ?

Answer 8

• Souffles cardiaques
• Distension veine jugulaire
• Oedème de godet, œdème déclive bilatéral, Ascite, Anasarque
• Gain pondéral
• ↑ FC
• Hépatomégalie

Question 9

Laquelle, entre l’IC droite et gauche, est la plus fréquente ?

Answer 9

IC gauche

Question 10

Quelle est la principale cause de l’IC gauche ?

Answer 10

Dysfonction du ventricule gauche

Question 11

Quels sont les signes de l’IC gauche?

Answer 11

• Souffles cardiaques
• Pouls alternant (fort/faible)
• ↑ FC
• Resp superficielle (32-40/min)
• Hypotension
• ↓ PaO2 + légère ↑ PaCO2
• Crépitants, ronchis ou sibilances
• Toux sèche quinteuse
• Expectorations spumeuses blanchâtre ou rosées (OAP)
• B3 & B4
• △ état mental & confusion
• Agitation

Question 12

Qu’est ce que l’IC en décompensation aiguë?

Answer 12

Les mécanismes compensatoires n’ont pas eu le temps de s’activer ou ne sont plus efficace pour maintenir l’IC

Question 13

Quels sont les s/s d’une IC en décompensation aiguë?

Answer 13

• Dyspnée au repos
• Orthopnée
• Toux
• Oedème

Question 14

Qu’est ce qu’un OAP (oedème aiguë du poumon) ?

Answer 14

Accumulation anormale liquide dans espace interstitiel du poumon (alvéoles)

Question 15

Quel est le facteur principal d’un OAP ?

Answer 15

IC gauche

Question 16

Quels sont les signes d’une surcharge lors d’un OAP?

Answer 16

• Tachypnée & tachycardie
• Cyanose
• Dyspnée profonde
• ↓ mouvement cage thoracique + muscles accessoires
• Matité
• Crépitant fins ou rudes aux bases
• Peau froide et moite
• B3 (signe IC en décompensation)
• Reflux hépatojugulaire

Question 17

Quels sont les éléments d’évaluation lors d’un OAP ?

Answer 17

• Recherche B3, crépitant, sibillance ou ronchis
• Cyanose
• Toux ac expectorations

Question 18

Quelles peuvent être les complications liées à un OAP ?

Answer 18

• Épanchement pleural
• Arythmie
• Thrombus ventriculaire G
• Hépatomégalie
• IR

Question 19

Quelle sont les deux interventions et les deux médicaments prioritaires dans le traitement d’urgence d’un OAP?
Nommez les autres prn.

Answer 19

1. Position Fowler ac jambes pendantes
2. Installer O2
   Autres: calmer et rassurer, sonde urinaire, cathéter IV, I/E
3. Diurétiques IV (K+ ac lasix)
4. Morphine
   Autres: vasodilatation + nipride, inotrope positif

Question 20

Nommez 2 interventions et 2 surveillances dans le cas d’une IC en décompensation aiguë ?

Answer 20

Interventions
- Position Fowler élevée, pieds horizontale ou pendant sur bord du lit
- Mesurer DC et PA pulm. d’occlusion (PAPO)
Surveillances
- SV + ECG
- DU q1h
- Surveillance hémodynamique

Question 21

Nommez 2 interventions et la surveillance dans le cas d’une ICC ?

Answer 21

Interventions
- Favoriser repos physique + émotionnelle
- Encourager participer activités recommandées
- Programme exercices physique structuré selon réadaptation cardiaque
Surveillances
- Sx angine ou ischémie cardiaque

Question 22

Quels sont les médicaments pour traiter l’IC en décompensation aiguë ?

Answer 22

• Diurétique IV (Furosémide = lasix)
• Vasodilatateur
  #1 Nitroglycérine IV
  #2 Nitroprusside de sodium IV (Nipride)
  #3 Nésiritide IV (Natrecor)
  #4 Autres : inhibiteur neurohormonaux
• Morphine IV
• Rx inotropes positifs
  #1Digital
  #2 Bêtastimulant (chlorhydrate de dopamine)
  #3 Lactate de milrinone IV

Question 23

Quelle sont les enseignements prioritaires à donner pour l’IC?

Answer 23

• Limite liquidienne 1.2-1.5L (I/E)
• Diète hyposodée (max 1.5g/j)
• FACES (Fatigue, Activité limitée, Congestion, Enflure, Souffle)
• Aviser md STAT si gain de poids 1.4kg en 2j OU 2.3kg en 1 semaine

Question 24

Quelle sont les soins infirmières à prioriser dans le cas d’un volume liquidien excessif pour gérer l’hypovolémie chez un patient faisant de l’IC ?

Answer 24

• Diurétique prescrit
• Surveiller kaliémie & natrémie post diurèse (déceler perte ++ électrolyte)
• Surveiller fonction rénale : créatinine & urée (déceler détérioration fctn rénale)
• I/E
• Peser DIE & surveiller poids
• État hémodynamique (PVC, PA moyenne, PAPO)

Question 25

Quels sont les médicaments pour traiter l’ICC ?

Answer 25

• Diurétique de l’anse, thiazidique & épargneur de potassium (Spironolactone)
• IECA (Ramipril)
• ARA (Candesartan)
• Bêtabloquants (Metropolol)
• Inotrope positif (Digoxine)
• Combinaison de vasodilatateur (hydralazine & Nitroglycérine)

Question 26

Dans quelle condition ne faudrait-il pas administrer les bêtabloquants et un inotrope positif?

Quels sont les effets indésirables de la digoxine?

Answer 26

Bêtabloquant : Ne PAS administrer si batt < 50/min
Inotrope positif : Ne PAS administrer si batt < 60/min

Effets indésirables
- GI : anorexie, N°/V°
- Arythmie, hypokaliémie
- S/s neurologiques : troubles visuels, désorientation, confusion)