insuffisance cardiaque Flashcards
signes fonctionnels IC
dyspnée, orthopnée, dyspnée d’efforts, prise de poids, OAP,OMI, asthénie, fatiguabilité, faiblesse musculaire, asthme c, toux, hémoptysie
symptomes isc Droite
hépatalgies d’effort ou de repos
signes cliniques isc : diag de gravité
PA pincée avec PAS basse
soufle holosystolique d’IM ou IT fonctionelle
râles crépitants +/- sibilants
tachycardie, galop protodiastolique B3
prise poids récente : isc congestive ou cachexie
perte de poids si isc severe
dim MV aux bases si epanch pleural
choc de pointe étalé et dévié vers la G
signes cliniques ISC D
TJ, RHJ, OMI, hépatomégalie, ascite, +/- anasarque stade tardif
signes RxT oedeme interstitiel
lignes B de Kerley + aspect flou des gros vsx hilaires + images réticulonodulaires prédominant aux bases
signes RxT oedeme alvéolaire
opacités floconeuse en aile de papillon
signes ECG qui orientent vers IC
onde Q nécrose, tb rythme
signes hyperthrophie atriale ou ventriculaire
recherche BBG
signe OAP cardiogénique
polypnée, orthopnée, sueurs, cyanose, grésillement laryngés, toux, +/- expectorations “mousseuses saumonées”
crépitants
RxT OAP cardiogénique
opacités floconneuse péri hilaires à contours flou bilatérales
GDS OAP
hypoxie/hypocapnie
TTT domicile OAP
position assise
furosémide IV 1mg/kg
+/- DN en subling si PAS >100mmhg
TTT hopital OAP
position assise
VVP G5% si SPO2 <90% : oxygene
furosémide IV 1mg/kg, trinitrine (DN) 1mg/h si PAS >110mmhg
anticoag preventive HBPM syst
TTT facteur déclenchant : digoxine IV + anticoag efficace si FA, nicardipine IV si poussée hta
UNE FOIS LE PATIENT STAb : iec/ara2, valsartan/sacubitrim ou BB
choc cardiogénique ?
def aigue et severe fonction cardiaque : baisse ++ perfu tissulaire + anoxie tissulaire
PAS <90mmhg ou chute de 30 PAS
signes clinique choc cardioG
cyanose, marbrure, extr froides
oligurie<20mL
sueurs, alteration conscience
TTT choc cardioG
dobutamine IV ou IPDE ( milrinon ou énoximone) +/- lévosimédan
sonde urinaire , monitorage invasif PA
si non reponse au TTT cardioG?
ECMO, coeur artificiel, greffe C
médoc à éviter dans ISC
ains
anticalcique bradycardisant
antiarythmétique classe I ; flécaines
TTT de prévention des accidents thromboemboliques
si hosp : TTT anticoag dose préventive syst
si FA ou thrombus intraC : anticoag curatif
TTT 1ere intention ISC
- IEC ou ARA2 si intolerant iec
- inhib des R de l’AT2 + neprilysine (valsartan/sacubitril) pour remplacer IEC/ARA2 chez petient encore sympto
- BB chez patient stabilisé
- antgago aldo- antagoR aux minéralo : spironolactone / éplérone
- glifozines: empaglifozines/ dapagliflozone
- diurétiques de l’anse : furosémide
quels sont les BB utilisés dans ISC
carvédilol, métoprolol, bisoprolol,nébivolol
TTT 2ème intention ISC si encore sympto
ivabradine
digoxine
vericiguat
amiodarone
DN
quel est le seul antiarythmitique que l’on peut utiliser chez isc
amiodarone : patients avec TDR ventriculaires grave ou FA réduite
