339 SCA

Question 1

ANGOR STABLE localisation et douleur? localisation irridation

Answer 1

• rétro-sternale, médio-thoracique, en barre, precordiale (rare)
• constrictive, angoissante, intensité variable
• irridation : épaule, avant bras, poignet, mandibule, dos

Question 2

autres présentation cliniques de l’angor (atypiques)

Answer 2

• blockpnée d’effort
• palpitations d’effort
• dyspnée d’effort

Question 3

CI dypiramidole

Answer 3

chez les asthmatiques

Question 4

qu’est ce qu’on injecte pour l’IRM de stress

Answer 4

adénosime ou dobutamine

Question 5

qu’est ce qu’on injecte pour exam tomoscintigraphie et limites de cet exam

Answer 5

dypiramidole
limites : BBG et obésité

Question 6

critère haut risque angor

Answer 6

angor classe 3 ou 4
FEVG diminué
épreuve d’effort précocement positive <6min
ischémie d’effort >10% du VG

Question 7

EI trinitine

Answer 7

céphalées et hypoTA

Question 8

TTT par médoc anti-ischémique angor stable

Answer 8

• BB
• inhib CA bradycardisant (diltiazem, vérapamil) si CI aux BB
• inhib CA non bradycardisant (dhp) : assoc aux BB
  3eme intention :
• DN libération prolongéesn (molsidomine) PO ou transdermique 18h/j
• nicorandil
• ivabradine

Question 9

TTT angor stable

Answer 9

• correc fdr
• ttt crise angineuse: trinitrine
• medoc anti-isch
• aspirine syst 75-100mg/j
• inhib P2Y12 : clopidogrel si CI à aspirine

Question 10

douleur atypique de SCA plus fréquente pour qui ?

Answer 10

femme, diabétiiques, IR , démence, sujets agés

Question 11

douleur SCA et localisation et durée

Answer 11

constrictive, en barre, rétrosternale
bras D ou G ou les deux, cou, mâchoire,
sup a 20 min : prolongée

Question 12

sd de DRESSLER?

Answer 12

épanchement péricardique +/- pleural
arthralgies
hyperthermie
SIB intense
evolution fav par les ains
-> c’est une complication tardive du sca

Question 13

TTT SCA

Answer 13

• aspirine syst
• P2Y12 : prasugel, ticagrelor, clopidogrel si CI des 2 autres
• anticoagulant : HNF ( enoxaparine 0,5mg/kg IVD) ou HBPM ou fondaparinux
• medoc des symptomes : antalgiques (chlorydrate de morphine), anxiolytiques (BZD) et O2 (si hypoxémie)
• DN iv : dinitrate d’isosorbide iv 2mg/h CI si prise d’IPDE5 dans les 48h
  -BB si angor refractaire
• ICP + stent puis bi AAP : 12m SCA, 6m Angor
• pontage coronarien

Question 14

qu’est ce que recherche l’Examen clinique pour un angor stable

Answer 14

souffle aortique
HTA
excès pondéral
souffle vasculaire

Question 15

FDR athérome

Answer 15

HTA
diabète
sexe masculin
excès pondéral
dislypidémie
age
tabagisme actif

Question 16

critères arrêt épreuve ECG d’effort (angor)

Answer 16

mauvaise tolérance (hypotTA, angor typique,dyspnée majeur)
PAS>210mmhg
tb rythme ventriculaire répétitif (>1)
FMT (220-age atteinte)
résultat positif

Question 17

CI absolue a l’ECG d’effort (angor)

Answer 17

IDM récent <48h
SCA non stabilisé
sténose TC
RAO sérré symtpomatique
TDR ventriculaire ou conduction non contrôlés
ISC non contrôlée
EP récente
myocardite

Question 18

seuil FFR positive

Answer 18

<0,8

Question 19

qu’est ce que recherche l’Examen clinique pour un SCA

Answer 19

souffle systolique
manif d’ISC congestives

Question 20

CI fibrinolyse

Answer 20

ATCD hémorragique /AVC
traumatisme récent
chirurgie récente
age>75ans
ttt anticoag en cours

Question 21

triade infarctus VD + CI

Answer 21

hypoTA + champs pulmonaires clairs + TJ
CI aux vasodilat

Question 22

quelle est la complication spécifique de l’IDM inférieur a rechercher

Answer 22

extension du VD

Question 23

mécanisme de malaise au cours d’un SCA

Answer 23

tb rythme supra-v
tb rythme v
BAV paroxystique
réaction vagale à la douleur

Question 24

limites coroscanner

Answer 24

• difficilement interprétable si FC trop rapide ou irrégulière : FA
• si les artères coronaires sont calcifiés
• artère de petit calibre ne sont pas analysable
• impose une irradiation