Distúrbios da Ventilação

Question 1

Qual das seguintes é falsa?
A. Todos os distúrbios da ventilação resultam em alterações da PaCO2.
B. Todos os distúrbios da PaCO2 devem reflectir alterações na ventilação por minuto nas doenças agudas.
C. Se lesão no complexo pré-Botzinger há cessação completa da respiração.
D. Os baro e quimiorreceptores localizam-se nas artérias carótida e aorta.
E. As doenças neuromusculares são causa de hipoventilação,

Answer 1

B. Todos os distúrbios da PaCO2 devem reflectir alterações na:
- Produção CO2 -> Doença agudas (sépsis, queimaduras, febre)

• Ventilação por minuto e Fracção espaço morto nas doenças crónicas

Question 2

Qual das seguintes é falsa?
A. A adequação da ventilação é avaliada pela medição da PaO2.
B. O ciclo respiratório é automaticamente gerado pelo tronco cerebral.
C. As doenças respiratórias do sono são causa de hipoventilação.
D. A diminuição da tosse é um sintoma presente nas doenças musculares.
E. As manifestações clínicas da hipoventilação variam com a rapidez com que se resolve a hipercápnia.

Answer 2

A. A adequação da ventilação é avaliada pela medição da PaCO2.

Question 3

Qual das seguintes é verdadeira?
A. Os neurónios projectam-se da medula oblongata para a medula espinal homolateral
B. O grupo respiratório dorsal é responsável pela actividade inspiratória.
C. O grupo respiratório parafacial é responsável pela expiração activa.
D. A DPOC provoca aumento do drive respiratório.
E. A hiperventilação resulta em hipercápnia, podendo complicar com acidose metabólica.

Answer 3

C. O grupo respiratório parafacial é responsável pela expiração activa.

A. para a medula espinal CONTRALATERAL
B. O grupo respiratório VENTRAL é responsável pela actividade inspiratória. (dorsal - integração dos nervos aferentes)
D. A DPOC NÃO provoca aumento do drive respiratório.
E. A hiperventilação resulta em hipocápnia, podendo complicar com alcalose metabólica.

Question 4

Qual das seguintes é falsa?
A. O output das redes da medula oblongata pode ser voluntariamente suprimido ou estimulado por centros cerebrais superiores e pelo SNA.
B. O grupo respiratório ventral é o local de integração dos nervos aferentes.
C. O grupo respiratório parafacial é localizado posteriormente ao grupo ventral.
D. Alterações do drive respiratório são causa de hipoventilação.
E. Há encurtamento da respiração nas doenças do parênquima pulmonar.

Answer 4

C. O grupo respiratório parafacial é localizado posteriormente ao grupo ventral.

Question 5

Qual das seguintes é falsa?
A. O nervo vago tem receptores de estiramento e justacapilares pulmonares no parênquima pulmonar e caixa torácica.
B. Doenças do parênquima pulmonar e da caixa torácica são causa de hipoventilação.
C. A ansiedade faz parte do espectro clínico da hipoventilação.
D. Nas doenças musculares estão presentes distúrbios de sono.
E. O grupo respiratório dorsal, junto com o facial, determinam o ritmo respiratório.

Answer 5

E. O grupo respiratório VENTRAL, junto com o facial, determinam o ritmo respiratório.

Question 6

Qual das seguintes é falsa?
A. A hipoventilação pode cursar com cefaleias matinais.
B. Nas doenças neuromusculares há ortopneia ppor movimento ascendente do conteúdo abdominal.
C. A hipoventilação nocturna ligeira traduz-se numa resposta atenuada à hipercápnia e hipoxémia, sendo necessário por vezes ventilação artificial durante o sono.
D. Independentemente da causa, o hallmark de todas as síndrome de hipoventilação é o aumento da PACO2 e portanto aumento da PaCO2.
E. A vasoconstrição pulmonar resulta em HTP, hipertrofia ventricular direita e IC direita.

Answer 6

C. A hipoventilação nocturna ligeira traduz-se numa resposta atenuada à hipercápnia e hipoxémia durante o sono NORMAL, CORRIGE COM O ACORDAR

PACO2 (alveolar)

Question 7

Qual das seguintes é verdadeira?
A. A ortopneia recente raramente é um sinal de redução de força nos músculos respiratórios.
B. Nas doenças musculares a perda de força e sintomas bulbares surgem posteriormente ao distúrbios de sono.
C. Na hipoxémia e hipercápnia crónicas ocorre vasoconstrição pulmonar.
D. A hipoventilação nocturna que ocorre nas doenças neuromusculares inicia-se durante o sono não-REM.
E. A escala Epworth mede a sonolência nocturna.

Answer 7

C. Na hipoxémia e hipercápnia crónicas ocorre vasoconstrição pulmonar.

A. A ortopneia recente FREQUENTEMENTE é um sinal de redução de força nos músculos respiratórios.
B. Nas doenças musculares a perda de força e sintomas bulbares surgem ANTES dos distúrbios de sono.
D. A hipoventilação nocturna que ocorre nas doenças neuromusculares inicia-se durante o sono REM.
E. A escala Epworth mede a sonolência DIURNA.

Question 8

Qual das seguintes é falsa?
A. O exame físico associado à realização de radiografia tórax e provas de função pulmonar são suficientes para identificar a maioria dos distúrbios.
B. Nas doenças neuromusculares deve-se fazer oximetria nocturna e capnometria com a polissonografia.
C. Na ausência de deplecção de volume, o aumento da concentração de HCO3 plasmático sugere hiperventilação.
D. A estimulação do nervo frénico ou do diafragma está indicada nas lesões cervicais altas.
E. Tem-se verificado sucesso no tratamento da hipoventilação e apneias nas doenças neuromusculares e da parede torácica com ventilação com pressão positiva não invasiva (VPPNI) nocturna.

Answer 8

C. Na ausência de deplecção de volume, o aumento da concentração de HCO3 plasmático sugere HIPOventilação.

Question 9

Qual das seguintes é falsa?
A. O exame físico associado à realização de radiografia tórax e provas de função pulmonar são suficientes para identificar a maioria dos distúrbios.
B. A escala de Epworth não é validada para cuidados primários.
C. Na ausência de deplecção de volume, o aumento da concentração de HCO3 plasmático sugere hiperventilação.
D. O questionário Berlin identifica doentes em risco de apneia obstrutiva do sono.
E. Deve-se suspeitar de distúrbio do drive respiratório se há hipercápnia associada a normal força dos músculos respiratórios e função pulmonar com PAO2-PaO2 normal.

Answer 9

C. Na ausência de deplecção de volume, o aumento da concentração de HCO3 plasmático sugere HIPOventilação.

Question 10

Qual das seguintes é falsa?
A. A Apneia Obstrutiva do Sono é o distúrbios de sono que mais frequentemente leva a hipoventilação crónica.
B. O questionário STOP-BANG destina-se aos cuidados pré-operatórios.
C. Nos distúrbios do drive respiratório observa-se um aumento atenuado da ventilação/minuto em resposta ao aumento da PaCO2 e/ou diminuição PaO2.
D. Nas doenças neuromusculares normalmente há diminuição da força dos músculos principais antes da hipercápnia.
E. A VPPNI nocturna prolonga a sobrevida na hipercápnia diurna.

Answer 10

A. A SÍNDROME OBESIDADE-HIPOVENTILAÇÃO é o distúrbios de sono que mais frequentemente leva a hipoventilação crónica.

Question 11

Qual das seguintes é verdadeira?
A. Se >4 na escala de Epworth deve-se pedir investigação complementar.
B. O questionário STOP-Bang tem uma sensibilidade de 90% e um VPN de 93%.
C. Nos distúrbios do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada durante o dia.
D. O hipotiroidismo é causa de distúrbio do drive respiratório.
E. Está indicada VPPNI nocturna em doentes com hipoventilação associada a SatO2 <92% durante 5 minutos consecutivos durante a noite.

Answer 11

D. O hipotiroidismo é causa de distúrbio do drive respiratório. (assim como os narcóticos)

A. Se >10 na escala de Epworth deve-se pedir investigação complementar.
B. O questionário STOP-Bang tem uma sensibilidade de 93% e um VPN de 90%.
C. Nos distúrbios do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada DURANTE A NOITE.
E. em doentes com hipoventilação associada a SatO2 <88% durante 5 minutos consecutivos durante a noite.

Question 12

Qual das seguintes é falsa?
A. A estimulação do nervo frénico ou do diafragma está indicada nos distúrbios do drive respiratório.
B. Doentes com distúrbios neuromusculares tem um risco aumentado para distúrbios respiratórios do sono.
C. O síndrome obesidade-hipoventilação está tipicamente acompanhado por apneia do sono.
D. A fraqueza dos músculos respiratórios deve ser profunda para que ocorra comprometimento dos volumes pulmonares e hipercápnia.
E. A VPPNI melhora a qualidade de vida em doentes com hipercápnia diurna, mas não prolonga a sobrevida.

Answer 12

E. A VPPNI melhora a qualidade de vida em doentes com hipercápnia diurna E PROLONGA SOBREVIDA

A estimulação do nervo frénico ou do diafragma :
- distúrbios drive respiratório
- lesões cervicais altas
Melhoria da qualidade de vida, tx com potencial. estudos de condução nervosa ANTES da cirurgia para assegurar a normal função do nervo frénico bilateralmente.

Question 13

Qual das seguintes é falsa?
A. A VPPNI está indicada em hipoventilação associada a CVF <50% do previsto.
B. Já há evidências sobre o VPPNI nocturno em doentes com hipercápnia nocturna.
C. Deve-se corrigir a alcalose metabólica excessiva na hipoventilação, independentemente da causa.
D. Estudos sugerem que a estimulação do nervo frénico melhoram a qualidade de vida.
E. AOS grave é factor de risco para síndrome obesidade-hipoventilação.

Answer 13

B. evidências INCONCLUSIVAS sobre o VPPNI nocturno em doentes com hipercápnia nocturna, mas não diurna (prolonga sobrevida)

Question 14

Qual das seguintes é falsa?
A. Os doentes com doenças neuromusculares progressivas em algum momento terão de usar VPPNI continuamente.
B. O HCO3 desproporcionalmente elevado para o grau de acidose respiratória pode resultar em hipoventilação adicional.
C. A VPPNI está indicada na hipoventilação associada a pressão inspiratória máxima <60 cm H2O.
D. A prevalência de SAHOS é 2-4 vezes maior nas mulheres.
E. O O2 suplementar atenua HTP, hipóxia e policitémia.

Answer 14

D. A prevalência de SAHOS é 2-4 vezes maior NOS HOMENS.

A VPPNI está indicada na hipoventilação associada a (UM dos seguintes):

1. StO2 <88% (durante 5 minutos à noite)
2. pressão inspiratória máxima <60 cm H2O.
3. CVF <50% do previsto
4. PaCO2 >45
5. Pressão de sniff nasal <40

Question 15

Qual das seguintes é falsa?
A. O O2 suplementar pode agravar a hipercápnia.
B. Os doentes com doenças neuromusculares necessitam de VPPNI contínua pois são mais susceptíveis a infecções torácicas e insuficiência ventilatória.
C. A prevalência de SAHOS é de 2-15% em adultos de meia-idade.
D. A perda de peso diminui PaCO2, atrasando o início do tx com VPPNI.
E. O CPAP está indicado no tx da Síndrome Obesidade-Hipoventilação.

Answer 15

D. A perda de peso diminui PaCO2, MAS NÃO DEVE ATRASAR o início do tx com VPPNI.

Question 16

Qual das seguintes é falsa?
A. O aumento do trabalho respiratório está envolvido na patogénese da SOH.
B. Nas doenças neuromusculares estão indicados a medroxiprogesterona e acetazolamida, estimuladores da respiração, podendo até vir a substituir os restantes tratamentos.
C. Na SOH há diminuição da resposta ventilatória central à hipoxémia e hipercápnia.
D. A síndrome de hipoventilação central ocorre por alterações no gene que codifica o factor de transcrição PHOX2b.
E. A ansiedade pode ser factor precipitante ou de sustentação da hiperventilação.

Answer 16

B. Nas doenças neuromusculares (e PULMONARES tb) estão indicados a medroxiprogesterona e acetazolamida, estimuladores da respiração – mas estão POUCO ESTUDADOS, NÃO devem substituir o tx da doença de base

Question 17

Qual das seguintes é falsa?
A. O mismatch ventilação/perfusão está indicado na patogénese da SOH.
B. Um IMC>30 representa um factor de risco para SOH.
C. O BiPAP está indicados em doentes com SOH mas sem AOS.
D. A síndrome de hipoventilação central tem apresentação neonatal.
E. A ansiedade não é obrigatória na patogénese de hipocápnia crónica.

Answer 17

B. Um IMC>40 (obesidade grave) representa um factor de risco para SOH.
O outro FR: AOS grave (índice apneia-hipopneia>30 episódios/hora)

Question 18

Qual das seguintes é falsa?
A. A diminuição da resposta ventilatória central à hipoxémia e hipercápnia está relacionada com a patogénese de SOH.
B. Mais tarde na vida, a síndrome hipoventilação central causa ausência de resposta respiratória à hipoxémia ou hipercápnia.
C. A estimulação do nervo frénica poderá ser indicada no síndrome de hipoventilação central.
D. A hiperventilação faz diagnóstico diferencial com patologia cardiopulmonar.
E. Na SOH há disfunção dos músculos respiratórios.

Answer 18

A. A diminuição da resposta ventilatória central à hipoxémia e hipercápnia É UMA CONSEQUÊNCIA e não causa primária. Melhora com o tx.

Question 19

Qual das seguintes é falsa?
A. O dx de SOH faz-se com um IMC>40 e hipoventilação alveolar diurna crónica, sem outras causas conhecidas de hipercápnia.
B. O BiPAP está indicado em doentes com SOH aguda descompensada.
C. Na hiperventilação crónica pode haver suspiros ocasionais ou 2 a 3 bocejos/minuto.
D. Beta bloqueantes podem ser eficazes na hiperventilação.
E. Uma discussão franca e um discurso tranquilizador podem ser eficazes no tratamento da hiperventilação.

Answer 19

A. dx de SOH:

• IMC>30
• hipoventilação alveolar diurna crónica, sem outras causas conhecidas de hipercápnia.

FR:

1. IMC > 40
2. AOS grave (índice ap-hip >30 episódios/hora)

Question 20

Qual das seguintes é falsa?
A. A prevalência de SAHOS é de >20% em idosos.
B. O BiPAP está fortemente recomendado em doentes com hipercápnia persistente após várias semanas de CPAP.
C. Na síndrome hipoventilação central a PaCO2 aumenta muito durante a vigília e ligeiramente durante o sono.
D. Transtornos de ansiedade ou crises de pânico não são sinónimos de hiperventilação
E. Exercícios respiratórios e condicionamento do diafragma podem ser benéficos para alguns doentes com hiperventilação.

Answer 20

C. Na síndrome hipoventilação central a PaCO2 aumenta LIGEIRAMENTE durante a vigília e MUITO durante o sono NÃO-REM.

BiPAP:
indicado em:
- quem não resultou CPAP
- SOH SEM AOS
-  SOH aguda descompensada

Question 21

Qual das seguintes é falsa?
A. Em quase 90% o distúrbio respiratório do sono associado à SOH é a apneia obstrutiva do sono.
B. Na Síndrome hipoventilação central os doentes são capazes de aumentar a ventilação e normalizar PaCO2 durante o exercício e durante a fase não-REM do sono.
C. A hipoventilação por doença parenquimatosa pulmonar cursa com diminuição da tolerância ao exercício.
D. O uso de narcóticos pode dar hipercápnia crónica.
E. O pacing diafragmática pode ser uma opção na Síndrome hipoventilação central.

Answer 21

B. Na Síndrome hipoventilação central os doentes são capazes de aumentar a ventilação e normalizar PaCO2 durante o exercício e durante a fase REM do sono.

Epónimos desta doença:

1. Maldição de Ondine
2. S. hipoventilação central congénita

Question 22

Qual das seguintes é verdadeira?
A. A hipoventilação cursa com tetanismo e parestesias.
B. Na hiperventilação pode haver dor torácica atípica.
C. A prevalência de AOS é de 3-4% nas mulheres de meia idade.
D. O hallmark de todas as síndromes de hipoventilação é a diminuição de PaO2.
E. Na hipoventilação associada a doenças neuromusculares ou doença da caixa torácica a hipoventilação nocturna ocorre primeiro na fase não REM do sono.

Answer 22

B. Na hiperventilação pode haver dor torácica atípica.
B. Na hiperventilação pode haver dor torácica atípica.

A. A HIPERventilação cursa com tetanismo e parestesias.
C. A prevalência de AOS é de 2% nas mulheres de meia idade. 3-4% nos homens de meia idade (dobro)
D. O hallmark de todas as síndromes de hipoventilação é a AUMENTO PaCO2.
E. Na hipoventilação associada a doenças neuromusculares ou doença da caixa torácica a hipoventilação nocturna ocorre PRIMEIRO na fase REM do sono.

Question 23

Qual das seguintes é verdadeira?
A. A apneia do sono central resulta geralmente numa diminuição da sensibilidade à PaCO2.
B. A ocorrência de hipocápnia crónica está sempre associada a ansiedade.
C. O tratamento com BiPAP está indicado na SOH sem AOS concomitante.
D. O CPAP melhora a hipercápnia e hipoxémia nocturnas em >50% dos doentes com SOH e AOS concomitante.
E. Para confirmação de hiperventilação crónica é necessário obter uma gasometria com alcalose respiratória descompensada.

Answer 23

C. O tratamento com BiPAP está indicado na SOH SEM AOS concomitante.

A. A apneia do sono central AUSÊNCIA DE RESPOSTA RESPIRATÓRIA À HIPOXÉMIA OU AUMENTO PaCO2.
B. A ocorrência de hipocápnia crónica NÃO É SINÓNIMO DE ansiedade.
D. O CPAP melhora a hipercápnia e hipoxémia DIURNAS em >50% dos doentes com SOH e AOS concomitante.
E. Para confirmação de hiperventilação crónica é necessário obter uma gasometria com alcalose respiratória COMPENSADA

Question 24

Qual das seguintes é falsa?
A. A hiperventilação, ao contrário da hipoventilação, tem uma apresentação clínica típica.
B. Quando hiperventilação crónica está estabelecida, uma elevação sustentada de 10% na ventilação alveolar é suficiente para perpetuar a hipocápnia.
C. A. É necessário um alto nível de suspeita para o diagnóstico de hiperventilação crónica.
D. Comorbilidades que comprometam a ventilação devem ser agressivamente tratadas juntamente com SOH.
E. A evicção de suspiros profundos e bocejos frequentes é importante no tx da hiperventilação.

Answer 24

A. A hiperventilação NÃO tem uma apresentação clínica típica. Hipoventilação — manifestações inespecíficas

Question 25

Qual das seguintes é falsa?
A. A AOS define-se por um índice apneia-hipopneia >30 associada a sonolência nocturna.
B. Na Síndrome hipoventilação central os doentes são capazes de aumentar a ventilação e normalizar PaCO2 durante o exercício e durante a fase REM do sono.
C. A cetoacidose diabética pode ter como apresentação inicial sintomas respiratórios associados a hiperventilação aguda.
D. A ortopneia recente é frequentemente um sinal de redução de força nos músculos respiratórios.
E. A elevação de HCO3 plasmático, na ausência de deplecção de volume, é sugestiva de hipoventilação.

Answer 25

A. A AOS define-se por um índice apneia-hipopneia >5 associada a sonolência nocturna.

> 30 — FR para SOH (apenia grave, assim como obesidade grave)