Infectología pediátrica Flashcards
Agente causal más frecuente de onfalitis
S. aureus
Medida preventiva para onfalitis
Clorhexidina al 4% en las primeras 24 horas
Tratamiento empírico de elección ante onfalitis <5 mm sin manifestaciones sistémicas
Tópico con ungüento de Neomicina o Mupirocina
Tratamiento empírico de onfalitis <5 mm con manifestaciones sistémicas
Antibioticoterapia IV + envío a 2do nivel
- Aminoglucósidos, Clindamicina, Cefotaxima
Tratamiento empírico de elección en onfalitis >5 mm
Antibióticos IV + envío a segundo nivel
Complicación asociada a onfalitis
Fascitis necrosante, septicemia, absceso
Agente causal de faringoamigdalitis aguda en edad escolar
BACTERIA
S. pyogenes
Agente causal de faringoamigdalitis aguda en < 3 años
VIRUS
- Rinovirus
Método diagnóstico de elección para faringoamigdalitis aguda bacteriana
Cultivo faríngeo en agar sangre
- Solo ante recurrencia sin mejoría a tx
Diagnóstico de primera instancia ante faringoamigdalitis bacteriana
Prueba rápida para antígeno estreptocócico
Puntaje en criterios de CENTOR para iniciar antibiótico
Igual o > 3 puntos
Tratamiento de elección para faringoamigdalitis bacteriana
Penicilina G benzatínica
- <27 kg: 600,000 UI
- >27 kg: 1,200,000 UI
Tratamiento de faringoamigdalitis bacteriana en alergia a penicilinas
Eritromicina
Tratamiento de faringoamigdalitis bacteriana en fracaso terapéutico a 1ra línea
Clindamicina
Antibiótico de elección para erradicación de S. pyogenes
Penicilina G benzatínica
- Esquema de erradicación por 9 días
Indicaciones absolutas para realizar amigdalectomía
Hipertrofia amigdalina grados 3 y 4
Recurrencia por criterios paradise
Senos paranasales presentes y neumatizados desde nacimiento
Etmoidales
Senos paranasales presentes al nacimiento que neumatizan a los 4 años
Maxilares
Edad de neumatización de senos esfenoidales
5 años
Edad neumatización de senos frontales
> 7 años
Agente etiológico más frecuente causante de sinusitis aguda
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- M. catarrhalis
Método diagnóstico de certera para sinusitis aguda
Cultivo de aspiración nasal
Tratamiento de elección ante sinusitis aguda
Amoxicilina + Clavulánico por 10-14 días
Microorganismo que se asociada a sinusitis aguda por tubo nasogástrico o nasotraqueal
Klebsiella o Pseudomona
Microorganismos asociados a sinusitis aguda en inmunocomprometidos
Aspergilus y Zygomycetos
Hallazgo característico en rinitis alérgica
Eosinófilos en descarga nasal
Diagnóstico ante rinitis alérgica
IgE específica por pruebas cutáneas
Tratamiento de rinitis alérgica
Antagonistas H1 2da generación en >2 años:
- Epinastina, Loratadina, Fexofenadina
Agentes causales de otitis media aguda
S. pneumoniae
H. influenzae
M- catarrhalis
Tratamiento de primera elección en otitis media aguda
Amoxicilina 50 mg/kg
- Valorar mejoría a las 72 horas
Si no mejora, aumentar dosis 80-90 mg/kg
Agente causal asociado a otitis media externa u “otitis de nadador”
Pseudomona aeruginosa
Tratamiento de elección ante otitis externa no complicada
Aminoglucósidos tópicos (Neomicina, Polimixina B)
Quinolonas (Ciprofloxacino, Ofloxacino)
Agente causal de otitis externa ante paciente portador de tubo de timpanostomía
S. aureus
Niños con obstrucción de vía aérea superior que presentan sialorrea, disnea, disfagia y disfonia, adoptan posición de trípode para respirar
Epiglotitis
Agente causal de epiglotitis
Haemophilus influenzae tipo B
Método diagnóstico de elección en eipglotitis aguda
Laringoscopia directa
- Solo en casos graves y en quirófano
Alternativa diagnóstica para epiglotitis en pacientes con enfermedad leve-moderada pero que se contraindica en inestabilidad de la vía aérea
Nasofibroscopia
Signo radiográfico que se observa en epiglotitis
Signo del pulgar en rx. lateral de cuello
Manejo inicial ante epiglotitis
Asegurar la vía aérea
Tratamiento específico de elección en epiglotitis
Ceftriaxona o Cefotaxima por 7-10 días
Antibiótico para profilaxis de contactos en epiglotitis
Rifampicina
Infección del tracto respiratorio medio más común en pacientes de 6 meses a 3 años durante otoño y principios de invierno, predomina en sexo masculino
Laringotraqueobronquitis o CRUP
Microorganismo más frecuente asociado a CRUP
Virus parainfluenza 1, 2 y 3
Triada clínica clásica en CRUP
Tos traqueal
Estridor laríngeo
Disfonia
Estudio diagnóstico más útil en CRUP
PCR
Hallazgo característico de CRUP en rx. AP cervical
Signo de la aguja o de la torre
- Por estrechamiento subglótico
*Solo en caso de duda o dx diferencial
Piedra angular del tratamiento en CRUP
Esteroides
- Dexametasona VO o IM
- Prednisona
- Budesonida nebulizada
Tratamiento ante CRUP grave
Epinefrina racémica aerolizada
Complicación más común en CRUP
Neumonía viral
Infección aguda de vías respiratorias bajas por edema de bronquiolos pequeños que se presenta en <2 años, con predominio de 3-6 meses
Bronquiolitis
Causa más frecuente de hospitalización en lactantes
Bronquiolitis
Agente causal de bronquiolitis
Virus sincitial respiratorio
Cuadro clínico caracterizado por respiración ruidosa con sibilancias audibles en < 2 años
Bronquiolitis
Hallazgos radiográficos en bronquiolitis
- Rectificación arcos costales
- Aumento de radiolucidez
- Aplanamiento de diafragmas
Escala para clasificación de gravedad en bronquiolitis
Wood-Downes
1-3: leve
4-7: moderada
8-14: severa
Tratamiento en bronquiolitis ante historia familiar de atopia, asma o alergia
Salbutamol 1 dosis
Fármaco útil en prevención de bronquiolitis en pacientes de 6 meses con factores de riesgo para enfermedad grave
Palivizumab (ac monoclonal específico)
Estudio de laboratorio de mayor utilidad ante neumonía adquirida en la comunidad en niños
Hemocultivo
–> Solo realizarlo en hospitalizados y ante fracaso terapéutico
Tratamiento de elección en niños con neumonía adquirida en la comunidad en hospitalizados vacunados
Penicilina G sódica cristalina
Ampicilina
Tratamiento ambulatorio en niños con neumonía adquirida en la comunidad alérgicos a penicilinas
- Azitromicina
- Eritromicina
Esquema antimicrobiano ambulatorio más apropiado en lactante de 12 meses con NAC
Amoxicilina
Principal agente etiológico asociado a neumonía con derrame pleural en niños
S. pneumoniae
Signo con mayor razón de probabilidad positiva ante gravedad de deshidratación
Retardo del llenado capilar
Estándar de oro para evaluación de gravedad de deshidratación
Comparación entre peso al ingreso y posterior a rehidratación
Agente causal más frecuente de diarrea en menores de 1 año
Rotavirus
- Norovirus
- Adenovirus
Mecanismo fisiopatológico de diarrea por rotavirus
Secretora y osmótica
Soluciones de primera elección para rehidratación oral en diarrea aguda
Soluciones de baja osmolaridad
Estudio de laboratorio más útil en casos de disentería
Examen microbiológico de las heces
Agente infeccioso causante de diarrea inflamatoria (moco, sangre, pujo, tenesmo)
Shigella
Agente infeccioso causante de diarrea aguda en 1-4 años
Rotavirus
Agente infeccioso causante de diarrea aguda en >5 años
Campylobacter
Shigella
Rotavirus
Tratamiento de elección ante diarrea por shigella
Azitromicina
2. Ceftriaxona
Tratamiento de elección para diarrea por salmonella
- Ceftriaxona
2 Azitromicina
Tratamiento de elección para diarrea por E. colli enterotoxigénica
- Azitromicina
- Cefixima
Tratamiento de elección para diarrea por campylobacter
- Azitromicina
- Doxiciclina
Tratamiento de elección para diarrea por colera
- Azitromicina
- Doxiciclina
Tratamiento de elección para diarrea por clostridium difficile
- Metronidazol
- Vancomicina
Tratamiento de elección para diarrea por e. colli enteroinvasiva productora de toxina shiga
NO antibiótico
Tratamiento de elección para diarrea por giardiasis
- Metronidazol
2- Albendazol
Tratamiento de elección para diarrea por amibiasis
- Metronidazol
- Tinidazol
¿Qué esperaría encontrar en el examen microscópico de heces en colitis amebiana?
Quistes
Estudio de imagen de primera línea en abordaje diagnóstico de pielonefritis
USG
Estándar de oro en diagnóstico de pielonefritis
Urocultivo
Tratamiento de elección en pielonefritis no complicada en niños
Ambulatorio por 10-14 días con Amoxi-Clav
¿Cuándo decimos que se trata de reinfección en ITU?
Cuando es un agente etiológico diferente
¿Cuándo decimos que se trata de recidiva en ITU?
Cuando es el mismo agente 2 semanas después del término del tratamiento
Prueba de laboratorio con mayor sensibilidad ante sospecha de infección de tracto urinario
Esterasa leucocitaria
Agentes causales de ITU no complicada en pacientes pediátricos
- E. coli
Agente causal de ITU en mujeres jóvenes sexualmente activas
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella
Enterococcus faecalis
UFC para considerar urocultivo positivo en cateterismo vesical
10 a la 4
UFC para considerar urocultivo positivo en aspiración suprapúbica
10 a la 3
UFC para considerar urocultivo positivo en chorro medio ante bacterias gram -
10 a la 5
UFC para considerar urocultivo positivo en chorro medio ante bacterias gram +
10 a la 4
Tratamiento de elección en cistitis no complicada en niños de 3 meses o mayores
- TMP-SMZ
- Amoxicilina
- Amoxi-clav
Técnica de elección para toma de muestra de orina en todos los menores de 6 meses y niñas menores de 2 años
Catéter uretral
Situaciones especiales en las que se requiere administrar antibiótico ante bacteriuria asintomática
Procedimientos urológicos invasivos
Trasplante renal
Neutropénicos
¿Cuántos cultivos deben ser positivos para considerar bacteriuria asintomática en niños?
Al menos 2 cultivos
¿Cuándo se considera ITU recurrente?
3 episodios en 12 meses o 2 episodios en 6 meses
Causa más común de orquitis en pediátricos
Viral –> parotiditis
Tratamiento ante orquitis de origen viral
Antinflamatorios y uso de suspensorio
Tratamiento antimicrobiano en orquitis ante piuria o urocultivo positivo
- TMP-SMZ
- Ceftriaxona o Azitromicina DU seguida por 14 días de Doxiciclina
Complicación más común en orquitis
Atrofia testicular
Tratamiento antimicrobiano de elección de meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad
Ceftriaxona o Cefotaxima + Dexametasona
Tratamiento de meningitis neumocócica resistente a penicilina
Ceftriaxona o Cefotaxima + Vancomicina
Fármaco profiláctico de primera elección para contactos en caso de meningitis por Neisseria meningitidis
Rifampicina
Prueba diagnóstica de utilidad para criptococosis
Tinción de tinta china
Tratamiento indicado ante criptococosis
Anfotericina B
Complicación de meningitis por criptococosis
Hipertensión intracraneal
Patógeno probable en meningitis bacteriana en neonato
E. coli, estreptococos grupo
B, L. monocytogenes, Klebsiella
Patógenos probables en meningitis bacteriana en lactantes de 1-23 meses
S. pneumoniae, N. meningitidis, estreptococos grupo B, H. influenzae, E. coli
Patógenos probables en meningitis bacteriana de 2 a 50 años
S. pneumoniae, N. meningitidis
Tratamiento antibiótico empírico de elección ante meningitis bacteriana en neonatos
Ampicilina + Cefotaxima
Ampicilina + Aminoglucósido
Tratamiento antibiótico empírico en meningitis bacteriana en lactantes de 1-23 meses
Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima
Meropenem
Tratamiento antibiótico empírico de meningitis bacteriana en 2 a 50 años
Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima
Meropenem
Tratamiento antibiótico ante fracaso terapéutico de amoxi/clav en otitis media aguda
Cefdinir, Cefuroxima o Ceftriaxona
Tratamiento antibiótico de elección para manejo ambulatorio de neumonía
Amoxicilina
*Alergia: Azitromicina o Eritromicina
Tratamiento antibiótico hospitalario ante neumonía, vacunas completas y baja resistencia local
Ampicilina o Penicilina G sódica
Tratamiento antibiótico hospitalario de neumonía con vacunas incompletas o resistencia significativa
Cefotaxima o Ceftriaxona
Levofloxacino
Tratamiento antibiótico ante sospecha de neumonía por M. pneumoniae o C. pneumoniae
Azitromicina
Prueba diagnóstica que debe solicitarse ante primer episodio de ITU en menores de 3 años
USG renal por anormalidades anatómicas
Indicaciones para solicitar cistograma miccional y gammagrama renal en ITU
Sospecha de reflujo vesicoureteral o pielonefritis
En la detección de piuria, la prueba de esterasa leucocitaria tiene una mayor:
Especificidad
Tratamiento de elección ante neumonía y conjuntivitis en recién nacido causada por Chlamydia trachomatis
Azitromicina, Eritromicina
Características clínicas para considerar CRUP leve
Ausencia de estridor y dificultad respiratoria o leve
Características clínicas para considerar CRUP moderado
Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación
Características clínicas para considerar CRUP grave
Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargo
Tratamiento antibiótico de elección en ITU no complicada en niños de 6 meses a 12 años
- TMP-SMZ
- Amoxicilina
- Amoxi/clav
Tratamiento de elección en pielonefritis no complicada en niños
Ambulatorio con Amoxi/Clav por 10-14 días
Periodo de incubación del VSR
4 a 6 días
Agente causal de diarrea semilíquida, fétida, color verdoso, grasosa que flota en el sanitario, sin sangre
Giardia lamblia
Método diagnóstico más útil ante Orquiepididimitis en adolescentes con prácticas sexual de riesgo
Tinción de Gram de secreción uretral
Indicación para realizar TC de cráneo en paciente con meningitis
Presencia de papiledema, convulsiones, alteración estado conciencia, déficit focal
Serotipos de Haemophilus influenzae más frecuentes causante de otitis media aguda
19A, 19B y 23F
Principal agente causal de Epiglotitis
Haemophilus influenzae tipo B
Principales agentes causales de sepsis neonatal temprana (<7 días)
E. coli, Klebsiella, S. agalactiae, S. pneumoniae, S. aureus
Principales agentes causales de sepsis neonatal tardía (>7 días)
Staphylococcus epidermidis, S. aureus, S. pneumoniae, Enterococos, Pseudomona
Tratamiento empírico de elección en sepsis neonatal temprana y tardía adquirida en la comunidad
Ampicilina + Aminoglucósido (Amika o Genta)
Tratamiento empírico de elección en sepsis neonatal tardía asociada a cuidados de la salud
Cefalosporina de 3ra o 4ta generación (Cefotaxima o Cefepime) o Carbapenémico + Vancomicina
Agente causal de la tosferina
Bordetella pertussis
- Cocobacilo gram negativo
Estándar de oro en diagnóstico de tosferina
Cultivo nasofaríngeo
Cuadro clínico en menores de 1 año caracterizado por tos en accesos que culmina en inspiración ruidosa de tono agudo
Tosferina
Tratamiento de elección para tosferina en niños
- Azitromicina
- Eritromicina
- Claritromicina
Macrólido que debe de evitarse en menores de 1 mes por su asociación con desarrollo de estenosis pilórica hipertrófica
Eritromicina
Tratamiento antibiótico de elección para pacientes pediátricos hospitalizados por pielonefritis
Infección que se adquiere por penetración de bacteria a través de excoriaciones de la piel al contacto con agua contaminada con orina de animales infectados (roedores, granja)
Leptospirosis
Método diagnóstico de elección para Leptospirosis
Prueba de aglutinación microscópica
Tratamiento de elección ante Leptospirosis
- Penicilina G sódica
- Doxiciclina
Agentes etiológicos en otitis media aguda y sus porcentajes de acuerdo a presentación
- Haemophilus influenzae 34%
- S. pneumoniae 29%
Agente causal del síndrome urémico hemolítico
- E. coli enterohemorrágica (Cepa O157:H7)
- Shigella
Mecanismo de anemia en pacientes con síndrome urémico hemolítico
Hemólisis intravascular
Tratamiento antibiótico empírico ante sospecha de sepsis neonatal por meningitis
Vancomicina + Cefotaxima
Óxido nítrico inhalado
Se considera fiebre en un neonato menor de 3 meses, igual o mayor de:
38 grados
En un paciente con fiebre sin origen aparente, para valorar su egreso hospitalario, la negatividad de los cultivos debe de ser al menos de:
36 horas
Agentes bacterianos causales del síndrome Coqueluchoide
H. influenzae
M. catarrhalis
M. pneumoniae
Agentes virales causales del síndrome Coqueluchoide
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
VSR
Tratamiento de elección ante sospecha de síndrome Coqueluchoide
Benzonatato e hidratación
A la ausencia de qué vacuna se le asocia epiglotitis:
Hexavalente o pentavalente
—> Contra Haemophilus Influenzae
Qué tipo de bacteria es Haemophilus Influenzae
Cocobacilo gram negativo
Tratamiento para epiglotitis en caso alternativo a cefalosporinas de 3RA generación
TMP-SMX
Ampicilina + sulbactam
Ampicilina + cloranfenicol
Dónde se da el manejo a CRUP leve
Ambulatorio
Dónde se da el manejo a CRUP moderado
Observación en urgencias 2-4 horas y egreso al revertir estridor y ausencia de dificultad respiratoria
Dónde se da el manejo a CRUP grave
Permanece en urgencias
CRUP leve
Ausencia de estridor y de dificultad respiratoria o dificultad leve
CRUP moderado
Estridor y dificultad respiratoria en reposo sin agitación
CRUP grave
Estridor y dificultad respiratoria en reposo con agitación o letargo
Escala utilizada para severidad en CRUP
Westley
- Leve <3
- Moderada 3-7
- Severa igual o >8
¿Qué evalúa la escala de Westley?
- estridor laríngeo
- tiraje
- ventilación
- cianosis
- nivel de conciencia
Preparación de epinefrina racemica aerolizada en CRUP
0.5 ml al 2.25% diluida en 3ml de solución salina
Dosis máxima de adrenalina en CRUP
5 ml
Escala para gravedad en bronquiolitis
Wood downes
- Leve 1-3
- Moderada 4 - 7
- Severa 8 - 14
Características micro biológicas de bordetella pertussis
Coco bacilo gram negativo, aerobio estricto, no productor de esporas, con fimbrias y capsulado
Diagnostico para fase catarral de tosferina
PCR (<4 semanas de evolución)
Cultivo
Diagnóstico para fase paroxística de tosferina
Anticuerpos (serológica)
PCR si tiene <4 semanas
Medios de cultivo para tosferina (bordetella pertusis)
Bordet Cengou y agar Regan Lowe
Método diagnóstico para fase de convalecencia de tosferina
Anticuerpos (serología)