Inflamação, Lesões metaplásicas e Neoplasias do Trato urinário inferior Flashcards
Qual tipo de inflamação mais comum do TUI? e seus agentes etiologicos?
Cistite
São os Coliformes: E. coli, Proteus, Klebsiella e enterobacter.
Quem tem maior probabilidade de cistite e quais os fatores predisponentes?
A mulher: uretras mais curtas.
Fatores predisponentes: cálculos vesicais, obstrução urinária, diabetes mellitus, instrumentação e
deficiência imunológica.
Tríade de sintomas da cistite?
1) Frequencia miccional
2) dor abdominal suprapubica
3) Disúria
Morfologia da Cistite?
hiperemia da mucosa e infiltrado neutrofílico, algumas vezes associados a exsudato.
A persistência da infecção bacteriana leva à cistite crônica associada com infiltrados inflamatórios mononucleares.
Pacientes recebendo medicamentos antitumorais citotóxicos, como ciclofosfamida, podem desenvolver cistite hemorrágica.
A infecção por adenovírus também causa uma cistite hemorrágica.
Tipos de cistite?
1) Folicular
2) Eosinofílica
3) Intersticial
4) Polipoide
Morfo cistite folicular?
presença de folículos linfoides na mucosa da bexiga e na parede subjacente.
Morfo cistite eosinofílica?
Infiltração de eosinófilos submucosos, tipicamente é uma inflamação subaguda inespecífica, mas também pode ser uma manifestação de um distúrbio alérgico sistêmico.
O que é a cistite intersticial? qual sua prevalencia?
É uma síndrome da dor pélvica crônica. Ocorre mais em mulheres e é caracterizada por dor suprapubica intermitente, intensa, frequencia urinária, urgencia, hematúria e disúria
Morfologia da cistite intersticial?
Achados citoscópicos de fissuras e hemorragias puntiformes (glomerulações) na mucosa da bexiga após distensão luminal. Alguns casos estão associados com úlceras mucosas crônicas (úlceras de Hunner); isto é chamado de fase tardia (clássica, ulcerativa). Um número aumentado de mastócitos na mucosa .
O que é cistite Polipoide? o que causa?
condição inflamatória resultante da irritação da mucosa da bexiga.
Cateteres de demora são causadores mais comuns
Morfo da cistite polipoide?
urotélio é projetado em estruturas polipoides bulbosas largas como resultado de um acentuado edema da submucosa. A cistite polipoide pode ser confundida com o carcinoma urotelial papilar tanto clínica quanto histologicamente
Quais são as Lesões Metaplásicas?
1) Cistite glandular e cistite cística
2) Metaplasia escamosa
Morfo da cistite glandular?
Ninhos de urotélio (ninhos de Brunn) crescem para baixo, dentro da lâmina própria. As células epiteliais no centro do ninho sofrem metaplasia e assumem uma aparência cuboide ou colunar (cistite glandular) ou se retraem para produzir espaços císticos revestidos por urotélio achatado (cistite cística)
Morfo da Metaplasia escamosa?
resposta a uma lesão, o urotélio frequentemente é substituído por um epitélio escamoso não queratinizante.
Qual a neoplasia mais frequente?
do tipo urotelial (células transicionais)
Quais as lesões precursoras do carcinoma urotelial invasivo?
1) tumores papilares não invasivos
2) carcinoma urotelial não invasivo plano.
Qual a classificação dos tumores?
Papiloma urotelial
Neoplasia urotelial de baixo potencial maligno
Carcinoma urotelial papilar de baixo grau
Carcinoma urotelial papilar de alto grau
Epidemiologia do carcinoma de bexiga?
Incidencia maior em homens
50-80 anos
Não é familiar
Fatores de risco para carcinoma urotelial (bexiga)?
1) Tabagismo (aumenta de 3x a 7x o risco)
2) Exposição industrial a arilaminas
3) Uso de analgésico a longo prazo
4) Intensa exposição a ciclofosfamida
5) Irradiação associada a outras malignidades pélvicas
Alterações genéticas adquiridas para o câncer de bexiga?
1) Ativam cascata sinalizadora de receptor de FC
2) Mutação de FGFR3: baixo grau e não invasor
3) Mutação em TP53: alto grau invasor
4) Mutação em RB: alto grau invasor
Explique a primeira via do modelo de carcinogenese da bexiga (Há duas vias)
Tumores papilares superficiais de baixo grau são caracterizados por mutações FGRF3 e RAS e deleções do cromossomo 9. Desses, minoria pode perder função da TP53 e/ou RB e progredir p/ invasão.
Explique a segunda via do modelo de 2 vias?
Lesões não invasivas planas ou papilares de alto grau são iniciadas por mutações de TP53 e, com perda do cromossomo 9, e aquisição de outras mutações, segue-se a progressão p/ invasão
Curso clínico do carcinoma urotelial?
Hematúria indolor a principal.
Orifício ureteral envolvido: pielonefrite ou hidronefrose.
Maior parte são unicas e localizadas na bexiga.
Tendência de ocorrer recorrência
Prognóstico do tumor urotelial?
Depende do grau histológico e do estágio no diagnostico.
Carcinomas uroteliais papilares de alto grau
invadem e levam à morte em cerca de 25% dos casos
Fundamentos do Dx de tumores em estágio incial?
Cistoscopia e biopsia.
Do que depende o tratamento de carcinoma de bexiga?
Grau, estágio e se a lesão é plana ou papilar.
Caracteristicas do Papiloma? e morfologia?
Observados jovens. surgem isolados como estruturas pequenas, delicadas e fixadas à mucosa por um pedículo e são chamadas de papilomas exofiticos (maligno)
MORFO: papilas digitiformes c/ núcleo central de tecido fibrovascular frouxo coberto por epitélio identico ao do urotélio.
Papilomas invertidos: lesões benignas de cordões interanastomosantes de urotélio sem atipias citologicas que invaginam p/ dentro da lamina propria.
Caracteristica das Neoplasias Uroteliais Papilares de Baixo Potencial Maligno?
Aspecto histologico semelhante c/ papiloma sendo urotélio mais espesso.
são maiores que os papilomas.
Pode ocorrer progressão p/ tumores de graus maiores
Caracteristicas dos Carcinomas Uroteliais Papilares de Baixo Grau?
Aspecto arquitetural e citologico bem ordenado.
Celulas sao espaçadas de modo homogêneo e coesas. Leve grau de atipia nuclear, c/ núcleos hipercromáticos dispersos, raras figuras mitóticas na direção da base e leve variação de tamanho e forma.
Podem recorrer e invadir.
Caracteristica dos Carcinomas Uroteliais Papilares de Alto Grau?
Células pouco coesas, c/ grandes núcleos hipercromáticos.
Algumas cels. tumorais são anaplásicas. Figuras de mitose.
Arquiteturalmente desorganizada e perda de polaridade.
Incidencia de invasão alta para camada muscular, maior risco de progressão e , quando associada à invasão, potencial metastático significativo
Caracteristica do Carcinoma in situ?
Definido pela presença de células malignas dentro de urotélio plano.
CIS pode varias de quadro de atipia em toda espessura até quadro de cels. malignas dispersas em meio a um urotélio normal–> dissseminação pagetoide.
Há perda de coesão.
Multifocal e pode envolver superfície vesical e se estender p/ ureteres e uretra.
Podem progredir p/ câncer invasivo
Qual nome da inflamação da uretra e como é dividida?
Uretrite.
Dividida em causas gonocócicas e não gonocócicas.
Quais os tumores epiteliais benignos da uretra?
papilomas escamosos e uroteliais, papilomas uroteliais invertidos e condilomas
Defina Carúncula uretral?
lesão inflamatória que apresenta uma pequena massa vermelha dolorosa ao redor do meato uretral externo, tipicamente em mulheres mais velhas. Consiste em tecido de granulação inflamado recoberto por uma mucosa intacta, mas friável, que pode ulcerar e sangrar com o menor trauma.
A excisão cirúrgica permite alívio imediato e cura.
Lesões tipicas encontradas na uretra distal?
Carcinomas escamosos.
Caracteristicas dos tumores encontrados na região proximal da uretra:
Tendem a exibir diferenciação urotelial e são análogos àqueles que ocorrem na bexiga
