Désordre hépatique Flashcards
Quelles sont les fonctions du foie ?
- Conversion ammoniaque en urée
- Désintoxication : bilirubine, rx & drogue
- Métabolisme : glucides, lipides, protéines & stéroïdien
- Production : Albumine, Bile, facteurs de Coagulation
Et stockage Vit et Minéraux
Quels sont les examens paracliniques pour l’hépatite?
Quelles sont les valeurs des résultats de laboratoires chez un patient atteint d’une hépatite?
- ↑ AST/ALT
- ↑ GGT
- ↑ ALP (phosphatase alcaline)
- ↑ INR, car ↓ prothrombine
- ↓ Albumine
Résultats de laboratoire :
- ↑ Ammoniaque
- ↑ BUN
- ↓ Ca+
- ↑ Bilirubine
Quels sont les 5 types d’hépatites virales et les 3 autres types d’hépatites ?
Nommez
- Voie de transmission
- Aiguë ou Chronique
- Sx et risque de complication
- Vaccin?
VHA
- Voie de transmission : Fécale-orale
- Aiguë
- Sx : ↓ appétit, diarrhée, F°, N°, malaise, jaunisse
- OUI
VHB
- Voie de transmission : fécale-orale, percutanée (relation sexuelle, aiguille, etc.) & périnatale
- Aiguë ou Chronique
- Complication si chronique : cirrhose ou cancer du foie
- OUI
VHC
- Voie de transmission : Produit sanguin = percutanée (aiguille, relation sexuelle, etc.) & périnatale
- +++ Chronique
- Sx de grippe OU asymptomatique
- Complications : cirrhose ou cancer du foie
- NON
VHD
- Voie de transmission : VHB idem
- Aiguë ou Chronique
- Complications : hépatite fulminante, ↑ risque et progression cirrhose
- OUI, vaccin VHB
VHE
- Voie de transmission : Fécale-orale
- Aiguë
- NON
Autres : hépatite toxique, médicamenteuse, alcoolique
Quels sont les manifestations cliniques de l’hépatite en phase aiguë ET en phase chronique ?
AIGUË
- F°, malaise
- Céphalée
- Diarrhée & N°/V°
- ↓ volume sanguin & fatigue
- Anorexie = ↓ poids
- Selles pâles
- Ictère & jaunisse
- Urine brune foncée
CHRONIQUE
- Myalgie et arthralgie
- Lymphodénopathie
- Hépathomégalie
Quels sont les traitements pour l’hépatite aiguë (VHA) ET chronique (VHC) ?
AIGUË
- PAS de tx particulier
- Tx de prévention VHC chronique : Peginterferon Alfa-2B 12-24 semaines post infection
- Gravol = N°
- Benadryl sédatif prn
CHRONIQUE
- Combinaison antiviraux & interférons
Quels sont les soins infirmiers et enseignements reliés à la prévention de l’hépatite ?
Alimentation :
- ↑ calorie, protéines & glucides;
- ↓ lipides
- Repos ++
- ÉVITER alcool et rx métabolisés par foie
VHA:
- Lavage de mains & bonne hygiène personnelle
- Salubrité environnement et lors préparation aliments
- Administrer immunoglobuline 1-2 semaines post exposition
- Vaccination
VHB/VHC:
- Non-partage matériel injection, brosse à dents et rasoirs
- Protéger lors relation sexuelle
- Référence centre d’accès matériel d’injection
Qu’est-ce que la définition d’une cirrhose?
C’est la dégénérescence et destruction des cellules du foie (hépatocytes) qui occasionne une régénération anormale des VS et des canaux biliaires ainsi qu’une formation excessives de tissus fibreux
Quelles sont les causes de la cirrhose?
- Consommation ++ alcool
- Malnutrition & obésité
- Maladie hépatique chronique
- IC de longue date
Quelles sont les manifestation cliniques précoces ET tardives de la cirrhose ?
PRÉCOCES :
Fatigue, troubles GI, anorexie, dyspepsie, flatulences, N°/V°, changement habitudes intestinales (diarrhée ou constipation)
TARDIVES :
- Thrombocytopénie, leucopénie, anémie
- Tendance saignement = Risque d’hémorragie (purpura, pétéchies, ecchymoses, etc.)
- Oedème périphérique
- Ascite
- Astérixis
- Ictère
- Angiomes stellaires & érythème palmaire
Quelles sont les possibles complications de la cirrhose?
- Encéphalopathie hépatique
- HyperTA portale & VO/VG
- Oedème & ascite
- Syndrome hépathorénal
Qu’est ce que le syndrome hépathorénal?
IRA fonctionnelle :
L’hyperTA portale = vasodilatation systémique et splanchniques = ↓ volume sanguin artériel = vasoconstriction des artères rénales = IRA sans anomalies structurelles des reins
Qu’est ce qu’une encéphalopathie hépatique?
Quelles sont les manifestations cliniques?
Incapacité détoxication et conversion ammoniac = accumulation dans sang franchissant la barrière hémato-encéphalique
- Altération de l’état mental (Confusion, Léthargie & coma)
- Trouble du sommeil
- Asthérixis
-Foetor hapaticus
Qu’est ce que l’hyperTA portale?
Quelles manifestations engendre t’elle?
Changement structure du foie = compression et destruction veine porte = hyperTA portale :
- Splénomégalie
- Ascite
- HTA
- Circulation collatérale = VO, VG et tête de méduse
Qu’est ce que l’ascite et pourquoi l’oedème l’occasionne lors d’une cirrhose?
↓ albumine = accumulation liquide séreux dans cavité abdominale r/à hyperTA portale
Déplacement protéine sang vers lymphe = lors saturation système lymphatique, excès va dans cavité abdominale
Nommer au moins 3 surveillances et 3 interventions infirmières pour l’encéphalopathie hépatique.
Surveillances :
- Évaluation état mental (orientation 3 sphères, SN q2h, élocution)
- Évaluation fonctions motrices et sensorielles
- Labo : ammoniac & pH sanguin
Interventions :
- Prévenir constipation
- Inciter boire liquide (*sauf si LL)
- ↑ calories et glucides
- Limiter a-p (car ↑ ammoniac)
Nommer au moins 3 enseignements & 3 interventions infirmières, ainsi LE traitement médical pour traiter, en cas d’une ruptures des VO/VG.
Enseignements :
- Éviter aliments irritants, rugueux et épicés
- Éviter TOUTES pression (tousser, moucher fort, soulever charge lourde, effort défécation, constipation, N°/V°)
- Éviter alcool, AINS ou Aspirin
Interventions si ruptures VO :
1. Maintenir perméabilité VRS
2. Installer cathéter IV
Traitements :
- Endoscopie STAT
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ascite?
Nommer au moins 3 interventions infirmières pour l’ascite/oedème.
Nomme LE traitement médical pour la traiter et les interventions infirmière AVANT & APRÈS l’intervention.
Manifestations cliniques :
Distensions abdo, GAIN DE POIDS, ÉVERSION NOMBRIL, stries abdominale, SX DÉSHYDRATATION, ↓ débit urinaire, HYPOKALIÉMIE
Interventions :
- Restriction Na+ (2g/jour)
- Mesure poids et abdomen DIE
- Dyspnée = Fowler
Traitement médical : Paracentèse
- Avant : Vider vessie (RISQUE PERFORATION), peser
- Après : sx déséquilibre E+ ou hydrique, sx saign./écoulement pansement
Quelle est la pharmacologie pour l’encéphalopathie hépatique, l’hypertention portale, VO/VG & l’ascite/oedème?
Expliquer à quoi serve chacun des rx.
Encéphalopathie hépatique :
1. Lactulose : acidifier selles = empêche et ↓ temps réabsorption intestinal NH3 pour être évacuer via selles & favoriser transit
2. Antibiotique (1 = Rifaxamine, car NON néphrotoxique; 2 = Benzoate de sodium): détruit flore intestinale pour production NH3 par bactérie
Hypertention portale :
- Octréotide (Sandostatin) = tx d’urgence : vasoconstricteur a/n tractus GI
- Vasopressin : vasoconstriction du lit artériel splanchnique
- Nitroglycérine : vasodilatateur coronarien = ↓ PA causée par vasopressin
VO/VG :
- Vitamine K : coagulation
- Ranitidine (Zantac) et/ou Pantoprazole (Pantoloc) : RGO
- Propanol (Indéral) : ↓ risque saign.
Ascite/oedème :
- Spirinolactone & Amiloride : diurétique épargneur de K+
- Lasix : Diurétique de l’Anse
