339 SCA Flashcards
ANGOR STABLE localisation et douleur? localisation irridation
- rétro-sternale, médio-thoracique, en barre, precordiale (rare)
- constrictive, angoissante, intensité variable
- irridation : épaule, avant bras, poignet, mandibule, dos
autres présentation cliniques de l’angor (atypiques)
- blockpnée d’effort
- palpitations d’effort
- dyspnée d’effort
CI dypiramidole
chez les asthmatiques
qu’est ce qu’on injecte pour l’IRM de stress
adénosime ou dobutamine
qu’est ce qu’on injecte pour exam tomoscintigraphie et limites de cet exam
dypiramidole
limites : BBG et obésité
critère haut risque angor
angor classe 3 ou 4
FEVG diminué
épreuve d’effort précocement positive <6min
ischémie d’effort >10% du VG
EI trinitine
céphalées et hypoTA
TTT par médoc anti-ischémique angor stable
- BB
- inhib CA bradycardisant (diltiazem, vérapamil) si CI aux BB
- inhib CA non bradycardisant (dhp) : assoc aux BB
3eme intention : - DN libération prolongéesn (molsidomine) PO ou transdermique 18h/j
- nicorandil
- ivabradine
TTT angor stable
- correc fdr
- ttt crise angineuse: trinitrine
- medoc anti-isch
- aspirine syst 75-100mg/j
- inhib P2Y12 : clopidogrel si CI à aspirine
douleur atypique de SCA plus fréquente pour qui ?
femme, diabétiiques, IR , démence, sujets agés
douleur SCA et localisation et durée
constrictive, en barre, rétrosternale
bras D ou G ou les deux, cou, mâchoire,
sup a 20 min : prolongée
sd de DRESSLER?
épanchement péricardique +/- pleural
arthralgies
hyperthermie
SIB intense
evolution fav par les ains
-> c’est une complication tardive du sca
TTT SCA
- aspirine syst
- P2Y12 : prasugel, ticagrelor, clopidogrel si CI des 2 autres
- anticoagulant : HNF ( enoxaparine 0,5mg/kg IVD) ou HBPM ou fondaparinux
- medoc des symptomes : antalgiques (chlorydrate de morphine), anxiolytiques (BZD) et O2 (si hypoxémie)
- DN iv : dinitrate d’isosorbide iv 2mg/h CI si prise d’IPDE5 dans les 48h
-BB si angor refractaire - ICP + stent puis bi AAP : 12m SCA, 6m Angor
- pontage coronarien
qu’est ce que recherche l’Examen clinique pour un angor stable
souffle aortique
HTA
excès pondéral
souffle vasculaire
FDR athérome
HTA
diabète
sexe masculin
excès pondéral
dislypidémie
age
tabagisme actif
critères arrêt épreuve ECG d’effort (angor)
mauvaise tolérance (hypotTA, angor typique,dyspnée majeur)
PAS>210mmhg
tb rythme ventriculaire répétitif (>1)
FMT (220-age atteinte)
résultat positif
CI absolue a l’ECG d’effort (angor)
IDM récent <48h
SCA non stabilisé
sténose TC
RAO sérré symtpomatique
TDR ventriculaire ou conduction non contrôlés
ISC non contrôlée
EP récente
myocardite
seuil FFR positive
<0,8
qu’est ce que recherche l’Examen clinique pour un SCA
souffle systolique
manif d’ISC congestives
CI fibrinolyse
ATCD hémorragique /AVC
traumatisme récent
chirurgie récente
age>75ans
ttt anticoag en cours
triade infarctus VD + CI
hypoTA + champs pulmonaires clairs + TJ
CI aux vasodilat
quelle est la complication spécifique de l’IDM inférieur a rechercher
extension du VD
mécanisme de malaise au cours d’un SCA
tb rythme supra-v
tb rythme v
BAV paroxystique
réaction vagale à la douleur
limites coroscanner
- difficilement interprétable si FC trop rapide ou irrégulière : FA
- si les artères coronaires sont calcifiés
- artère de petit calibre ne sont pas analysable
- impose une irradiation
