Inflamação, Lesões metaplásicas e Neoplasias do Trato urinário inferior

Question 1

Qual tipo de inflamação mais comum do TUI? e seus agentes etiologicos?

Answer 1

Cistite

São os Coliformes: E. coli, Proteus, Klebsiella e enterobacter.

Question 2

Quem tem maior probabilidade de cistite e quais os fatores predisponentes?

Answer 2

A mulher: uretras mais curtas.
Fatores predisponentes: cálculos vesicais, obstrução urinária, diabetes mellitus, instrumentação e
deficiência imunológica.

Question 3

Tríade de sintomas da cistite?

Answer 3

1) Frequencia miccional
2) dor abdominal suprapubica
3) Disúria

Question 4

Morfologia da Cistite?

Answer 4

hiperemia da mucosa e infiltrado neutrofílico, algumas vezes associados a exsudato.
A persistência da infecção bacteriana leva à cistite crônica associada com infiltrados inflamatórios mononucleares.
Pacientes recebendo medicamentos antitumorais citotóxicos, como ciclofosfamida, podem desenvolver cistite hemorrágica.
A infecção por adenovírus também causa uma cistite hemorrágica.

Question 5

Tipos de cistite?

Answer 5

1) Folicular
2) Eosinofílica
3) Intersticial
4) Polipoide

Question 6

Morfo cistite folicular?

Answer 6

presença de folículos linfoides na mucosa da bexiga e na parede subjacente.

Question 7

Morfo cistite eosinofílica?

Answer 7

Infiltração de eosinófilos submucosos, tipicamente é uma inflamação subaguda inespecífica, mas também pode ser uma manifestação de um distúrbio alérgico sistêmico.

Question 8

O que é a cistite intersticial? qual sua prevalencia?

Answer 8

É uma síndrome da dor pélvica crônica. Ocorre mais em mulheres e é caracterizada por dor suprapubica intermitente, intensa, frequencia urinária, urgencia, hematúria e disúria

Question 9

Morfologia da cistite intersticial?

Answer 9

Achados citoscópicos de fissuras e hemorragias puntiformes (glomerulações) na mucosa da bexiga após distensão luminal. Alguns casos estão associados com úlceras mucosas crônicas (úlceras de Hunner); isto é chamado de fase tardia (clássica, ulcerativa). Um número aumentado de mastócitos na mucosa .

Question 10

O que é cistite Polipoide? o que causa?

Answer 10

condição inflamatória resultante da irritação da mucosa da bexiga.
Cateteres de demora são causadores mais comuns

Question 11

Morfo da cistite polipoide?

Answer 11

urotélio é projetado em estruturas polipoides bulbosas largas como resultado de um acentuado edema da submucosa. A cistite polipoide pode ser confundida com o carcinoma urotelial papilar tanto clínica quanto histologicamente

Question 12

Quais são as Lesões Metaplásicas?

Answer 12

1) Cistite glandular e cistite cística

2) Metaplasia escamosa

Question 13

Morfo da cistite glandular?

Answer 13

Ninhos de urotélio (ninhos de Brunn) crescem para baixo, dentro da lâmina própria. As células epiteliais no centro do ninho sofrem metaplasia e assumem uma aparência cuboide ou colunar (cistite glandular) ou se retraem para produzir espaços císticos revestidos por urotélio achatado (cistite cística)

Question 14

Morfo da Metaplasia escamosa?

Answer 14

resposta a uma lesão, o urotélio frequentemente é substituído por um epitélio escamoso não queratinizante.

Question 15

Qual a neoplasia mais frequente?

Answer 15

do tipo urotelial (células transicionais)

Question 16

Quais as lesões precursoras do carcinoma urotelial invasivo?

Answer 16

1) tumores papilares não invasivos

2) carcinoma urotelial não invasivo plano.

Question 17

Qual a classificação dos tumores?

Answer 17

Papiloma urotelial
Neoplasia urotelial de baixo potencial maligno
Carcinoma urotelial papilar de baixo grau
Carcinoma urotelial papilar de alto grau

Question 18

Epidemiologia do carcinoma de bexiga?

Answer 18

Incidencia maior em homens
50-80 anos
Não é familiar

Question 19

Fatores de risco para carcinoma urotelial (bexiga)?

Answer 19

1) Tabagismo (aumenta de 3x a 7x o risco)
2) Exposição industrial a arilaminas
3) Uso de analgésico a longo prazo
4) Intensa exposição a ciclofosfamida
5) Irradiação associada a outras malignidades pélvicas

Question 20

Alterações genéticas adquiridas para o câncer de bexiga?

Answer 20

1) Ativam cascata sinalizadora de receptor de FC
2) Mutação de FGFR3: baixo grau e não invasor
3) Mutação em TP53: alto grau invasor
4) Mutação em RB: alto grau invasor

Question 21

Explique a primeira via do modelo de carcinogenese da bexiga (Há duas vias)

Answer 21

Tumores papilares superficiais de baixo grau são caracterizados por mutações FGRF3 e RAS e deleções do cromossomo 9. Desses, minoria pode perder função da TP53 e/ou RB e progredir p/ invasão.

Question 22

Explique a segunda via do modelo de 2 vias?

Answer 22

Lesões não invasivas planas ou papilares de alto grau são iniciadas por mutações de TP53 e, com perda do cromossomo 9, e aquisição de outras mutações, segue-se a progressão p/ invasão

Question 23

Curso clínico do carcinoma urotelial?

Answer 23

Hematúria indolor a principal.
Orifício ureteral envolvido: pielonefrite ou hidronefrose.
Maior parte são unicas e localizadas na bexiga.
Tendência de ocorrer recorrência

Question 24

Prognóstico do tumor urotelial?

Answer 24

Depende do grau histológico e do estágio no diagnostico.
Carcinomas uroteliais papilares de alto grau
invadem e levam à morte em cerca de 25% dos casos

Question 25

Fundamentos do Dx de tumores em estágio incial?

Answer 25

Cistoscopia e biopsia.

Question 26

Do que depende o tratamento de carcinoma de bexiga?

Answer 26

Grau, estágio e se a lesão é plana ou papilar.

Question 27

Caracteristicas do Papiloma? e morfologia?

Answer 27

Observados jovens. surgem isolados como estruturas pequenas, delicadas e fixadas à mucosa por um pedículo e são chamadas de papilomas exofiticos (maligno)
MORFO: papilas digitiformes c/ núcleo central de tecido fibrovascular frouxo coberto por epitélio identico ao do urotélio.
Papilomas invertidos: lesões benignas de cordões interanastomosantes de urotélio sem atipias citologicas que invaginam p/ dentro da lamina propria.

Question 28

Caracteristica das Neoplasias Uroteliais Papilares de Baixo Potencial Maligno?

Answer 28

Aspecto histologico semelhante c/ papiloma sendo urotélio mais espesso.
são maiores que os papilomas.
Pode ocorrer progressão p/ tumores de graus maiores

Question 29

Caracteristicas dos Carcinomas Uroteliais Papilares de Baixo Grau?

Answer 29

Aspecto arquitetural e citologico bem ordenado.
Celulas sao espaçadas de modo homogêneo e coesas. Leve grau de atipia nuclear, c/ núcleos hipercromáticos dispersos, raras figuras mitóticas na direção da base e leve variação de tamanho e forma.
Podem recorrer e invadir.

Question 30

Caracteristica dos Carcinomas Uroteliais Papilares de Alto Grau?

Answer 30

Células pouco coesas, c/ grandes núcleos hipercromáticos.
Algumas cels. tumorais são anaplásicas. Figuras de mitose.
Arquiteturalmente desorganizada e perda de polaridade.
Incidencia de invasão alta para camada muscular, maior risco de progressão e , quando associada à invasão, potencial metastático significativo

Question 31

Caracteristica do Carcinoma in situ?

Answer 31

Definido pela presença de células malignas dentro de urotélio plano.
CIS pode varias de quadro de atipia em toda espessura até quadro de cels. malignas dispersas em meio a um urotélio normal–> dissseminação pagetoide.
Há perda de coesão.
Multifocal e pode envolver superfície vesical e se estender p/ ureteres e uretra.
Podem progredir p/ câncer invasivo

Question 32

Qual nome da inflamação da uretra e como é dividida?

Answer 32

Uretrite.

Dividida em causas gonocócicas e não gonocócicas.

Question 33

Quais os tumores epiteliais benignos da uretra?

Answer 33

papilomas escamosos e uroteliais, papilomas uroteliais invertidos e condilomas

Question 34

Defina Carúncula uretral?

Answer 34

lesão inflamatória que apresenta uma pequena massa vermelha dolorosa ao redor do meato uretral externo, tipicamente em mulheres mais velhas. Consiste em tecido de granulação inflamado recoberto por uma mucosa intacta, mas friável, que pode ulcerar e sangrar com o menor trauma.
A excisão cirúrgica permite alívio imediato e cura.

Question 35

Lesões tipicas encontradas na uretra distal?

Answer 35

Carcinomas escamosos.

Question 36

Caracteristicas dos tumores encontrados na região proximal da uretra:

Answer 36

Tendem a exibir diferenciação urotelial e são análogos àqueles que ocorrem na bexiga