Infektioner primärvården: rinosinuit

Question 1

generellt rinosinuit

Answer 1

vid ÖLI svullnar slemhinnor i näsa och bihålor
- snuva, tryck, ansiktssmärta

behandlingskrävande akut bakteriell rinosinuit är ovanligt!

besvären är långdragna och återkommande men allvarliga komplikationer är sällsynta

vid långdragna besvär > 12 v överväg andra orsaker än luftvägsinfektion

Question 2

bästa rådet vid rinosinuit

Answer 2

be rökare att sluta röka

Question 3

diagnostik

Answer 3

duration, progress av symtom, status (rinoskopi efter avsvällning)

1. akut viral rinosinuit
2. akut postviral rinosinuit
3. akut bakteriell rinosinuit
   - ensidig smärta ansikte över sinus
   - smärta tänder
   - dålig lukt näsa
   - varig snuva
   - temp > 38 grader
   - vargata i mellersta näsgången eller bakre svalgväggen (säkraste tecknet)

Question 4

akut viral rinosinuit

Answer 4

• ÖLI < 10 dagar med färgad snuva och lätt-måttlig ansiktsvärk
• ingen läkarbedömning
• egenvård, expektans, nässkölj med koksalt, avsvällande näsdroppar och/eller nasal steroid

Question 5

vilka patienter ska läkare träffa

Answer 5

ÖLI ≥ 10 dagar med färgad snuva

eller

akut svår värk eller försämring efter 5 dagars förkylning

= kan vara akut bakteriell eller akut postviral RS

symtomatisk behandling (koksalt spol, nässpray avsvällande och/eller kortison)

vid svåra symtom, försämring eller nedsatt IF överväg AB

Question 6

vad talar för akut bakteriell RS

Answer 6

• ensidig smärta ansikte över sinus
• smärta tänder
• dålig lukt näsa
• varig snuva
• temp > 38 grader
• vargata i mellersta näsgången eller bakre svalgväggen (säkraste tecknet)

Question 7

AB behandling vid akut bakteriell rinosinuit: principer

Answer 7

förkortar symtom endast hos en mindre andel patienter med bakteriell rinosinuit

överväg AB endast till patienter med svåra symtom (hög feber, svår smärta) eller vid försämring trots symtomatisk behandling

pat med nedsatt IF eller andra riskfaktorer bör alltid få AB vid misstänkt akut bakteriell RS oavsett infektionens svårighetsgrad

Question 8

val av AB

Answer 8

1. PcV 1.6-2 gx3 7 dagar
2. pc-alllergi: doxycyklin 200 mg dag 1 därefter 100 mg, totalt 7 dagar
3. recidiv (4 v) eller terapisvikt: doxycyklin eller spektramox 7 dygn

Question 9

vad gör man vid terapisvikt

Answer 9

vid terapisvikt ska diagnos omprövas

överväg DT

byt AB endast om ABRS är säker

byte ska alltid föregås av odling från mellersta näsgången

vid försämring kontakt ÖNH

Question 10

vilka ska ÖNH träffa

Answer 10

nytillkomna ensidiga besvär > 3-4 v ska alltid bedömas av ÖNH

vid tecken på allvarlig infektion eller komplikation akut till ÖNH beroende på allvarlighetsgrad

vid försämring av ABRS

Question 11

kronisk rinosinuit

Answer 11

symtom ≥ 12 v

kan bero på polyper, allergier, upprepade infektioner

vid återkommande eller långvariga besvär remiss ÖNH

Question 12

tips

Answer 12

tänk på att tandinfektioner kan ge både akut och kronisk RS

Question 13

barn och RS

Answer 13

barn i förskoleålder har årligen 6-8 ÖLI, kan ha missfärgad snuva utan att utredning behövs

vid ensidig och varig snuva uteslut främmande kropp

vid akut debut med värk, lokal svullnad, hög feber eller allmänpåverkan ska barnet bedömas på sjukhus = etmoidit