Infektioner primärvården: hud och mjukdelsinfektioner

Question 1

nekrotiserande mjukdelsinfektioner

Answer 1

POOP

även vid mjukdelsinfektion + sepsis

= asap sjukhus

Question 2

SSSS

Answer 2

stafylococcal scaled skin syndrome

• sällsynt men allvrligt ff.a. hos mindre barn
• dermatolys och hudrodnad

1. första tecknet
   - rodnad, smetig hud runt ögon-mun
2. senare
   - hudrodnad hals + hudveck
   - smärtsamt
3. blåsbildning, hudavlossning

Question 3

djup fotinfektion vid DM

Answer 3

extremitetshotande

kräver omedelbar handläggning

Question 4

allt om erysipelas

Answer 4

1. betahemolyserande streptokocker (GAS)
   - akut debuterande, välavgränsad rodnad, smärtsam hudförändring, breder ut sig gradvis
   - ev. AT/feber/frossa
2. infektion DERMIS
3. provtagning behövs ej
4. AB

Question 5

AB vid erysipelas

Answer 5

1. VUXNA
   - PcV 1x3 10 dagar (2 g om > 90 kg)
   - pc allergi: klindamycin 300mgx3 10 dagar
2. BARN
   - PcV 25 mg/kgx3 10 dagar
   - pc-allergi: klindamycin 5 mg/kgx3

Question 6

impetigo

Answer 6

två former
1. icke-bullös (krustös): s. aureus eller GAS
2. bullös: s. aureus, ff.a. spädbarn (toxinbildande)

behandling
1. blöt upp och ta bort krustor med tvål och vatten, undvik kliande eftersom det underhåller infektionen
2. fusidinsyra 2-3 ggr/dag 7 dagar
3. utbredd eller progress eller uteblivet svar lokalbehandling
- flukloxacillin (heracillin): 1gx3, 7 dagar
- pc allergi: klindamycin 300 mgx3
- barn: flukloxacillin 25 mg/kgx3 (finns även som mixtur), allergi klindamycin

Question 7

intertriginös streptokockdermatit

Answer 7

GAS
- smärtsam, välavgränsad rodnad

ex
- stjärtfluss (perianalt)
- hudveck
- vulva

kan diagnosticeras med strep A test

Question 8

behandling intertriginös streptokockdermatit

Answer 8

vuxna: PcV 1x3 7 dagar
- allergi: klindamycin

barn: PCV 25mg/kgx3 7 dagar
- allergi: klindamycin

Question 9

paronykier

Answer 9

alsolssprit

om otillräcklig effekt och om patient har nageltrång rekomenderas exstirpation av nagelområdet

AB ska inte ges men enligt internetmedicin kan man testa
- terracortril polymycin B 2-3 ggr/dag några dagar
- i svåra fall flukoxacillin 1gx3

Question 10

follikuliter

Answer 10

inflammation hårfollikel
- bakterier, virus, svamp, trauma (rakning)

palper med central pustel, omgivande rodnad

bakterier = s. aureus

svamp: jästsvampar (malassezia, pityrosporum) –> övre del bål, kliar, odling kan övervägas vid terapisvikt och recidiv

Question 11

behandling follikulit

Answer 11

1. ytlig follikulit = hygienråd
2. om otillräcklig effekt: aseptisk behandling
   - klorhexidintvätt eller annan topikal behandling
3. behandling
   - malazessia: ketokonazol-schampoo etc, tillhör normalfloran så därmed rekommenderas underhållsbehandling med jämna mellanrum beroende på symtom
   - vid utbredd follikulit itrakonazol 200 mg 3 v eller flukonazol 200 mg 1-4 v

• bakt infektion: fusidinsyra kräm, klorhexidinlösning, kaliumpermanganat
• utbredd stafylokock-infektion flukoxacillin 1gx3 10 dagar

Question 12

furunkel

Answer 12

engagerar hela hårfollikel ned i subcutis
- i regel infektion med s. aureus

kan övergå till abscess

Question 13

karbunkel

Answer 13

flera furunklar, ger ofta allmänpåverkan med feber

klinisk bild räcker för diagnos

Question 14

vid recidiv av furunklar

Answer 14

rek bakterieodling från lesionen + näsan
= MRSA?
= s. aures av PVL typ?

Question 15

behandling av furunklar/karbunklar

Answer 15

1. hygienråd, antiseptika
2. fusidinsyra 7-10 dagar

vid abscess
- incision, spolning, ej AB (även för barn)
- om svårt läge att skära till akuten
- svåra fall: flukoxacillin 1gx3 10 dagar (om incision ej haft effekt eller om AT-påverkad + hög ålder, IS, samsjuklighet), vid pc-llergi klindamycin

Question 16

hidradenitis suppurativa

Answer 16

viktig diff vid recidiverande follikuliter/furunklar/karbunklar/abcesser

detta är en kronisk inflammation som debuterar efter puberteten

övervikt, rökning riskfaktorer

diagnos baseras på klinik
- typisk lokal: axill, under bröst, ljumskar
- minst 2 recidiv under 6 månader
- odling endast hudflora
- djupt liggande smärtande noduli/abscesser, fistlar, hypertrofiska ärr, stora pormaskar

Question 17

behandling hidradenitis suppurativa

Answer 17

1. azelainsyra som profylax
2. topiklal klindamycin 10 dagar vid skov
3. injektion med triamcinolon i akut abscess

incison sällan effekt utan ökar risk fistelbildning

om utvärderas behandling inte räcker
- lymecyklin 3 månader + utvärtes behandling

om ej effekt remiss HUD

Question 18

erytema migrans

Answer 18

erytem > 5 cm, ofta 14 dagar efter bett (tidigare än så svårt att skilja på reaktion från bett)

klinisk diagnos

behandling
- PcV 1gx3 10 dagar
- gravida 2gx3
- pc allergi: doxycyklin 100 mg 1x2 10 dagar

Question 19

erytema migrans: multipla alt med feber

Answer 19

två eller fler EM +- feber = representerar disseminierad infektion med ökad risk för spridning

1. doxycyklin 100 mg 1x2 10 dagar
   - barn ≥ 8 år kan få doxycyklin
   - om < 8 år: amoxicillin
   - pc allergi: azitromycin för barn

Question 20

infektion efter djurbett

Answer 20

hundett orsakar sällan infektion

kattbett kan ge snabb cellulit från minimal skada

Question 21

bakterium vid kattpett

Answer 21

pasteurella multocida

Question 22

symtom vid pasteurella multocida

Answer 22

• svår smärta
• erytem
• svullnad inom 2-4h efter bett

Question 23

behandling pasteurella multocida

Answer 23

PcV alt spektramox (amoxicillin + klavulansyra) om svåra eller lednära infektion

Question 24

vilka patienter med djurbett ska få profylaktisk AB-behandling

Answer 24

förebyggande behandling:
1. ansikte
2. direkt anslutning till led
3. nedsatt IF

AB 3 dagar OM uppstart timmar efter bett, påverkar troligen inte förlopp om > 24h

remiss sjukhus om feber, AT-påverkan eller svårt att röra led

Question 25

behandling djurbett generellt:

Answer 25

1. kattbett
   - PcV: 10 dagar
   - spektramox: 10 dagar (ges om sent debuterande symtom > 2 dygn, lednära infektion, bett i ansikte eller IS-patient)

hund: spektramox 10 dagar

människor: spektramox 10 dagar

Question 26

ska man få tetanus vid djurbett

Answer 26

NEJ

Tetanussporer förekommer ej i munfloran hos hund och katt. Risken för tetanus efter bett är därför ej högre än vid andra sårskador och beror av eventuell kontamination med smuts eller jord.

ett förorenat sår oavsett genes kan få tetanusboost

Question 27

bakterium hund

Answer 27

Capnocytophaga Canimorsus

Question 28

hur behandlas bett från mindre sällskapsdjur (kanin, hamster)

Answer 28

som hundbett

Question 29

sårinfektioner från sårskador

Answer 29

1. tvätta rent med tvål-vatten
   - rodnad och sekretion kan förekomma utan att det rör sig om infektion
   - infektion: rodnad, svullnad, värme, smärta
2. behandling
   - AB enbart vid tecken på spridd infektion eller när djupare vävnad är involverad
   - sårodla bara om det påverkar handläggningen (ex om pat vistas i miljö med förekomst av MRB)
   - AB: dränera i första hand

FLUKLOXACILLIN 1gx3 7 dagar
- vid pc-allergi: klindamycin 300 mgx3 7 dagar

BARN
- samma, andra doser

Question 30

svårläkta sår

Answer 30

läker ej på 6 vecckor

Question 31

orsak svårläkt sår

Answer 31

underliggande sjukdom ex venös/arteriell insufficiens
- måste gå på orsak för att sår ska läka

så gott som alltid kontaminerade/koloniserade av bakterier, som i sig inte utgör indikation för AB
- sårodla endast om det påverkar handläggningen (ex om ej förbättring på insatt behandling, om sår ökar i storlek, allmänpåverkad, tilltagande infektionstecken och eller misstanke MRB)

Question 32

svårläkt sår behandling

Answer 32

1. täta omläggningar, kompression av ödem, avlägsna nekrostisk vävnad (mekaniskt), förbandsmaterial som är lämpligt
2. AB
   - om försämring med ev. erysipelas
   - odlingsfynd av beta-hemolyserande streptkocker grupp A, C, G, allmänpåverkad (enbart fynd av stafylokocker utan tecken på akut infektion motiverar inte AB)

PcV 10 dagar (BH streptokocker)
Flukloxacillin: 10 dagar (staffar och streptokocker)
- pc allergi: klindamycin 10 dagar

Question 33

diabetessår

Answer 33

sämre sårläkning pga AI, neuropati och metabol rubbning

Question 34

klinisk bild vid DM sår

Answer 34

minst 2 tecken på inflammation
- rodnad, induration, smärta, värmeökning

och/eller

manifest sår

och/eller

ökad exsudation

+- systemisk påverkan med AT, feber, hyperglykemi

Question 35

indelning fotinfektionr vid DM

Answer 35

1. ytliga infektioner: erysipelas, cellulit +- sår
2. djupa infektioner: djup abscess, osteomyelit, septisk arterit, tendovaginit, nekrotiserande fasciit
   - många saknar uttalade tecken på djup infektion (systemiskt svar)

Question 36

behandling DM-sår

Answer 36

1. kontroll grundsjukdom och utlösande faktorer
2. ytlig infektion med fotsår
   - flukloxacillin: 1gx3
   - klindamycin 300 mgx3 (pc allergi eller för anaerob teckning)

om terapisvikt ta odling och justera behandling i samråd med specialist, sätt ut behandling vid läkt infektion, omvärdering fortlöpande (10-14 dagar)

3. djup infektion i mjukdel +- osteit eller enbart osteit
   - extremitetshotande
   - ta direkt kontakt med infektionsspec
   - de flesta behöver vård på sjukhus med iv bredspektrum ab, ofta även fot-kir me revision/incision