Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

AT-VC > Infektioner primärvården: UVI > Flashcards

Infektioner primärvården: UVI Flashcards

1
Q

definitioner

A

ABU: pat saknar urinvägssymtom men har ≥ 10^5 CFU urin av samma bakterie i två mittstråleprov (kvinnor) eller en bakterieart i ett prov (män)

akut cystit: infektion nedre urinvägar, akuta miktionsbesvär (sveda, trängningar, frekvent miktion), ingen feber/AT-påverkan

febril UVI: engagerar vävnad i njure och/eller prostata (pyelonefrit vs prostatit), ger systeminflammation med feber > 38 grader och AT-påverkan
- klassiska symtom (flanksmärta och palpationsöm njure) kan saknas hos barn samt äldre samt IS

recidiverande UVI: minst 2 AB-krävande UVI under 6 månader eller 3 under 12 månader

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

asymtomatisk bakteriuri kvinnor/män

A

harmlöst tillstånd

ska ej behandlas med AB, undantag gravida eller inför vissa urologiska ingrepp

bakterierna är lågviruelenta och skyddar mot intrång av mer viruelta symtomframkallande arter i urinvägarna

AB-behandling av ABU tar inte bort benägenhet ör ABU utan ökar risk för symtomgivande UVI, upprepade behandling ökar även risk för resistens och biverkningar

pat med KAD får alltid bakteriuri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

afebril UVI hos kvinnor

A

infektionen läkar spontant inom en vecka hos 30%, AB förkortar tid med symtom, risk för febril UVI är lite vid obehandlad okomplicerad akut cystit hos kvinnor

diagnostik
1. minst 2 cystitsymtom ger hög sannolikhet för akut cystit hos icke-gravid kvinna (i frånvaro av vaginala symtom)
- sveda, trängning, ökad frekvens

  1. Ta prover för STI vid misstanke, u-odling vid terapisvikt eller känd/misstänkt resistensproblemtik

Behandling: förekomst av symtom samt gradering av besvär avgör om AB ska ges eller ej
- lindriga besvär: symtomlindrande behandling, smärtstillande, vätskeintag, expektans
- måttliga besvär + 2 cystitsymtom: symtomlindring, expektans och AB i reserv
- svåra besvär + 2 cystitsymtom: symtomlindring + AB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

AB val kvinnor

A

förstahandsval
1. nitrofurantoin (saknar effekt om eGFR < 40): 50 mgx3 5 dygn
2. pivmecillinam: 200 mgx3 5 dygn
- pre-MP: 400 mgx2 3 dygn

andrahandsval
- trimetoprim 160 mgx2 3 dygn
- cefadroxil: 500 mgx2 5 dygn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

recidiverande akut cystit kvinnor

A

2 AB krävande UVI 6 månader, 3 episoder 12 månader

= urinodla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

profylax kvinnor

A
  1. postkoital blåstömning vid samlagsrelaterade recidiv
  2. lokalt östrogen kan prövas: till pm-kvinnor
  3. vid frekventa recidiv: postkoital AB eller kontinuerligt AB profylax 6 månader
    - postcoitalt 50 mg nitrofurantoin engångsdos (alt trimetoprim 100 mg)
    - kontinuerlig 6 månader: nitrofurantoin 50 mg tn eller trimetoprim 100 mg tn
  4. den som inte önskar AB profylax kan få recept för självbehandling att ha hemma, dosering samma som vid akut cystit
  5. svag evidens men kan prövas i enskilda fall 6 månader: tranbärsjuice, probiotika, metenaminhippurat

utvärdera effekt

för pre-MP kvinnor behövs ingen utredning förutom vid avvikande miktionsmönster eller misstanke om stensjukdom

för post-MP kvinnor kan man överväga gyn-us och residualurinmätning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

febril UVI kvinnor

A

allvarligt, ska behandlas med AB

alla har inte klassiska symtom md palpömhet njure och flanksmärta

prover som ska tas
- nitrit och LPK tas på urin, u-odling
- CRP och krea

vid misstanke om sepsis = sjukhus för iv AB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

val av behandling febril UVI kvinna

A
  1. ciprofloxacin 500 x2 7 dygn
  2. trim-sulfa (endast efter resistensbestämning): 160/800 mgx2, 10 dygn
  3. ceftibuten: 400 mgx1 10 dagar (licens)
  4. cefixim: 200 mgx2 10 dagar (licens)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

behöver man följa upp febril UVI kvinna

A

om okomplicerat förlopp nej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

UVI gravida

A

gravida får samma symtom som övriga kvinnor, men diff mot ospecifika besvär pga växande livmoder försvårar bedömning

  1. ABU hos gravida = ska behandlas med AB för att minska risk febril UVI
    - fynd av streptokocker grupp B i urin ska inte behandlas men föranleder alltid AB-profylax under förlossningen
  2. odla alltid vid akut cystit eller febril UVI
  3. febril UVI = rek sjukhusvård med iv AB
  4. val av AB måste göras utifrån graviditeten
  5. kontroll av urinodling rek 1-2 v efter avslutad behandling av ABU, akut cystit och febril UVI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

AB val gravida med UVI

A
  1. nitrofurantoin 50 mgx3 5 dygn
  2. pivmecillinam 200 mg x3 5 dygn
  3. cefadroxil
  4. trimetoprim (andrahandsval under 2-3e trimestern efter resistensbestämning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

generellt om UVI män

A

ALLTID urinodling (akut cystit och febril UVI), detta pga ökad förekomst av AB-resistens och andra bakteriearter än e. coli

vid febril UVI är ofta prostata samtidigt involverad i infektionen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

förstahandsval ab män

A

nitrofurantoin 50 mgx3 7 dagar
pivmecilliniam 200 mgx3 7 dasgar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Febril UVI män

A

potentiellt allvarlig infektion, ska alltid behandlas med AB

alla har INTE klassiska symtom (flanksmärta, palpationsömhet njure)

vid misstänkt sepsis (AT, kräkning, diarre, illamående etc) iv AB och sjukhusvård
- det gäller även vid hög ålder

prover
- urinsticka: nitrit, LPK
- odling
- krea, CRP

behandling ges med AB som når terapuetiska koncentrationer även i prostatavävnad (fluorokinoloner)

risk finns för antibiotikaresistens ff.a. äldre män

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

behandling febril UVI män

A
  1. ciprofloxacin: 500 mgx2 14 dagar
  2. trimetoprim-sulfametoxazol: 160/800 x2 14 dagar
    - efter resistensbestämning
  3. ceftibuten (licens, vid resistens mot AB ovan)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

recidiverande UVI män

A

täta recidiv med akut cystit eller febril UVI men urinvägsutredning är invändningsfritt KAN man överväga långtidsprofylax 6 månader (med AB som isolerad bakterie är känslig för)

Utredning vid akut cystit eller febril UVI
1. försämrat urinavflöde: IPSS, miktionslista, urinflödesmätning, residualmätning

  1. vid komplicerat förlopp med symtomfrihet: inte nödvändigt med radiologisk utredning eller uretrocystoskopi
  2. vid symtomgivande recidiv +- feber eller upprepade fynd av proteus i odling: radiologisk utredning (DT-urinvägar)
17
Q

uppföljning akut cystit eller febril UVI män

A

kontakt 2 v efter avslutad behandling för att efterhöra mående

urinodling behövs bara om infektion orsakas av stenbildande bakterier (proteus etc)

18
Q

Urinvägsinfektioner hos äldre

A

Generellt
- prevalens av ABU och incidens av symtomgivande UVI ökar med åldern
- ABU hos äldre på SÄBO misstolkas ofta som akut cystit, vilket medför onödig AB
- ospecifika symtom som trötthet, oro, konfusion i frånvaro av akuta symtom från urinvägar orsakar som regel INTE av akut cystit
- även hos dementa patienter är det viktigt och ofta möjligt att identifiera ev symtom från urinvägarna
- kroniska urinvägsbesvär hos äldre kvinnor orsakas ofta av lokal östrogenbrist
- feber utan klassiska tecken på akut pyelonefrit (flanksmärta, palpömhet njure) har oftast andra orsaker än UVI

Diagnostik
- urinsticka ska enbart användas på rätt indikation (samråd med läkare)
- vid misstänkt febril UVI = odla
- starkt luktande urin ingen indikation AB
- avvakta vid diagnostik osäkerhet
- indikation AB föreligger om: symtom som vid akut cystit eller febril UVI
- beakta njurfunktion vid dosering/val av AB till äldre, större risk biverkningar

TIPS
- lokalt östrogen kan med fördel prövas till äldre kvinnor med recidiverande UVI om lämpligt

19
Q

uppföljning kvinnor UVI

A

vid okomplicerade förlopp av cystit/febril UVI behövs ingen kontroll

20
Q

urinvägsinfektion barn: diagnostik

A

för diagnos cystit eller febril UVI krävs
1. positiv odling (≥ 10^3)
2. provet måste vara tagit med tillförlitlig metod
3. mest tillförlitlig metod: suprapubis blåspunktion, men även kateterprov och mittstråleprov kan betraktas som tillförlitliga (mittstråleprov kan även tas på blöjbarn)
4. positiv nitrit stark indikation bakteriuri, ofta leukocyturi

OBS: UVI med njurengangemang innebär feber ≥ 38 grader och CRP ≥ 20

21
Q

akut cystit barn: symtom

A

≥ 2 år: dysuri, täta trängningar, urininkontinens

< 2 år: ovanligt, ska handlägggas som febril UVI

22
Q

akut cystit barn: behandling

A

barn ≥ 2 år
1. nitrofurantoin (krossa med vatten): 1.5 mg/kgx2 5 dygn
2. pivmecillinam (> 5 år): 200 mg x3 5 dygn
3. trimetoprim 3 mg/kgx2 5 dygn

23
Q

akut cystit barn: vidare utredning

A

enstaka akut cystit kräver ingen utredning

vid recidiv: miktionsanamnes, resurin + flödesmätning

24
Q

hur tänka kring akut cystit barn < 2 år

A

ovanligt, handlägg som febril UVI

25
Q

febril UVI barn < 2 år : symtom

A

vanligt hos små barn, söker ofta pga feber UTAN fokala symtom

de minsta barnen: svårmatade, kräkning, dålig viktuppgång, ikterus etc

TAKE HOME: febril UVI hos barn < 2 år ska handläggas av barnläkare

26
Q

febril UVI barn > 2 år : symtom

A

kan ha samma symtom som vuxna med flanksmärta och palpationsömhet njurar

27
Q

behandling febril UVI barn

A

vid AT påverkan parenteral behandling initialt, i övriga fall po

  1. ceftibuten 9 mg/kgx1 10 dygn
  2. cefixim 8 mg/kgx1 10 dygn
  3. trimetoprim-sulfametoxazol (efter resistens, andrahandsval)
  4. ciprofloxacin (endast barn > 2 år, andrahandsval)
28
Q

utredning barn med febril UVI

A

utredning efter genomgången UVI syftar till att upptäcka bakomliggande orsaker till infektion, identifiera ev njurskador och riskfaktorer för recidiv

barn < 2 år: ulj urinvägar
- ska göras på alla barn < 2 år
- reflux, avflödeshinder?
- övrig utredning följer riktlinjer

barn ≥ 2 år
- individuell bedömning enligt nationella riktlinjer (barnlakarforeningen)

29
Q
A

AT-VC (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions