Infektioner primärvården: STI

Question 1

när är STI vanligt

Answer 1

ålder 15-29 år

men förekommer i alla åldrar hos sexuellt aktiva

högre risk vid utlandskonakt och sexuellt riskbeteende

Question 2

vad kan tyda på STI

Answer 2

ospecifika urinvägssymtom

Question 3

när bör man tänka STI

Answer 3

hos yngre män är UVI ovanligt, överväg att ta STI prover

Question 4

risk STI

Answer 4

vissa kan medföra allvarliga komplikationer och räknas som allmänfarliga (vissa är anmälningspliktiga enligt SML)

Question 5

vilka ST Ifinns

Answer 5

klamydia

gonorre

mycoplasma genitalium

(syfilis, hiv, lymfogranuloma venerum)

Question 6

mer om SML

Answer 6

klamydia och gonorre är allmänfarliga sjukdomar

vården måste göra smittskyddsanmälan och smittspåra

behandlande läkare har ansvar för detta och för att pat får tydliga förhållningsregler
- rek om att avstå oskyddat sex under behandlingstid

undersökning, diagnostik och behandling är kostandsfritt för de som är smittade eller misstänks vara smittade

provtagning måste alltid ske innan behandling erbjudas

Question 7

MER OM KLAMYDIA

Answer 7

vanligaste STI

ofta symtomfri infektion, därmed viktigt med genererös provtagning ff.a. vid oskyddat sex

Question 8

diagnostik klamydia

Answer 8

1. män
   - sveda eller irritation urinrör
   - balanit
   - epidydimit, kronisk uretrit
2. symtom kvinnor
   - flytningar
   - blödningsrubbningar
   - salpinigt (låg buksmärta och feber, dvs uppåtstigande infektion)

OBS tänk på: konjunktivit ensidigt och reaktivt artrit kan förekomma samtidigt

Question 9

provtagning klamydia

Answer 9

första urinportionen
- DNA/RNA-test (NAAT-test)

kvinnor
- vaginalprov ska alltid komplettera urinprovet

om anal/oral-sex: NAAT-test svalg/rektum

Question 10

AB vid klamydia

Answer 10

1. okomplicerad infektion
   - doxycyklin 100 1x2 mg 7 dagar
   (om UV exponering lymecyklin 10 dagar)
2. gravida kvinnor
   - doxycyklin 100 mg 1x2 10 dagar tom v 12 1, därefter azitromycin 1 g engångsdos
   - alt amoxicillin oavsett graviditetsvecka (500x3 7 dagar)
3. salpingit
   - doxycyklin 100 mg 1x2 + metronidazol 400 mg 1x2 10 dagar
4. klamydia
   - doxycyklin 100 mg 1x2 10 dagar

Question 11

uppföljning klamydia

Answer 11

ENDAST kvinnor som fått behandling under grav

Question 12

mykoplasma genitalium

Answer 12

omfattar INTE smittskyddslagen

lika vanlig som klamydia tror man

finns för lite kunskap om komplikationer för att motivera samma frikostiga provtagning som klamydia

Question 13

symtom: mykoplasma genitalium

Answer 13

kan inte skiljas från klamydia kliniskt

Question 14

provtagning mykoplasma genitalium

Answer 14

1. vid negativ klamydia och gonorré med kvarvarande symtom eller kvarvarande symtom efter klamydiabehandling
2. konstaterad mykoplasma-infektion hos fast partner
3. vid utredning av balanit, epidydimit, endometrit/salpingit, infertilitet, prostatit, ensidig konjunktivit, artrit

= urinportion (NAAT = DNA/RNA)
= kvinnor + vaginalprov

Question 15

behandling mykoplasma genitalium

Answer 15

1. azitromycin 500 mg dag 1, därefter 250 mg 4 dagar
   - makrolid
2. gravida:
   - azitromycin kan ges under 2-3e trimestern
3. vid samtidigt bekräftad klamydiainfektion
   - azitromycin

Question 16

uppföljning mykoplasma

Answer 16

kontroll endast vid misstanke om resistens och vid kvarstående besvär, tidigast 4 v efter påbörjad behandling

vid behandlingssvikt tänk reinfektion

om misstänkt makrolidresistens kontakta STI-mottagning

Question 17

GONORRE

Answer 17

antal fall ökar

inhemsk smittspridning är vanligast

stort problem pga tilltagande AB-resistens

Question 18

symtom vid gonorré

Answer 18

1. män
   - uretrit vanligst
   - inkubationstid 2-5 dagar (1-14)
   - flytningar (purulent, rikligt)
   - sveda miktion
   - asymtomatiska infektioner ovanligt < 10%
   - risk uppåtstigande infektion: epidydimit, prostatit, vesikulit
2. kvinnor
   - cervicit vanligast: vaginal flytning, olaga blödning
   - uretrit: sveda miktion
   - asymtomatiska infektion > 50% (vanligt)
   - risk: endometrit, salpingit
   - inkubationstid inom 10 dagar

Question 19

risk salpinigt på sikt

Answer 19

infertilitet, x, kronisk buksmärta

Question 20

diagnostik gonorré

Answer 20

1. första urinportionen (DNA/RNA: NAAT)
2. kvinnor + vaginalprov
   - finns kombo-test med klamydia
3. i samtliga kliniskt misstänkta fall och NAAT positiva fall måste odling tas (resistensbestämning)
   - sexualanamnes styr odling
   - pinnprov: cervix, uretra, rektum, svalg
   - innan AB

Question 21

handläggning gonorré

Answer 21

behandling + uppföljning (smittspårning, smittskyddsanmälan) ska ske på enhet med venerologisk kompetens, skicka remiss i fall med

1. positiv gonorréodling eller NAAT
2. när fast partner har konstaterad gonorre
3. när klinisk bild ger stark misstanke om gonorré

Question 22

Allmäna råd vid STI

Answer 22

1. tänk på att provtagning kan vara aktuellt från svalg, rektum, ögon
2. inte ovanligt med flera STI samtidigt
   - ex testa alltid för klamydia vid genital herpes
3. glöm inte risk för HIV vid STI
4. STI-test för pat utan symtom: klamydia/gonorré
5. STI-test för pat med symtom: klamydia och gonorré
   - om neg ta test för MG
   - var generös med HIV-test

Question 23

egentest (hemtest)

Answer 23

ska vara godkända (CE) för att hålla samma nivå som vårdgivarnas egne provtagning

isåfall kan de ligga till grund för behandling utan ny provtagning