152 endocardite infectieuse Flashcards
4 facteurs pour installation d’une EI
- bactériémie importante ou répétée : porte d’entrée
- cardiopathie à risque
- thrombus fibrino-plaquettaires
- taux élevé d’Ac agglutinants
lésions anatomique EI du à la colonisation de l’endocarde
végétations
destructions valvulaire
abcès
pseudo-anévrysme ou fistules
désinsertion de prothèse valvulaire et fuite para prothéique
phéno infl, immunologique et vasculaire
Groupe A : cardiopathie a haut risque (4)
- prothèses valvulaires
- atcd EI
- cardioP congénitales cyanogènes non opérés
- toute cardioP congénitale réparée avec matériel prothétique pendant 6 mois après la procédure ou à vie si shunt résiduel
les micro-organismes les + présent dans EI
staphylocoques, streptocoques et entérocoques représentent >90% des causes
quels sont les endocardites non infectieuses ?
lupus, cancer, SAPL
signes cliniques EI ( infectieux)
fièvre, AEG, splénomégalie
signes cardiaques EI
souffle cardiaque
IC
syncope/ lypothymies : secondaire a un BAV sur abcès septal
signes cutanéomuqueux EI
purpura, faux panaris ou nodosités d’Osler (pathognomiques), hémorragies sous-ungueales , h sous conjonctivales
placard érythémateux palmoplentaire de Janeway
signes ophtalmiques EI
taches de Roth au FO
les deux examens cliniques indispensable EI
hémoculture + echocardiographie
qu’est ce que met en évidence ETT pour EI
végétations
destruction valvulaires
abcès
fistules
désinsertion de prothèses
fuites paraprothéiques
endocardite certaine
histologie >0
2 critères majeurs
1 critère majeur + 3 critères mineurs
5 critères mineurs
endocardite possible
1 critère majeur + 2 critères mineurs
3 critères mineurs
principales causes de décès des EI
complications neurologiques + IC aigue
facteurs de mauvais prono d’EI
isc aigue
complic neuro
sd infectieux mal maitrisés
abcès intraC
EI sur prothèse++
végétations volumineuses
MO virulent : S.areus, champignons
terrain fragile : age,diabète, ID, insuf d’organe préexistante
ATB pour EI à staphylocoque sur valve native
oxacilline pendant 6 semaines
si allergie B-lact : vancomycine IV 6s
ATB pour EI à staph sur valve prothétique
oxacilline IV + Rifampicine 6s + gentamycine pdt 2 premieres semaines
si allergie B-l : pareil mais on remplace oxacilline par vancomycine
ATB pour EI à enterocoque sur valve native
biT 6s :
amox en IV + gentamycine IV
ou
amox IV + ceftriaxone IV
si allergie B-l : vancomycine IV + gentamycine IV pendant 6s
ATB EI à HACEK sur valve native
C3G pdt 6s
allergie B-l : ciprofloxacine
ATB EI communautaire sur valve native ou EI tardive sur prothèse valculaire >12m
CGP (staph, strep, entérocoque)
amox IV + oxacilline IV + gentamycine IV
allegie B-l :vancomycine IV + gentamycine IV
ATB EI non communautaire sur valve native ou EI précoce sur prothèse valculaire <12m
vancomycine IV + gentamycine + rifampicine IV ou PO en 2-3 prises
surveillance de l’éfficacité du ttt
régréssion de la fièvre en 5-10j de tt et regr sd inflammatoire biologique
