Infektioner primärvården: UVI Flashcards
definitioner
ABU: pat saknar urinvägssymtom men har ≥ 10^5 CFU urin av samma bakterie i två mittstråleprov (kvinnor) eller en bakterieart i ett prov (män)
akut cystit: infektion nedre urinvägar, akuta miktionsbesvär (sveda, trängningar, frekvent miktion), ingen feber/AT-påverkan
febril UVI: engagerar vävnad i njure och/eller prostata (pyelonefrit vs prostatit), ger systeminflammation med feber > 38 grader och AT-påverkan
- klassiska symtom (flanksmärta och palpationsöm njure) kan saknas hos barn samt äldre samt IS
recidiverande UVI: minst 2 AB-krävande UVI under 6 månader eller 3 under 12 månader
asymtomatisk bakteriuri kvinnor/män
harmlöst tillstånd
ska ej behandlas med AB, undantag gravida eller inför vissa urologiska ingrepp
bakterierna är lågviruelenta och skyddar mot intrång av mer viruelta symtomframkallande arter i urinvägarna
AB-behandling av ABU tar inte bort benägenhet ör ABU utan ökar risk för symtomgivande UVI, upprepade behandling ökar även risk för resistens och biverkningar
pat med KAD får alltid bakteriuri
afebril UVI hos kvinnor
infektionen läkar spontant inom en vecka hos 30%, AB förkortar tid med symtom, risk för febril UVI är lite vid obehandlad okomplicerad akut cystit hos kvinnor
diagnostik
1. minst 2 cystitsymtom ger hög sannolikhet för akut cystit hos icke-gravid kvinna (i frånvaro av vaginala symtom)
- sveda, trängning, ökad frekvens
- Ta prover för STI vid misstanke, u-odling vid terapisvikt eller känd/misstänkt resistensproblemtik
Behandling: förekomst av symtom samt gradering av besvär avgör om AB ska ges eller ej
- lindriga besvär: symtomlindrande behandling, smärtstillande, vätskeintag, expektans
- måttliga besvär + 2 cystitsymtom: symtomlindring, expektans och AB i reserv
- svåra besvär + 2 cystitsymtom: symtomlindring + AB
AB val kvinnor
förstahandsval
1. nitrofurantoin (saknar effekt om eGFR < 40): 50 mgx3 5 dygn
2. pivmecillinam: 200 mgx3 5 dygn
- pre-MP: 400 mgx2 3 dygn
andrahandsval
- trimetoprim 160 mgx2 3 dygn
- cefadroxil: 500 mgx2 5 dygn
recidiverande akut cystit kvinnor
2 AB krävande UVI 6 månader, 3 episoder 12 månader
= urinodla
profylax kvinnor
- postkoital blåstömning vid samlagsrelaterade recidiv
- lokalt östrogen kan prövas: till pm-kvinnor
- vid frekventa recidiv: postkoital AB eller kontinuerligt AB profylax 6 månader
- postcoitalt 50 mg nitrofurantoin engångsdos (alt trimetoprim 100 mg)
- kontinuerlig 6 månader: nitrofurantoin 50 mg tn eller trimetoprim 100 mg tn - den som inte önskar AB profylax kan få recept för självbehandling att ha hemma, dosering samma som vid akut cystit
- svag evidens men kan prövas i enskilda fall 6 månader: tranbärsjuice, probiotika, metenaminhippurat
utvärdera effekt
för pre-MP kvinnor behövs ingen utredning förutom vid avvikande miktionsmönster eller misstanke om stensjukdom
för post-MP kvinnor kan man överväga gyn-us och residualurinmätning
febril UVI kvinnor
allvarligt, ska behandlas med AB
alla har inte klassiska symtom md palpömhet njure och flanksmärta
prover som ska tas
- nitrit och LPK tas på urin, u-odling
- CRP och krea
vid misstanke om sepsis = sjukhus för iv AB
val av behandling febril UVI kvinna
- ciprofloxacin 500 x2 7 dygn
- trim-sulfa (endast efter resistensbestämning): 160/800 mgx2, 10 dygn
- ceftibuten: 400 mgx1 10 dagar (licens)
- cefixim: 200 mgx2 10 dagar (licens)
behöver man följa upp febril UVI kvinna
om okomplicerat förlopp nej
UVI gravida
gravida får samma symtom som övriga kvinnor, men diff mot ospecifika besvär pga växande livmoder försvårar bedömning
- ABU hos gravida = ska behandlas med AB för att minska risk febril UVI
- fynd av streptokocker grupp B i urin ska inte behandlas men föranleder alltid AB-profylax under förlossningen - odla alltid vid akut cystit eller febril UVI
- febril UVI = rek sjukhusvård med iv AB
- val av AB måste göras utifrån graviditeten
- kontroll av urinodling rek 1-2 v efter avslutad behandling av ABU, akut cystit och febril UVI
AB val gravida med UVI
- nitrofurantoin 50 mgx3 5 dygn
- pivmecillinam 200 mg x3 5 dygn
- cefadroxil
- trimetoprim (andrahandsval under 2-3e trimestern efter resistensbestämning)
generellt om UVI män
ALLTID urinodling (akut cystit och febril UVI), detta pga ökad förekomst av AB-resistens och andra bakteriearter än e. coli
vid febril UVI är ofta prostata samtidigt involverad i infektionen
förstahandsval ab män
nitrofurantoin 50 mgx3 7 dagar
pivmecilliniam 200 mgx3 7 dasgar
Febril UVI män
potentiellt allvarlig infektion, ska alltid behandlas med AB
alla har INTE klassiska symtom (flanksmärta, palpationsömhet njure)
vid misstänkt sepsis (AT, kräkning, diarre, illamående etc) iv AB och sjukhusvård
- det gäller även vid hög ålder
prover
- urinsticka: nitrit, LPK
- odling
- krea, CRP
behandling ges med AB som når terapuetiska koncentrationer även i prostatavävnad (fluorokinoloner)
risk finns för antibiotikaresistens ff.a. äldre män
behandling febril UVI män
- ciprofloxacin: 500 mgx2 14 dagar
- trimetoprim-sulfametoxazol: 160/800 x2 14 dagar
- efter resistensbestämning - ceftibuten (licens, vid resistens mot AB ovan)
recidiverande UVI män
täta recidiv med akut cystit eller febril UVI men urinvägsutredning är invändningsfritt KAN man överväga långtidsprofylax 6 månader (med AB som isolerad bakterie är känslig för)
Utredning vid akut cystit eller febril UVI
1. försämrat urinavflöde: IPSS, miktionslista, urinflödesmätning, residualmätning
- vid komplicerat förlopp med symtomfrihet: inte nödvändigt med radiologisk utredning eller uretrocystoskopi
- vid symtomgivande recidiv +- feber eller upprepade fynd av proteus i odling: radiologisk utredning (DT-urinvägar)
uppföljning akut cystit eller febril UVI män
kontakt 2 v efter avslutad behandling för att efterhöra mående
urinodling behövs bara om infektion orsakas av stenbildande bakterier (proteus etc)
Urinvägsinfektioner hos äldre
Generellt
- prevalens av ABU och incidens av symtomgivande UVI ökar med åldern
- ABU hos äldre på SÄBO misstolkas ofta som akut cystit, vilket medför onödig AB
- ospecifika symtom som trötthet, oro, konfusion i frånvaro av akuta symtom från urinvägar orsakar som regel INTE av akut cystit
- även hos dementa patienter är det viktigt och ofta möjligt att identifiera ev symtom från urinvägarna
- kroniska urinvägsbesvär hos äldre kvinnor orsakas ofta av lokal östrogenbrist
- feber utan klassiska tecken på akut pyelonefrit (flanksmärta, palpömhet njure) har oftast andra orsaker än UVI
Diagnostik
- urinsticka ska enbart användas på rätt indikation (samråd med läkare)
- vid misstänkt febril UVI = odla
- starkt luktande urin ingen indikation AB
- avvakta vid diagnostik osäkerhet
- indikation AB föreligger om: symtom som vid akut cystit eller febril UVI
- beakta njurfunktion vid dosering/val av AB till äldre, större risk biverkningar
TIPS
- lokalt östrogen kan med fördel prövas till äldre kvinnor med recidiverande UVI om lämpligt
uppföljning kvinnor UVI
vid okomplicerade förlopp av cystit/febril UVI behövs ingen kontroll
urinvägsinfektion barn: diagnostik
för diagnos cystit eller febril UVI krävs
1. positiv odling (≥ 10^3)
2. provet måste vara tagit med tillförlitlig metod
3. mest tillförlitlig metod: suprapubis blåspunktion, men även kateterprov och mittstråleprov kan betraktas som tillförlitliga (mittstråleprov kan även tas på blöjbarn)
4. positiv nitrit stark indikation bakteriuri, ofta leukocyturi
OBS: UVI med njurengangemang innebär feber ≥ 38 grader och CRP ≥ 20
akut cystit barn: symtom
≥ 2 år: dysuri, täta trängningar, urininkontinens
< 2 år: ovanligt, ska handlägggas som febril UVI
akut cystit barn: behandling
barn ≥ 2 år
1. nitrofurantoin (krossa med vatten): 1.5 mg/kgx2 5 dygn
2. pivmecillinam (> 5 år): 200 mg x3 5 dygn
3. trimetoprim 3 mg/kgx2 5 dygn
akut cystit barn: vidare utredning
enstaka akut cystit kräver ingen utredning
vid recidiv: miktionsanamnes, resurin + flödesmätning
hur tänka kring akut cystit barn < 2 år
ovanligt, handlägg som febril UVI
febril UVI barn < 2 år : symtom
vanligt hos små barn, söker ofta pga feber UTAN fokala symtom
de minsta barnen: svårmatade, kräkning, dålig viktuppgång, ikterus etc
TAKE HOME: febril UVI hos barn < 2 år ska handläggas av barnläkare
febril UVI barn > 2 år : symtom
kan ha samma symtom som vuxna med flanksmärta och palpationsömhet njurar
behandling febril UVI barn
vid AT påverkan parenteral behandling initialt, i övriga fall po
- ceftibuten 9 mg/kgx1 10 dygn
- cefixim 8 mg/kgx1 10 dygn
- trimetoprim-sulfametoxazol (efter resistens, andrahandsval)
- ciprofloxacin (endast barn > 2 år, andrahandsval)
utredning barn med febril UVI
utredning efter genomgången UVI syftar till att upptäcka bakomliggande orsaker till infektion, identifiera ev njurskador och riskfaktorer för recidiv
barn < 2 år: ulj urinvägar
- ska göras på alla barn < 2 år
- reflux, avflödeshinder?
- övrig utredning följer riktlinjer
barn ≥ 2 år
- individuell bedömning enligt nationella riktlinjer (barnlakarforeningen)
