Infektion Flashcards
symptom på peritonit
- brädhård buk
- intensiv ömhet i buken vid palpation
- ofta påverkat allmäntillstånd
- ibland blodtrycksfall
diagnostik av peritonit
- klinisk diagnostik
- datortomografi
behandling av peritonit
- tidigt antibiotika
- akut kirurgi
Ge två exempel på bakterier som kan orsaka primär peritonit
- pneumokocker
- grupp A-streptokocker
Ge ett exempel på behandling av okomplicerad peritonit.
cefotaxim + metronidazol
Ge ett exempel på behandling av nosokomial/komplicerad peritonit.
imipenem
symptom på bukabscess
- svängande feber
- buksmärta
- allmän sjukdomskänsla
diagnostik av bukabscess
- CT
- ultraljud
behandling av bukabscess
dränage + antibiotika
Vilka bakterier brukar man hitta när man odlar från en tarmperforation?
Man hittar nästan alltid någon Gramnegativ bakterie (i typfallet E. Coli). Man hittar ofta även någon anaerob bakterie (t.ex. Bacteroides fragilis).
smittvägar för bakteriell enterit
- person till person
- fekal-oral
diagnostik av bakteriell enterit
fecesodling
Vilka bakterier odlar man för vid en “vanlig” fecesodling?
- Salmonella
- Shigella
- Campylobacter
- Yersinia
behandling av bakteriell enterit
- vätskesubstitution
- vid vissa tillstånd antibiotika
diagnostik av Calicivirus-infektion
PCR. (I början av varje säsong måste man göra elektronmikroskopi på några prover för att se att PCR:en fortfarande fungerar mot årets stam.)
Vilken är den vanligaste orsaken till diarré hos barn i åldern 6-24 månader?
Rotavirus-infektion
symptom på Calicivirus-infektion
Kraftiga diarréer och kräkningar. Ofta buksmärtor. Feber, huvudvärk och myalgi kan förekomma.
symptom på Rotavirus-infektion
Diarré och kräkningar. Ibland luftvägssymptom och/eller feber.
diagnostik av Rotavirus-infektion
PCR. (I början av varje säsong måste man göra elektronmikroskopi på några prover för att se att PCR:en fortfarande fungerar mot årets stam.)
Ge tre exempel på parasiter som orsakar tarminfektioner.
- Giardia intestinalis
- Entamöba histolytica
- kryptosporidier
behandling av Entamöba histolytica-infektion
metronidazol + furamid som uppföljande behandling mot cystformer
Behandling av Giardia intestinalis-infektion
tinidazol
behandling av Cryptosporidie-infektion
Cryptosporidie-infektion behandlas oftast inte
diagnostik av matförgiftning (toxinreaktion)
Epidemiologi + ev. odling från mat. Det är ej möjligt med odling från patienten.
behandling av Campylobacter-infektion
Antibiotika (erytromycin) i utvalda fall. Om patienten har blivit smittad utomlands ska resistensbestämning begäras.
behandling av Salmonella-infektion
Antibiotika (kinolon) vid svår sjukdom eller grundsjukdom. Om patienten har smittats utomlands ska resistensbestämning begäras.
Tyfoidfeber antibiotikabehandlas alltid (kinolon, cefalosporin,
trimetoprim/sulfa).
symptom på tyfoidfeber
- feber
- relativ bradykardi (trots att man har hög feber har man inte så hög hjärtfrekvens)
- roseoler (3-4 mm runda utslag) sparsamt spridda över framför allt bålen
- allmän sjukdomskänsla
- diarré eller förstoppning
LPK är normalt eller lågt. CRP är ofta normalt.
diagnostik av tyfoidfeber
blododling
behandling av Shigellainfektion
Shigellainfektion antibiotikabehandlas alltid (t.ex. kinolon).
behandling av Yersinia-infektion
Antibiotika ges vanligen ej, men kan prövas vid långdragna, komplicerade fall.
behandling av EHEC-infektion
symptomatisk behandling
behandling av Clostridium difficile-infektion
Ibland räcker det med utsättning av pågående antibiotika, men oftast behöver man ge antibiotikabehandling mot klostridierna specifikt och då ger man i första hand metronidazol och i andra hand vancocin per oralt.
definition av sepsis
infektion med livshotande organdysfunktion orsakad av felreglerat systemiskt immunsvar
klinisk definition av sepsis
en ökning med ≥2 SOFA-poäng på basis av misstänkt infektion
definition av septisk chock
cirkulatoriska och metabola förändringar är så pass uttalade att de innebär en klart högre mortalitetsrisk än “bara” sepsis
klinisk definition av septisk chock
- sepsis (SOFA score ≥ 2 poäng)
- adekvat vätska mot lågt BT
* men ändå uppstår:*
- adekvat vätska mot lågt BT
- behöver vasopressorläkemedel för medelartärtryck >65 mmHg
- laktat >2 mmol/L
riskfaktorer för sepsis
- immunsupprimerande behandling
- diabetes
- alkoholism
- intravenöst missbruk
- splenektomi
- allvarlig kronisk sjukdom
handläggning av sepsis
- syrgasbehandling: Övervaka med pulsoxymeter. 91-95 %: ge 2-3 L i näsgrimma. ≤ 90 %: ge 5-10 L i syrgasmask/10-15 L i reservoarmask.
- skapa venväg: 2 grova nålar. Reserv: intraosseös infakt eller CVK.
- vätska: 1000 ml Ringer-acetat/30 min.
- blodprover: CRP, blodstatus, elektrolytstatus, leverlab., koagulationsstatus
urin: Sätt KAD. Tag urinsticka. Vid luftvägsfokus: legionella- och pneumokockantigen i urin.
Artärgas med laktat.
- odlingar:
blododling (aerob + anaerob) x 2, olika kärl men i detta fall okej utan tidsintervall
urinodling
misstänkt fokus: NHP, sputum, sår, svalg, pleura, ledvätska osv.
- antibiotika: inom 60 minuter.
antibiotikabehandling av sepsis med oklart fokus
pip-tazobaktam och aminoglykosid
eller
karbapenem och aminoglykosid
antibiotikabehandling av sepsis vid UVI-misstanke
cefotaxim + aminoglykosid
eller
pip-tazobaktam + aminoglykosid
antibiotikabehandling av sepsis vid pneumonimisstanke
cefotaxim (/cefuroxim) och makrolid och aminoglykosid
Ange fyra parametrar som det är viktigt att identifiera tidigt och följa för att bedöma utvecklingen vid sepsis/sepsisbehandling.
- kroppstemperatur
- hjärtfrekvens
- andningsfrekvens
- LPK (leukocytplasmakoncentration)
predisponerande faktorer för UVI
- obstruktion av urinflöde (t.ex. prostatahyperplasi)
- neurogen blåsrubbning (t.ex. demens, diabetes, stroke, MS)
- urin - och fecesinkontinens
- KAD
Vad menas med primära urinvägspatogener? Ge två exempel på primära urinvägspatogener.
Primära urinvägspatogener orsakar UVI i normala urinvägar.
exempel på primära urinvägspatogener:
- E. coli
- Staphylococcus saprophyticus
Vad menas med sekundära urinvägspatogener? Ge fem exempel på sekundära urinvägspatogener.
Sekundära urinvägspatogener orsakar sällan UVI i normala urinvägar.
exempel på sekundära urinvägspatogener:
- Enterobacter spp.
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.
- Pseudomonas aeruginosa
- enterokocker
symptom på akut cystit
- miktionssveda
- urinträngningar
- ökad miktionsfrekvens
- ibland suprapubisk smärta
- ej temp över 38 grader
differentialdiagnoser till akut cystit
- sexuellt överförbara sjukdomar, t.ex. klamydia
- vulvo-vaginit
- atrofiska slemhinnor (postmenopausalt)
- överdriven underlivshygien
behandling av akut cystit
Ofta spontant övergående.
- nitrofurantoin
- pivmecillinam
- trimetoprim
- cefadroxil
behandlingstid: kvinnor: 3-5 dagar, män: 7 dagar
diagnostik av akut cystit
urinsticka
+ urinodling om:
- nylig utlandsvistelse
- nyligen sjukhusvårdad
- täta recidiv
- ingen effekt av antibiotika
- graviditet
- komplicerad UVI
- manlig UVI
symptom på febril UVI/bakteriell pyelonefrit
- feber/frossa
- nedsatt AT
- illamående och kräkningar
- flanksmärta
- dunkömhet över njurloger
- 2/3 har symtom från de nedre urinvägarna
diagnostik av febril UVI/pyelonefrit
- urinsticka
- CRP
- kreatinin
- urinodling
- blododling vid sjukhusvård
behandling av febril UVI/pyelonefrit
- cefotaxim
- piperacillin/tazobactam
- engångsdos aminoglykosid t.ex. gentamicin kan ges vid poliklinisering
uppföljande per oral behandling:
- ciprofloxacin
- trimetoprim/sulfametoxazol
behandlingstid: kvinnor: 7-10 dagar, män: 14 dagar
Vid vilka tillfällen ska asymptomatisk bakterieuri behandlas?
- gravida
- inför urologiska ingrepp
- ureaspositiva bakterier
behandling av kateterassocierad UVI
- cefotaxim
- piperacillin/tazobactam
uppföljande per oral behandling:
- ciprofloxacin
- trimetoprim/sulfametoxazol
behandlingstid: 7-10 dagar (både för män och kvinnor)
behandling av UVI hos gravida
• cefotaxim med tätare doseringsintervall
uppföljande per oral behandling:
• ceftibuten med tätare doseringsintervall i 10 dygn
Initial sjukhusvård vid febril UVI/pyelonefrit pga. risk för prematur födsel samt sepsis.
symptom på encefalit
- hjärnengagemang som fokalneurologi
- kramper
- medvetandepåverkan
- förvirring
- ofta feber
Ge tre exempel på bakterier som kan orsaka CNS-infektioner.
- pneumokocker
- meningokocker
- Haemophilus influenzae
Ge tre exempel på virus som kan orsaka CNS-infektioner.
- enterovirus
- Varicella-Zoster-virus
- TBE-virus
Ge tre exempel på parasiter som kan orsaka CNS-infektioner.
- Entamöba histolytica
- Strongyloides
- Taenia solium
Ge tre exempel på svampar som kan orsaka CNS-infektioner.
- Cryptococcus
- Aspergillus
- Candida
symptom på bakteriell meningit
- feber
- huvudvärk
- nackstyvhet
- kräkning
- medvetandesänkning
- psykomotorisk oro
- kramper
- ljus- och ljudkänslighet
vanliga etiologiska agens till bakteriell meningit hos barn i åldern 0-1 månad
- E. Coli
- grupp B-streptokocker
- Listeria monocytogenes
vanliga etiologiska agens till bakteriell meningit hos barn i åldern 1 månad - 1 år
Streptococcus pneumoniae
vanliga etiologiska agens till bakteriell meningit hos personer i åldern 1-30 år
Neisseria meningitidis
vanliga etiologiska agens till bakteriell meningit hos personer i åldern 30-70 år
Streptococcus pneumoniae
vanliga etiologiska agens till bakteriell meningit hos personer i åldern > 70 år
- Streptococcus pneumoniae
- E. Coli
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes
normalt intrakraniellt tryck
6‐22 cmH2O
Vid vilka tillfällen ska lumbalpunktion undvikas?
- när det finns tecken på förhöjt intrakraniellt tryck
- när patienten är blödningsbenägen (t.ex. pga. Waranbehandling)
provtagning vid misstänkt bakteriell meningit
- lumbalpunktion
- blododling x 2, nasopharynxodling, urinodling
- CRP, blodstatus, elektrolytstatus, leverstatus, ev. intoxprover, koagulationsstatus
- neuroradiologi: CT/MR hjärna
behandling av bakteriell meningit
cefotaxim + ampicillin
eller
meropenem
Dessutom inj. betametason.
behandling av hjärnabscess
cefotaxim + metronidazol
Vad kännetecknas serös meningit av?
- ofta feber, nackstyvhet och ljuskänslighet men mindre påverkad patient
- CRP och LPK inom normalintervallet
- likvor klar och färglös
- i regel självläkande
vanligaste orsakerna till serös meningit i Sverige
- enterovirus
- HSV 2
behandling av serös meningit
valtrex i 7 dagar (per oralt)
vid allmänpåverkan: aciklovir iv.
symptom på neuroborrelios
- huvudvärk
- trötthet
- radikulit
- ev. facialispares
behandling av neuroborrelios
doxyferm i 14 dgr (per oralt)
generella symptom på viral encefalit
- feber
- intensiv huvudvärk
- förvirring och/eller personlighetsförändring
- fokal neurologi
- kramper
symptom på TBE
- relativt svåra encefalitsymtom
- ataxi
- dysfasi
- tremor
- koncentrations- och minnessvårigheter
- sällsynt med kramper men hos ca 10 % uppkommer pares
symptom på herpesencefalit
- hög feber
- huvudvärk
- personlighetsförändring
- medvetande ↓
- kramper
- dysfasi
- hallucinationer/agitation
diagnostik av herpesencefalit
- likvoranalys
- CT hjärna med kontrast / MR
- EEG
behandling av herpesencefalit
aciklovir iv. i 14‐21 dagar
Vilken är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?
Streptococcus pneumoniae
smittvägar för nedre luftvägsinfektion
- aerosol
- virus (t.ex. influensavirus), mycoplasma, legionella
- aspiration
- maginnehåll, mun- och luftvägsflora
- hematogen
- S. aureus
viktiga epidemiologiska uppgifter vid nedre luftvägsinfektion
- Utlandsresa?
- Fall i omgivningen?
- Nyligen sjukhusvårdad?
- Nedsatt immunförsvar?
- Djurkontakt? Fåglar, gnagare?
diagnostik av nedre luftvägsinfektion
- LPK
- CRP
- lungröntgen
- Sputumodling rekommenderas om patienten kan hosta upp. Nasopharynxodling kan användas vid misstänkt pneumokockpneumoni hos vuxna, men saknar för övrigt värde.
- PCR från svalg eller nasopharynx
- Mycoplasma, Chlamydofila pneumoniae
- virusblock
- pneumokockantigen i urin
- Legionellaantigen i urin (endast serogrupp 1 ger positivt resultat)
- diagnostik från bronkioalveolärt lavage
- blododling bör göras på alla patienter som blir föremål för sjukhusvård på misstanke om pneumoni
ge 4 exempel på virus som orsakar nedre luftvägsinfektioner
- influensavirus
- RS-virus
- parainfluensavirus
- metapneumovirus
Vilken är den vanligaste respektive näst vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni?
Pneumokocker är den vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni. Haemophilus influenzae är den näst vanligaste orsaken.
kännetecken för pneumokockpneumoni
- hastigt insjuknande
- frossa
- pleuritsmärta
- takypne
- ej alltid hosta initialt
kännetecken för Mycoplasma-pneumoni
- torrhosta
- huvudvärk
- feber
- ibland utslag
- ofta långdraget förlopp
kännetecken för legionärssjuka (Legionella-pneumoni)
- hosta
- feber
- diarré, ont i magen
- konfusion
- inkubationstid 2-10 dygn
förstahandsval av antibiotika vid behandling av pneumoni
penicillin
nosokomial pneumoni
- debut > 48 h efter ankomst till sjukhus
- smitta:
- mellan patienter
- personal till patient
- Legionella via aerosol (vattenledningar)
- ventilatorassocierad pneumoni (VAP)
- blandad bakterieflora (t.ex. E. coli, Klebsiellaarter, Pseudomonasarter)
orsaker till aspirationspneumoni
- medvetandesänkning
- neuromuskulär sjukdom
- PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi)
- hög ålder
- efter intubation
orsakande agens för impetigo
- S. aureus (ca 70 %)
- S. pyogenes (ca 30 %)
behandling av impetigo
- Lokalbehandling med tvål och vatten eller klorhexidinlösning samt Altargo® (bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv substans: retapamulin).
- Antibiotika per oralt övervägs vid mycket utbredd impetigo, vid feber och vid terapisvikt. Förstahandsval: flukloxacillin.
Vilken är den vanligaste orsaken till erysipelas?
Streptococcus pyogenes (GAS)
symptom på erysipelas
- feber, frossa
- huvudvärk
- illamående
- välavgränsad hudrodnad, ibland blåsbildning
- svullnad och ömhet vid palpation
behandling av erysipelas
- bensylpenicillin (klindamycin vid penicillinöverkänslighet)
- högläge
- elastisk linda
- ev. alsollösning
impetigo
infektion i epidermis
erysipelas
infektion i dermis
cellulit
oskarpt avgränsad infektion djupare i dermis och i subkutan fettvävnad
Vilken är den vanligaste orsaken till cellulit?
Staphylococcus aureus
symptom på cellulit
- diffus rodnad
- ofta hög feber
behandling av cellulit
flukloxacillin
orsakande agens för nekrotiserande fasciit
- Streptococcus pyogenes (GAS) (vanligast)
- anaeroba bakterier
- S. aureus
- E. Coli
behandling av nekrotiserande fasciit
- omedelbar kirurgi
- antibiotikabehandling: tienam alt. bensylpencillin (om positivt strep A-snabbtest) + klindamycin
symptom på lymfangit
- röda streck på huden, ofta proximalt om ett sår eller en abscess
- ev. temperaturstegring
behandling av lymfangit
fenoximetylpenicillin alt. flukloxacillin
orsakande agens för follikulit
- S. aureus (vanligast)
- anaeroba bakterier
symptom på follikulit
gulaktiga, 1–3 millimeter stora kvisslor, som kliar och omges av en röd ring
behandling av follikulit
- tvättning med klorhexidin/kaliumpermanganat
- antibiotikabehandling vid djup/utbredd follikulit
orsakande agens för karbunkel
- S. aureus
- anaeroba bakterier
behandling av karbunkel
- mindre spontanläker efter perforation
- större: dränering + antibiotika (isoxazolylpenicillin/flukloxacillin alt. klindamycin)
hidroadenit
- orsakas av tilltäppning av utförsgångar till svettkörtlar komplicerad av en sekundärinfektion
- vanligast förekommande i armhålor, ljumskar, på mammae, labia majora, glutealregionen, lårens insidor
orsakande agens för hidroadenit
- S. aureus
- Corynebacterium
- Proprionebacterium acnes
- Gramnegativa tarmbakterier (ljumskar)
behandling av borrelios hos vuxna
fenoximetylpenicillin (singelerytem)/doxycyklin (multipla erytem)
behandling av tularemi
ciprofloxacin
bakterier som orsakar infektioner vid katt- och hundbett
- Pasteurella multocida
- Capnocytophaga canimorsus
- S. aureus
behandling vid katt- eller hundbett
fenoximetylpenicillin alt. amoxicillin/klavulansyra
bakterier som orsakar infektioner vid människobett
- alfastreptokocker
- S. aureus
behandling vid människobett
amoxicillin/klavulansyra
orsakande agens för samhällsförvärvad led- eller skelettinfektion
- S. aureus (70%)
- KNS (förekommer ffa. vid höftprotesinfektioner etc.)
- streptokocker eller Gramnegativa bakterier (barn och gamla)
- Gramnegativa tarmbakterier (mindre vanligt)
differentialdiagnoser till septisk artrit
- gikt
- reaktiv artrit
- psoriasisartrit
diagnostik av septisk artrit
- ledpunktion
- odling
- direktmikroskopi
- LPK
- laktat
- glukos
- PCR
- kristallanalys
- blododling
behandling av septisk artrit
- ledspolning
- antibiotika
- empirisk behandling:
- kloxacillin
- cefotaxim/cefuroxim (om misstänkt urinvägs- eller bukfokus)
- riktad behandling efter resistensbesked
- behandlingstid sammanlagt 4-6 v
- avlastning, passiva rörelser är bra
- empirisk behandling:
diagnostik av osteomyelit
- odling/djupa vävnadsodlingar
- radiologi
- slätröntgen
- MRT
behandling av pneumoni vid misstanke om resistenta pneumokocker eller blandflora
cefalosporin
behandling av pneumoni vid misstanke om atypisk pneumoni
Mycoplasma, Chlamydofila: Doxyferm, erytromycin
Legionella: Avelox, Azitromax
