Infiltrados Pulmonares com EOSINOFILIA

Question 1

Qual a falsa?
A. Eosinófilos são constituintes normais dos pulmões.
B. Praticamente qualquer neoplasia maligna pode ser causa de infiltrados pulmonares com eosinofilia.
C. A Insuf. Respiratória hipoxémica raramente necessita de ventilação mecânica.
D. A etiologia dos vários síndromes é desconhecida.
E. A pneumonia eosinofílica aguda cursa com crepitações basais.

Answer 1

C. A Insuf. Respiratória hipoxémica raramente necessita de ventilação mecânica.

Question 2

Qual a falsa?
A. A existência de sintomas nos seios, pulmonares ou sistémicos é importante na pesquisa de etiologia.
B. Frequentemente são necessários LAB e biópsia no diagnóstico.
C. Pensa-se que a patogenia pode resultar de auto-imunidade ou eosinofilopoiese desregulada.
D. Para além da história sugestiva, a chave do dx na pneumonia eosinofílica aguda é eosinofilia > 60% no LBA.
E. A pneumonia eosinofílica aguda cursa com roncos expiratórios.

Answer 2

D. Para além da história sugestiva, a chave do dx na pneumonia eosinofílica aguda é eosinofilia > 60% no LBA.

Question 3

Qual a falsa?
A. Patologicamente são caracterizados por infiltração tecidular por eosinófilos.
B. IL-5 pode ter um papel na etiologia.
C. A pneumonia eosinofílica aguda cursa com dor pleurítica, tosse e sintomas sistémicos.
D. Vários estudos mostram que não há relação com o tabagismo.
E.

Answer 3

D. Vários estudos mostram que A ETIOLOGIA ESTÁ LIGADA AO INÍCIO DO TABAGISMO.

Question 4

Qual a falsa?
A. Patologicamente estes síndromes são caracterizados por infiltração tecidular por eosinófilos.
B. IL-5 pode ter um papel na etiologia dos infiltrados eosi.
C. A pneumonia eosinofílica aguda cursa com dor pleurítica, tosse e sintomas sistémicos.
D. Vários estudos mostram que não há relação entre pneumonia eosi aguda e o tabagismo.
E. Frequentemente não está associada a eosinofilia periférica à apresentação na pneumonia eosi aguda.

Answer 4

D. Vários estudos mostram que A ETIOLOGIA ESTÁ LIGADA AO INÍCIO DO TABAGISMO.

Question 5

Qual das seguintes não pertence ao quadro de pneumonia eosinofílica aguda?
A. Insuficiência respiratória aguda
B. Febre baixa
C. Derrame pleural
D. Infiltrados pulmonares difusos
E. Eosinofilia pulmonar

Answer 5

B. Febre ALTA

baixa na crónica

Question 6

Qual a falsa?
A. Alguns doentes com pneumonia eosi aguda apresentam leucocitose.
B. A pneumonia eosinofílica aguda atinge normalmente mulheres com mais de 50 anos sem história de asma.
C. Na pneumonia eosi. aguda a biópsia mostra infiltração eosinofílica com dano alveolar difuso.
D. Na pneum. eosi crónica normalmente não surge insuficiência respiratória e hipoxémia.
E. Na pneum. eosi aguda a TAC é sempre anormal.

Answer 6

B. A pneumonia eosinofílica aguda atinge normalmente HOMENS com 20 a 40 ANOS sem história de asma.

TAC da aguda:
-opacidades IRREGULARES BILATERAIS em vidro fosco ou reticulares

Question 7

Qual a falsa?
A. Na pneum. eosi crónica há infiltrados pulmonares e eosinofilia tecidual e sérica.
B. Na pneum. eosi aguda ocorre eosinofilia peridérica entre 7 a 30 dias de início.
C. A maioria dos doentes com pneum. eosi aguda requer internamento em cuidados intensivos com suporte ventilatório.
D. Uma característica típica da pneum. eosi aguda é o alto grau de resposta a corticóides e o excelente prognóstico.
E. A biópsia é crucial para o diagnóstico da pneumonia eosi aguda.

Answer 7

E. A biópsia NORMALMENTE NÃO É NECESSÁRIA para o diagnóstico.

Question 8

Qual a falsa?
A. Na pneum. eosi aguda há elevção de IgE, VS e PCR.
B. A pneum. eosi aguda pode ter melhoria espontânea.
C. A maioria dos pacientes com pneum. eosi crónica são mulheres fumadoras com idade média de 45 anos.
D. Muitos doentes com pneum. eosi crónica têm histórias de alergias.
E. Na radiografia da pneum. eosi crónica há opacidades periféricas/zonas pleurais migratórias bilaterais.

Answer 8

C. A maioria dos pacientes com pneum. eosi crónica são mulheres NÃO-FUMADORAS com idade média de 45 anos.

Question 9

Qual a falsa?
A. Em quase todos os doentes com pneum. eosi aguda ocorre resolução clínica e radiográfica completa sem recorrência ou sequelas.
B. Pequenos derrames pleurais surgem em até 1/3 dos doentes.
C. A pneum. eosi crónica tem uma apresentação subaguda, com sibilos associados a sintomas respiratórios e sistémicos.
D. A biópsia geralmente não é necessária ao dx de pneumonia eosi crónica.
E. A presença de manifestações extra-pulmonares sugere GEPA.

Answer 9

B. Pequenos derrames pleurais surgem em até 2/3 dos doentes.

Question 10

Qual a falsa?
A. Na pneum. eosi aguda distingue-se de outras lesões pulmonares agudas pela ausência de disfunção orgânica para além da insuficiência respiratória.
B. O fluido pleural na pneum. eosi aguda é ácido e tem eosinofilia marcada.
C. A biópsia mostra eosinófilos e histiócitos no parênquima e interstício em doentes com pneum. eosi crónica.
D. Na pneum. eosi crónica há boa resposta aos corticóides tanto na eosinofilia periférica como na do LBA.
E. O aspecto em “negativo fotográfico” do edema pulmonar na radiografia/TC é patognemónico da pneumonia eosinofílica crónica.

Answer 10

B. O fluido pleural na pneum. eosi aguda é ALCALINO e tem eosinofilia marcada.

Question 11

Qual a falsa?
A. Na radiografia da pneum. eosi crónica podem estar presentes atelectasias e linfadenopatias.
B. A pneum. eosi crónica tem resposta rápida e boa aos corticóides.
C. O aspecto em “negativo fotográfico” do edema pulmonar na radiografia/TC surge em 75% dos pacientes com pneum. eosi crónica.
D. A presença de sintomas extra-pulmonares sugere síndrome hipereosinofílico.
E. A eosinofilia de 60% no LBA é uma característica importante no dx de pneum eosi crónica.

Answer 11

C. O aspecto em “negativo fotográfico” do edema pulmonar na radiografia/TC surge APENAS EM 25% dos pacientes com pneum. eosi crónica, apesar de ser patognemónico….

Question 12

Qual a verdadeira?
A. As manifestações extra-pulmonares são comuns na pneum eosi crónica.
B. 90% dos doentes com pneum eosi crónic têm eosinofilia periférica com contagens médias >30% dos leucócitos.
C. 50% das pneum. eosi agudas têm recidivas.
D. A idade média de dx da GEPA (granulomatose eosinofílica com poliangeíte) é aos 70 anos.
E. Na pneum. eosi aguda há aumento da IgE, VS, PCR e das plaquetas.

Answer 12

B. 90% dos doentes com pneum eosi crónic têm eosinofilia periférica com contagens médias >30% dos leucócitos.

A. As manifestações extra-pulmonares são INCOMUNS na pneum eosi crónica.
C. 50% das pneum. eosi CRÓNICAS têm recidivas.
D. A idade média de dx da GEPA (granulomatose eosinofílica com poliangeíte) é aos 48 anos (entre 14 e 74)
E. Na pneum. eosi CRÓNICA há aumento da IgE, VS, PCR e das plaquetas.

Question 13

Qual das seguintes não pertence ao quadro clínico de GEPA?
A. Asma
B. Vasculite eosinofílica
C. Eczema atópico
D. Neuropatia
E. Anomalias dos seios paranasais

Answer 13

C. Eczema atópico

INFILTRADOS PULMONARES
ANORMALIDADES SEIOS PERINASAIS
Asma
Vasculite eosinofílica
Neuropatia
Eosinofilia periférica
Outros......

Question 14

Qual a falsa?
A. A maioria dos doentes com pneum. eosi crónica tem asma.
B. A GEPA tem um atingimento multi-orgânico.
C. A frase prodrómica da GEPA caracteriza-se por asma e rinite alérgica de início aos 20 ou 30 anos.
D. Na GEPA os sintomas constitucionais são muito comuns.
E. Na biópsia da GEPA a fase vasculítica é caracterizada por granulomas vasculares, necrose fibrinóide e trombose e vasculite necrotizante.

Answer 14

E. Na biópsia da GEPA a fase vasculítica é caracterizada por granulomas EXTRAvasculares, necrose fibrinóide e trombose e vasculite necrotizante.

Question 15

Qual a falsa?
A. A ciclofosfamida melhora sintomas e diminui as recidivas.
B. A fase prodrómica da GEPA normalmente persiste vários anos.
C. A eosinofilia tecidual é o marco laboratorial, sendo valores >20% a sua característica definidora.
D. 3/4 dos doentes têm manifestações neurológicas.
E. Estudos recentes com IL5 são promissores.

Answer 15

C. A eosinofilia SISTÉMICA é o marco laboratorial, sendo valores > 10% (E NÃO 20) a sua característica definidora.

Question 16

Qual a falsa sobre a GEPA?
A. O tempo médio entre o dx da asma e vasculite é de 9 anos.
B. A eosinofilia pode atingir valores >75% da leucocitose.
C. Mesmo na ausência de eosinofilia sistémica a tecidual pode estar presente.
D. Os ANCA estão presentes em 20% dos doentes.
E. Miosite com vasculite pode estar presente na biópsia.

Answer 16

D. Os ANCA estão presentes em 2/3 dos doentes.

Question 17

Qual a falsa?
A. A eosinofilia está presente em apenas 50% dos doentes na altura do diagnóstico.
B. A terapêutica da asma pode levar a um atraso no dx da GEPA.
C. O atingimento renal é mais comum do que se pensava.
D. O envolvimento cerebral prediz mau prognóstico.
E.

Answer 17

A. A eosinofilia está presente em apenas 50% dos doentes na altura do diagnóstico.

Question 18

Qual das seguintes não ocorre na GEPA?
A. Aumento IgE
B. ANA
C. ANCA
D. Anemia macrocítica
E. Hipergamaglobulinémia

Answer 18

D. Anemia macrocítica– NORMO NORMO

Outras:
aumento VS
Factor reumatóide

Question 19

Qual das seguintes não ocorre na GEPA?
A. Enfarte cerebral
B. Hemorragia alveolar
C. Artrite
D. Mononeurite
E. Livedo

Answer 19

C. Artrite

Manif GEPA:

1. PULMONAR: maioria tem asma grave (sem história de atopia). sinusite e rinite, HAD/hemoptises
2. NEURO (3/4): mononeurite multiplex (++ n. peronial), hemorragia e enfarte cerebral
3. CV (50%):cardiomiopatia e IC, parcialmente reversíveis, pericardite, enfarte… – ALVO PRIMÁRIO DA GEPA (mau px)
4. DERMATO (50%): púrpura, nódulos, urticária, livedo
5. RENAL (25%): proteinúria, GN, IR, enfarte
6. GI (comuns): representam gastroenterite eosi; dor, diarreia, sangue… isquémia int, pancreatite e colecistite PIORAM PX

Question 20

Qual a falsa sobre GEPA?
A. Cardiomiopatia e IC surgem em 25% dos doentes.
B. As provas de função respiratória revelam um defeito obstrutivo.
C. A terapêutica da asma pode mascarar os sintomas vasculíticos.
D. O coração é alvo primário da GEPA.
E. O eosinófilo tem provável papel etiológico.

Answer 20

A. Cardiomiopatia e IC surgem em 50% dos doentes.

Question 21

Qual a falsa sobre GEPA?
A. Os ANCA são específicos e têm maioritariamente um padrão perinuclear.
B. Os achados na TC são predominantemente subpleurais.
C. Os sintomas GI representam uma gastroenterite eosinofílica.
D. Frequentemente as sequelas neurológicas resolvem com o tx.
E. O envolvimento cardíaco frequentemente piora o px.

Answer 21

A. Os ANCA NÃO são específicos e têm maioritariamente um padrão perinuclear.

Question 22

Qual a verdadeira sobre GEPA?
A. O envolvimento miocárdico, renal ou dermatológico prediz frequentemente mau prognóstico.
B. A contagem de eosinófilos em ascensão anuncia recidiva da doença.
C. Frequentemente as sequelas neurológicas resolvem com o tx.
D. 5% dos tratados recidivam.
E. Maioria tem asma que surge mais tarde em indivíduos com atopia.

Answer 22

B. A contagem de eosinófilos em ascensão anuncia recidiva da doença.

A. O envolvimento miocárdico, renal ou GI prediz frequentemente mau prognóstico.
(assim como envolvimento extra pulmonar EXCEPTO DERMATOLÓGICO)
C. Frequentemente as sequelas neurológicas NÃO resolvem com o tx.
C. 25% dos tratados recidivam.
E. Maioria tem asma que surge mais tarde em indivíduos SEM atopia.

Question 23

Qual a falsa sobre GEPA?
A. Ocorre mononeurite multiplex em nervos cranianos.
B. A asma pode necessitar de corticóides orais.
C. Raramente existem alterações radiográficas.
D. A ocorrência de colecistite piora o prognóstico.
E. Hemorragia e enfarte cerebrais são importantes causas de morte.

Answer 23

C. Alterações radiográficas EXTREMAMENTE COMUNS

Question 24

Qual a falsa sobre GEPA?
A. Maioria já foi tratada com corticóides inalados ou orais.
B. Na TC há opacidades em vidro fosco unilaterais.
C. A eosinofilia responde rapidamente a corticóides.
D. Nos indivíduos não tratados metade morre 3 meses depois do dx.
E. A presença de pneumonia eosinofílica crónica pode sugerir GEPA ou síndrome hipereosinofílico.

Answer 24

B. Na TC há opacidades em vidro fosco BILATERAIS

no RX:
Os infiltrados são bilaterais, regulares e não-segmentares.

Question 25

Qual a falsa sobre GEPA?
A. A remissão clínica pode ser atingida em >90% dos tratados.
B. Nos indivíduos tratados a sobrevida a 6 anos é de >70%.
C. A ciclofosfamida aumenta a sobrevida dos doentes.
D. A cardiomiopatia e IC são frequentemente parcialmente reversíveis.
E. Maioria tem dx prévio de asma, rinite ou sinusite.

Answer 25

C. A ciclofosfamida aumenta a sobrevida dos doentes.

Question 26

Qual a falsa sobre GEPA?
A. A ocorrência de isquémia intestinal piora o prognóstico.
B. Na radiografia as alterações podem ser alveolares ou intersticiais.
C. A angiografia pode ser usada para o dx.
D. A GEPA é particularmente associada a terapêuticas de asma.
E. O IFN-alfa tem sido usado mas com baixa taxa de sucesso.

Answer 26

E. O IFN-alfa tem sido usado mas com baixa taxa de sucesso.

GEPA (granulomatose eosinofílica com poliangeíte) = Angeíte alérgica granulomatosa = Síndrome Churg-Strauss

Question 27

Qual a falsa sobre GEPA?
A. Na radiografia as alterações frequentemente migram.
B. Os corticóides são o tratamento inicial, mas alteram modestamente o curso da doença.
C. As recidivas frequentemente ocorrem por diminuição da dose dos corticóides.
D. A troca de plasma não traz benefício adicional.
E. A GEPA é bastante rara, mas a sua incidência tem aumentado.

Answer 27

B. Os corticóides são o tratamento inicial, mas alteram modestamente o curso da doença.

3 fases: prodrómica, eosinofílica, vasculítica

Question 28

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. Inclui infiltração cardíaca, GI, hepática, renal, articular e cutânea.
B. M
C. Grupo heterogéneo de doenças com eosinófilos >1500 e lesão de órgão.
D.
E.

Answer 28

a

Question 29

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. Ocorre na presença de causas de eosinofilia secundária.
B.
C.
D.
E.

Answer 29

A. Ocorre na AUSÊNCIA de causas de eosinofilia secundária.

Question 30

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A.
B. Os subtipos predominantes são o mieloproliferativo e o familiar.
C. 40% dos doentes tem envolvimento pulmonar.
D.
E.

Answer 30

B. Os subtipos predominantes são o:

• mieloproliferativo:(3 tipos)
  - leucemia eosinofílica crónica (LEC)
  - SHE associado ao PDGFR-alfa
  - variante com FIP1 negativo
• LINFOCÍTICO

Os outros 3: familiar, indefinido, overlap

Question 31

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. Manifestam-se com eosinofilia tecidual, LBA e periférica.
B. É mais comum em mulheres de meia idade.
C.
D. Na LEC há alterações citogenéticas demonstráveis e/ou blastos periféricos.
E.

Answer 31

B. É mais comum em HOMENS ENTRE 20 E 50 ANOS

Question 32

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. SHE associado a PDGFRalfa responde frequentemente ao imatinib.
B. São caracterizados por envolvimento extra-pulmonar significativo.
C.
D. O envolvimento cardíaco inclui cardiomiopatia dilatada.
E.

Answer 32

D. O envolvimento cardíaco inclui cardiomiopatia RESTRITIVA, fibrose endomiocárdica e miocardite.

Question 33

Qual das seguintes não pertence à variante FIP1 negativo?
A. Eosinófilos displásicos
B. Diminuição da vitamina B12
C. Esplenomegália
D. Aumento da triptase
E. Mielofibrose

Answer 33

B. AUMENTO da vitamina B12

esta variante é caracterizada por:
eosinofilia CLONAL + pelo menos 4 de uma lista de 9

Question 34

Qual das seguintes não pertence à variante FIP1 negativo?
A. Mastócitos em fuso
B. Celularidade MO > 80%
C. Trombocitose
D. Anemia
E. Eosinófilos displásicos

Answer 34

C. TrombocitoPENIA

esta variante é caracterizada por:
eosinofilia CLONAL + pelo menos 4 de uma lista de 9

Question 35

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. A ABPA é uma doença pulmonar eosinofílica que ocorre após sensibilização alérgica a antigénios de Aspergillus.
B. Estão tipicamente associados a ANCAs ou IgE elevados.
C. A biópsia é essencial para o dx de GEPA e SHE.
D. Frequentemente não há eosinofilia à apresentação na pneumonia eosinofílica periférica.
E. A pneumonia eosi crónica é mais comum em mulheres de 45 anos.

Answer 35

C. A biópsia NÃO É ESSENCIAL PARA as pneumonias eosinofílicas (aguda ou crónica) nem para o dx de GEPA e SHE.

Question 36

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. Na ABPA o fenótipo clínico predominante é asmático.
B. A maioria responde a corticóides como primeira linha.
C. A ABPA frequentemente é acompanhada por tosse e rolhões de muco acastanhados.
D. A eosinofilia tropical por Wucheria (bancrofti ou malayi) é tratada com sucesso por dietilcarbamazina.
E. Os ancilóstomos são causa de eosinofilia pulmonar.

Answer 36

B. A maioria responde a corticóides como primeira linha.

Question 37

Qual das seguintes é falsa sobre Síndromes hipereosinofílicos?
A. A pneumonia eosinofílica crónica tem atingimento sistémico.
B. Uma das características que distingue a ABPA da asma é o aumento do IgE circulante associado a eosinofilia periférica proeminente na ABPA.
C. Infiltrados dispersos e sinais de impactação de muco são achados úteis no dx de ABPA.
D. Na pneumonia eosinofílica aguda normalmente há resolução completa sem sequelas ou recorrências.
E. As larvas Ascaris são a causa infecciosa mais comum de eosinofilia pulmonar.

Answer 37

A. A pneumonia eosinofílica crónica NÃO TEM atingimento sistémico - a GEPA e SHE é que sim

Diagnóstico distinto da asma simples caracterizado por:

1. Eosinofilia periférica proeminente + Aumento IgE circulante
2. Sensibilidade Ag Aspergillus ou Precipitinas séricas Aspergillus ou IgG/IgE específica Aspergillus

Question 38

Qual das seguintes é falsa sobre ABPA?
A. O estudo para ABPA está indicado para doentes com asma refractária.
B. As bronquiectasias periféricas são o achado radiográfico clássico.
C. A ABPA está bem descrita como complicação de FQ.
D. O tx com antifúngicos durante 4 meses pode modular a actividade da doença.
E. Um teste cutâneo pode ajudar a distinguir asma de ABPA.

Answer 38

B. As bronquiectasias CENTRAIS são o achado radiográfico clássico. (NÃO É necessário para o dx)

Question 39

Qual das seguintes é falsa sobre ABPA e síndromes hipereosinofílicos?
A. Caso os sintomas persistam apesar de tx com corticóides inalados, os corticóides orais não estão indicados.
B. Particularmente na FQ, o omalizumab tem sido usado na ABPA grave.
C. Os corticóides alteram dramaticamente o curso da doença na GEPA.
D. A eosinofilia pulmonar infecciosa é largamente devida a helmintas.
E. Em imunocomprometidos ocorre hiperinfeção potencialmente fatal por Estrongiloidíase.

Answer 39

A. Caso os sintomas persistam apesar de tx com corticóides inalados, os corticóides orais PODEM SER USADOS (reduzir dose durante 3 a 6 meses!!)

Omalizumab - anti-IgE

Outras causas de eosinofilia pulmonar por causas infecciosas:

• Ascaris (++)
• Ancilóstomos (ancyloma, necator)
• Estrongiloidíase – eosinofilia periférica ENTRE EPISÓDIOS. Endémico no sudeste dos EUA e Apalaches
• Filaríase, pargonimíase…

Question 40

Qual a falsa sobre SHE?
A. AINEs e AB (nomeadamente nitrofurantoína) são culpados comuns.
B. Radioterapia da mama pode causar eosinofilia.
C. Nos EUA as pneumonias eosinofílicas por fármacos são a causa mais comum de infiltrados de eosinófilos.
D. A eosinofilia tropical normalmente é causada por Strongyloides stercoralis.
E. A eosinofilia tropical por Wucheria (bancrofti ou malayi) é mais comum no Sul da Ásia, África e América do Sul.

Answer 40

D. A eosinofilia tropical normalmente é causada por Strongyloides stercoralis.