Initiation à l'évaluation clinique Flashcards
AMPLE
Allergies Médicaments Passé médical Passé médical Last meal Évènement
PQRSTU
Provoquer, pallier, aggraver Quantité, qualité Région, irradiation Signes, symptômes Temps, durée Understanding
Partie de la démarche de soins
Collecte de données Analyse et interprétation des données Planifications des soins Exécution des interventions Évaluation des résultats
Objectif évaluation clinique
- Rassembler les données sur l’état de santé actuel
- Comparer les données obtenues
- Formuler un constat selon l’évaluation clinique
réalisée - Cerner un problème ou un besoin prioritaire
- Évaluer les résultats selon l’évaluation
Deux parties évaluation initiale et sous catégories
Entrevue (anamnèse)
PQRSTU/AMPLE
Examen physique
Signes vitaux, tête pied (IPPA)
IPPA
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Signes vitaux
Pouls Pression Respiration Saturation Température
Facteurs qui influencent la température et valeurs de référence pour chaque endroit
Entre 36 et 38 la température est normale
Buccale/tympanique : 37
Rectale : 37,5
Axillaire : 36,5
Âge Rythme circadien Exercice physique Stress Environnement Variation hormonale Cycle hormonal
Qu’est-ce qu’on évalue quand on prend le pouls? Facteurs d’influence? Valeurs de références? Sites de prise de pouls
Rythme, amplitude et fréquence - Exercice - Température - Changement de position - Sensations et émotions - Médicament - Troubles respiratoires - Hémorragie 60-100 Apex, radial, carotidienne et poplitée
Valeurs de référence respiration? Éléments à évaluer? Facteurs d’influence?
12 à 20 Amplitude, fréquence, symétrie, rythme - Exercice - Douleurs - Anxiété - Tabagisme - Position du corps - Médicaments
Valeurs de référence de la pression? Facteurs d’influence? Éléments à évaluer?
60-89/100-139 - Stress, émotion et douleur - Âge - Sexe - Variation diurne - Médicaments Systolique diastolique
Valeurs de référence saturation? Éléments à évaluer?
95-100
Saturation en oxygène des globules rouges, à l’aide d’un saturomètre
Caractéristiques de l’inspection
La dimension La forme La couleur La symétrie La position Les anomalies
Caractéristiques de la palpation
La position La grosseur La texture La mobilité La présence de pulsations La température Les vibrations L’élasticité
Caractéristiques de la percussion
Elle est utile pour:
- Localiser un organe
- En délimiter les contours
- En évaluer la consistance
- Repérer la présence de liquide dans les cavités corporelles
- Localiser une structure sous-jacente
Sons lors de la percussion
- Tympanisme
- Sonorité ou résonnance normale
- Hypersonorité ou hyperrésonance
- Submatité ou matité franche
Auscultation
L’écoute des bruits produits par le corps,
qui peuvent être captés à l’oreille nue ou
au stéthoscope (majoritairement)
Quelles conditions doivent être respectées pour mesurer la taille et le poids?
Même pèse-personne
Même heure
Mêmes vêtements
Le tour de taille
Elle consiste à mesure la présence d’adiposité
abdominale
H < 102 cm et F < 88 cm
C’est une valeur qui doit faire partie d’un ensemble de
données recueillies
IMC
- C’est le poids (kg) ÷ taille (m²) ou avec le nomogramme de l’IMC
- Applicable aux adultes de 18 à 65 ans, excepté les femmes enceintes ou qui allaitent
- La valeur normale se situe entre 18,5 et 24,9
- Une valeur > 25,0 (embonpoint) et ≥ 30,0 (obésité) augmente le risque de développer une maladie chronique
- Une valeur ≤18,5 (maigreur) indique un signe de trouble alimentaire ou de maladie sous-jacente
Pyrexie/fièvre
> 38°C. généralement sans
danger si inférieur à 39. Souvent causé par un
processus infectieux.
Fébrile
Personne qui fait de la fièvre
Hyperthermie
différent de la fièvre Tº
corporelle élevée et provoquer par l’incapacité
du corps à libérer la chaleur ou diminuer la
production.
Hyperthermie
: < 36◦C ou moins. Perte
thermique causée par une longue exposition
au froid qui empêche la production de chaleur.
Bradycardie
Pouls inférieur à 60/mi
Tcahycardie
Pouls supérieur à
100/min
Que devons-nous faire lorsque le pouls est irrégulier?
nous devons le prendre sur une minute et à l’apex
Bradypnée
moins de 12 respirations par
minute
Tachypnée
plus de 24 respirations par
minute
Hyperpnée
respiration qui est très
profonde et laborieuse, la fréquence est
augmentée en haut de 24 par minute
Apnée
pause respiratoire de plusieurs
secondes.
