Infektioner primärvården: AMO Flashcards
tolka CRP barn
det kan dröja 24h innan CRP stiger från debut av symtom
CRP < 20 och avsaknad av lokala symtom talar emot bakteriell genes
vid infektion och CRP > 80 ökar sannolikhet bakteriell infektion
vid CRP 20-80: avgör barnets status/symtom uppföljning och handläggning
vid urinvägsfokus talar CRP > 20 för hög UVI
sepsis och/eller meningit hos barn
- nedsatt perifer cirkulation
- blek-grå hud
- cyanos - peteckier
- nackstelhet
- buktande fontanell
- kramper
tidigare tecken: feber, andningspåverkan (takypne, grunting), takykardi, diarre, kräkningar, smärtor
vid meningit skriker ofta barnet högt: hv, ljuskänslighet, aggressivtet
pneomoni och bronkiolit barn
vanligaste infektionerna hos barn
vanligen RS hos spädbarn
symtom: feber, hosta, takypne, påverkat AT
- obs luftvägssymtom/hosta kan saknas vid bakteriell pneumoni
indikationer remiss barnklinik akut
- ålder < 6 månader
- AF > 50 för barn < 1, AF > 40 om barn > 1 år
- grunting (kvidande, gnyende andning)
- kraftiga indragningar (intercostal, jugulum)
- cyanos eller pox ≤ 92%
UVI barn
spädbarn: hög feber, kräkningar, slöhet, matningssvårigheter
- hos äldre ban: buksmärta, cystitsymtom
pyelonefrit
- temp > 38.5, CRP > 20
- obs barn med feber utan känd orsak eller UVI-symtom ska testas med urinsticka (mittstråleprov, kan tas även på blöjbarn)
UVI hos barn < 2 år ska skötas av barnläkare
svåra hudinfektioner och feber barn
ibland kompliceras vattkoppor av allvarliga hudinfektion
- erysipelas, streptokockinfektion, ev sepsis
- vid vattkoppor är kvarstående hög feber 4-5 dagar varningstecken
- akut insjuknande, svåra smärtor, pulsstegring kan vara tecken på djup streptokockinfektion
skelett och ledinfektion barn
fokal belastning och rörelsesmärta
svullnad led-extremitet
feber
förhöjt CRP
mastoidit
AOM + utstående öra, retroaurtikulär rodnad/svullnad/ömhet
etmoidit
medial svullnad och rodnad över ögonlocket
+ purulent snuva och ansiktssmärta
peritonsillit
cellulit eller abcessbildning peritonsillärt
ensidig halssmärtor, dysfagi, grötigt tal, trismus, feber
generellt om AB vid AMO
hos barn läker infektionen ofta utan AB
allvarliga komplikationer som mastoidit är ovanligt
AB minskar risk för mastoidit men utesluter den inte
diagnostiska kriterier för AMO
snabbt insättande symtom: öronsmärta, skrikighet, irritabel, feber, sämre aktivitet, aptit, sömn
- ofta under pågående ÖLI
fynd av pis i mellanöra eller hörselgång
säker osäker EJ AMO
SÄKER
- purulent sekretion och/eller perforation eller chagrinerad trumhinna
- buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna
OSÄKER
- trumhinna kan inte bedömas
- ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande
EJ AOM
- färgförändrad orörlig trumhinna alt genomskinlig indragen eller normalställd orörlig
hur bör AOM handläggas på VC
en läkarbedömning bör erbjudas inom ett dygn, om besvärsfri under väntetiden behövs ingen us, rekommendera smärtlindring och högläge
vid läkarbesök: info normalförlopp, komplikationer, nytt läkarbesök efter 2-3 dagar om utebliven förbättring samt omgående vid försämring oavsett om AB givits eller ej
- ålder 1-12 år med säker AMO
- aktiv expektans om inga komplicerande faktorer
- alla med osäker AOM utan komplicerande faktorer - AB ska ges till följande
- barn 1-12 år med komplicerande faktorer
- barn < 1 år, barn-vuxna > 12 år
- barn < 2 år med bilateral AMO
- alla med perforation oavsett ålder
komplicerande faktorer
- påtaglig smärta trots analgetika
- infektionskänslighet (komorb, annat syndrom eller behandling)
- perforation
- känd hörselnedsättning (sensorineural)
- cochleaimplantat, annan öronoperation (ej rör) eller mellanöresjukdom
- missbildning ansiktsskelett eller inneröra
- tillstånd efter skall-ansiktsfraktur
när ska pat med AMO in till akuten (ÖNH spec)
allmänpåverkan: slött, irritabel etc
minsta tecken mastoidit
- svullnad, rodnad, ömhet bakom örat
- utstående ytteröra
antibiotikabehandling vuxna
PcV: 1,6-2 x3 5 dygn
pc-allergi: erytromcyin 500 mgx4 7 dygn
terapisvikt amoxicillin 750 mgx3 10 dagar
behandling barn AMO
PcV 25 mg/kg x 3 5 dygn
pc-allergi: erytromycin 7 dygn
recidiv: PcV eller amoxicillin 10 dagar
terapisvikt: amoxicillin 10 dagar (20 mg/kgx3)
tips barn
många barn kan ta po tabletter från 5 åå
recidiv
ny AMO inom 1 månad med symtomfritt intervall
recidiverande: minst 3 episoder AMO under 6 månader eller 4 episoder under 1 år
om det gått minst 6 månader anses det vara sporadiskt insjuknande
terapisvikt
oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande AMO trots minst 3 dygns AB
- gör NPH odling och ev odling från hörselgång vid perforation
barn med recidiv AOM
remiss ÖNH
PcV eller amoxicillin 10 dagar
behandling rinnande rörotit
lokalbehandling av rörotit är tillräcklig i de flesta fall hos opåverkade barn
- terracortil med polymyxin B 7 dagar (2x3)
uppföljning av barn med AMO
mål: finna kvarstående problem med AOM (icke-purulent vätska i mellanörat) som kan påverka hörsel
tidigarelägg besök om: kvarvarande eller tilltagande symtom med värk, tryck, lockkänsla, öronflytning, balanspåverkan
ingen kontroll:
- barn-vuxna med ensidig okomplicerad AOM med normalt status andra örat
- barn och vuxna med ensidig SOM utan symtom på hörselnedsättning eller andra besvär från örat
kontroll 3 månader
- barn < 4 år: dubbelsidig AOM eller AOM + SOM
- dubbelsidig SOM + hörselnedsättning under 3 månader = ÖNH
- dubbelsidig SOM utan hörselnedsättning: uppföljning 3 månader ånyo
