Infektion primärvården: Akut bronkit och pneumoni + KOL Flashcards
Alltid
rökstopp
vid hosta > 4-6 v: spirometri och lung-rtg
akut bronkit
opåverkad pat med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma
spridda liksidiga biljud, färgad upphostning, lätt obstruktivitet
hosta i genomsnitt 3 v
ingen CRP behövs
behandling: AB har ej effekt oavsett genes (bakterier, virus, mykoplasma)
pneumoni
påverkad patient
- takypne > 20 eller takykardi > 120
- feber, hosta, dyspne, nytillkommen uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta
fynd
- fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel, ronki) eller dämpning vid perkussion
- CRP inte nödvändigt vid klar diagnos, kan vara av värde för att följa förlopp
- lungrtg behövs vanligen inte
hur tänka kring behandling
gör en allvarligretsbedömning för att besluta om vårdnivå
- klinik
- CRB-65 (DS-CRB-65)
förstahandsval är PcV, initial täckning av mykoplasma behövs inte eftersom självläkningen är hög
om pneumoni hos patient med KOL överväg amoxicillin
vid terapisvikt doxycyklin
mer om AB
PcV: 1 gx3 7 dagar
vid terapisvikt eller pc-allergi: doxycyklin 200 mg 1-3, därefter 100 mg totalt 7 dagar
KOL: amoxicillin
vad ska man ej glömma
klinisk kontroll via telefon eller besök efter 6-8 v
- telefin eller åb
CRP vägledning
om mindre tydlig symtombild kan det ge vägledning
- hosta, feber, subjektiva andningsbesvär
- resultat måste bedömas i relation till symtomduration
CRP > 100 + klinik som talar för pneumoni = AB
CRP < 20 efter > 24h duration = utesluter med stor sannolikhet pneumoni
symtom > 1 v + CRP > 50: talar för pneumoni, överväg AB
vid kvarstående osäkerhet i första hand aktiv expektans, överväg lung-rtg eller recept i reserv
barn med akut bronkit
opåverkat barn med besvärlig hosta och ibland feber
liksidiga biljud vanligt
CRP behövs inte, AB har ingen effekt oavsett genes, ge råd om att återkomma vid påverkat AT, andningsbesvär eller svårt att försörja sig po
ge luftrörsvidgande vid obstruktivitet
pneumoni barn
påverkat barn (AT)
- feber
- takypne (AF > 50 om < 1 år, > 40 om > 1 år, eller subjektiva andningsbesvär om äldre barn)
- ibland hosta (hosta och andra luftvägssymtom kan saknas)
CRP inte nödvändigt vid klar klinik, kan vara av värde för att följa förlopp
överväg vårdnivå
behandling AB barn
förstahandsbehandling < 5 år:
1. PcV: oral sus 20 mg/kg x3 7 dygn
2. amoxicillin 15 mg/kg x3 5 dygn
barn > 5 år
1. PcV 12.5 mg/kg x3 7 dygn
pc-allergi erytromycin 7 dygn
hur följer man upp barn med pneumoni
telefonkontakt 3 dagar
vid utebliven förbättring efter 3 dagar görs ny bedömning, ev lung-rtg
vid misstanke om mykoplasma överväg byte till erytromycin
tolka CRP barn
kan användas vid oklar klinik som kan tala för pneumoni
- viss allmänpåverkan och feber, trötta, lätt hög AF
CRP > 80 + klinik talande för pneumoni = överväg AB
CRP < 10 efter > 24h symtom= utesluter med hög sannolikhet AB
vid kvarstående osäkerhet: aktiv expektans, recept reserv, planera åb (telefon, åb)
akut exacerbation av KOL
försämringsepisod med ökad luftvägssymtom
- dyspne
- hosta
- purulens
orsakas främst av infektioner, ff.a. viros
eller luftföroreningar
viktigaste diffen: pneumoni, hjärtsvikt, LE, ptx, arytmi
vad för inte glömmas vid KOL
uppföljning hos KOL-ssk eller läkare inom 6 v efter exacerbation
vem ska behandlas vid KOL-ex
de som har nytta av AB är
- missfärgad upphostning + ökad mängd upphostning och/eller ökad dyspné
- ges också vid ex som kräver andningsstöd
sputumodling rek före AB
vid upprepade exacerbationer och terapisvikt stärks indikation för sputumodling
vid terapisvikt ska AB-val om möjligt ske med ledning av odlingssvar
