INFECTO PED 2 Flashcards
Mencionar los 8 grupos de bacterias Gram + mas importantes
Staphylococcus aureus, epidermidis
Streptococcus pneumoniae, agalactiae, pyogenes
Enterococcus faecalis, faecium
Clostridium tetanii, botulinum
Clostridioides difficile
Corynebacterium
Bacillus cereus, antrachis
Listeria monocytogenes
Mencione las caracteristicas microbiologicas de SA
- Aerobio/anaerobio facultativo
- Coco Gram + en racimo de uvas
- Sobrevive pH acido, altas concentraciones de sodio y temperaturas
- Coagulasa +
- Crece rapido en medios de cultivo
Cuales son los 5 fenotipos de resistencia que presenta SA
- MSSA
- MRSA
- hVISA (MIC 1-2)
- VISA (MIC 4-8)
- VRSA (16)
Cual es el mecanismo por el cual se genera resistencia a meticilina/oxacilina
Es un mecanismo mediado por MecA que codifica para PBP2a, da resistencia frente a:
- Penicilina
- Cefalosporinas
- Carbapenemicos
- B-lactamico + inh. suicida
Por qué no usamos penicilina/ampicilina en el tratamiento de infecciones de piel por SA, que gen esta implicado
Un 90% de los SA son resistentes a penicilina, ya que producen betalactamasa a traves del gen Bla-Z
Cual es la cefalosporina de primera generación IV que solemos usar en ITU y en infección en piel
ITU: Cefalotina
Piel: Cefazolina
En casos donde tengamos un MSSA, que 3 antibioticos podemos indicarle al paciente
Idealmente:
- Oxacilina
- Cefazolina
Otra opción:
- TMP/SMX
Cuales son los dos patrones de resistencia de MRSA y como los diferencio
Patron comunitario:
- Sensible a clindamicina y eritromicina
- Presencia de leucocidina panton valentin frecuente
Patron hospitalario:
- Resistente a clindamicina y eritromicina
- Rara vez tienen leucocidina panton valentin
Que es y como funciona el D-test
Permite identificar resistencia a clindamicina y eritromicina (detecta patron MRSA).
Se colocan dos sensidiscos, uno con clinda y otro con eritro. Si se forma un halo en forma de D, estamos frente a un D-test positivo que significa resistencia frente a estos dos antibioticos
Que pasa si se reporta eritromicina resistente pero clindamicina sensible
No damos clindamicina igualmente porque se asocia a resistencia inducible y falla terapeutica
Como sospecho una artritis septica
- Antecedente de traumatismo/lesión en regiones cercanas a articulaciones
- Inflamación local, incapacidad para mover articulación
- Sintomas sistemicos
Tratamiento empirico para AR septica
Clindamicina (cubre SA) y Ceftriaxona (Cubre SP y Kingella kingae ya que tiene 5 años)
En que casos de AR septica usamos vancomicina
Cuando el paciente este muy grave o en shock (bactericida), mientras que si esta estable usamos clinda (bacteriostatico)
Una PCR 10 veces mayor a su valor normal sugiere
Etiología bacteriana
Paciente con derrame pleural, neutrofilia marcada, PCR elevada y consolidaciones pulmonares que debemos sospecarle y por cuales germenes
Neumonia complicada, siempre sospechar SA y SP
Con que manejamos las neumonias complicadas
Ceftriaxona + Clindamicina
Que debemos hacer siempre que haya derrame pleural
Toracocentesis para cultivo, citoquimica y gram
Tratamiento para MRSA causando neumonia con patron comunitario en px estable y paciente inestable
Estable: Clindamicina o TMP/SMX si es sensible
Inestable: Vancomicina
Manejo empirico que debemos darle a todo paciente con Absceso cutaneo
SIEMPRE drenaje + Clindamicina o TMP/SMX como AB empirico. Se debe tomar cultivo de la lesión
Manejo dirigido para un MRSA hospitalario en absceso cutaneo
Vancomicina o TMP/SMX si es sensible
Como sospecho de una infección del torrente sanguineo asociada a cateter venoso central
Debo tomar hemocultivo centrales y perifericos. Si ambos crecen con un intervalo menor a 4 horas, se considera este diagnostico
2 germenes mas frecuentes de infección asociada a cateter y que tto empirico se les va a dar
Staphylococcus epidermidis y SA
El 90% de epidermidis son MRSA, por lo que a estos pacientes si o si debemos tratarlos con vancomicina de forma empirica y buscar retirar el cateter
Si el germen de la infeccion asociada a cateter es un MRSA hospitalario, que tto dirigido dariamos
Continuar con vancomicina
Ante una infección del torrente sanguineo con cocos Gram + en cadenas, que sospechamos
Infección por enterococos
OJO, mencionar las caracteristicas de resistencia que presentan los dos Enterococcus y como podemos tratar ambos de acuerdo al hemocultivo
Enterococcus faecalis:
- Siempre sensible a ampicilina
- Se debe reportar sinergia con aminoglucosidos en antibiograma ya que si el paciente esta con un cuadro grave, debemos dar ambos antibioticos
Enterococcus faecium:
- Siempre resistente a ampicilina
- Debemos reportar siempre vancomicina
- Se debe reportar sinergia con aminoglucosidos en antibiograma ya que si el paciente esta con un cuadro grave, debemos dar vancomicina + aminoglucosido
Que hacer ante un Enterococo faecium resistente a vancomicina
Pedir sensibilidad a:
- Linezolid
- Daptomicina
- Minociclina
- Tigeciclina
Remitir a infectología inmediatamente
Paciente febril, irritable con fontanela abombada siempre pensar y pedir:
Pensar en meningitis, pedir PL
En que pacientes con meningitis debemos añadir ampicilina al manejo empirico y pq
En menores de 3 meses porque puede ser debido a listeria
Manejo empirico de la meningitis bacteriana
Ceftriaxona/Cefotaxima + Vancomicina
Como cambian los MIC si tenemos un foco meningeo
Se considera resistente un MIC mayor a 0.1 y sensible menor a 0.06
Si es no meningeo, sensible es menor a 2, intermedio menor a 4 y resistente menor a 8
Si el Streptococcus es sensible a todo, que manejo le dejamos ante un foco meningeo y pulmonar
Penicilina cristalina 200.000 unidades
Cuales son las 3 posibilidades fenotipicas a las que nos podemos enfrentar ante la sospecha de infección por neumococo
Streptococcus sensible a penicilina (tratar con penicilina)
Streptococcus resistente a penicilina (tratar con ceftriaxona)
Streptococcus resistente a ceftriaxona (tratar con vancomicina)
4 caracteristicas del Streptococcus pyogenes
Gram + anaerobio facultativo
Genera un area de B-hemolisis
Humano como unico huesped
Flora de tejidos mucosos (GI, urinario, respiratorio, piel)
Mecanismos de virulencia y fisiopatología de S. pyogenes
Presenta proteina M, la cual se une a fibrinogeno generando complejos que pueden unirse a PMN ocasionando estallido respiratorio
Esto genera hipercoagulabilidad, fuga vascular, CID, hipotensión (conocido como shock toxico por S. pyogenes)
La mortalidad es muy elevada a las 24 horas si no se da tto antibiotico
5 definiciones de caso de S. pyogenes
- Shock Toxico
- Fascitis necrotizante
- Infección asociada a cuidado de salud
- Bacteriemia
- Enfermedad invasora
Tratamiento para S. pyogenes
Muy sensible a penicilina, se da manejo con esta
que nunca debemos poner en la nomenclatura de una bacteria
Articulos
Mencione 6 mecanismos de resistencia que presentan las bacterias Gram -
- Perdida de porinas
- Mutación del sitio de acción
- Producción de beta-lactamasas
- Mutación ribosomal
- Sobreexpresión de bombas de eflujo
- Enzimas modificadoras de antibioticos
Cual es la utilidad del test de cefoxitin
Permite identificar resistencia real a cefalosporinas de tercera generación com ceftriaxona
Resistencias naturales que presentan las siguientes bacterias:
- E. coli
- Klebsiella
- E. cloacae
- Proteus mirabillis
- E. coli: Sensible a todos los antibioticos en su estado natural
- Klebsiella: Resistente natural a ampicilina
- E. cloacae: AMPc natural
- Proteus: Resistente a colsitina y sensible a imipenem
Mencionar los mecanismos de resistencia/fenotipos de las enterobacterias
- Penicilinasas de bajo techo: Resistentes a amino-ureido penicilinas, no usar amoxi, ampi o penicilinas. Usar cefalosporinas de primera generación
- IRT: Resistentes a amino-ureido e inhibidores de betalactamasa, no usar lo mismo del anterior ni inibidores. Usar cefalosporinas de 1-4 o carbapenemicos
- BLEA: Resistentes a lo anterior y a cefalosporinas de primera generación. Usamos cefalosporinas de segunda para arriba
- Cefuroximasa: Resistentes a lo anterior + cefalosporinas de segunda generación. Usamos cefalosporinas de tercera para arriba
- AMPc: Resistentes a lo anterior + cefalosporinas de tercera generación. Usamos cefalosporinas de cuarta para arriba
- BLEE: Resistentes a lo anterior + cefalosporinas de cuarta generación. Usamos carbapenemicos
- KPC: Resistentes a lo anterior + carbapenemicos. Usamos nuevos inhibidores beta
- Metalobetalactamasas: Resistente a lo anterior + nuevos inhibidores. Usamos aztreonam
única cefalosporina de tercera generación sensible a pseudomona
Ceftazidima
Cuales son los microorganismos AMPCES
Acinetobacter
Morganella morganii
Proteus vulgaris y perneri, Providenciae, Pseudomonas
Citrobacter freundii
Enterobacter cloacae
Serratia marcescens
Que pasa si se reporta sensibilidad a cefalosporinas de 1-3 generación en un microorganismo AMPc
NO SE DA porque son resistentes naturales
Que carbapenemico no cubre pseudomonas
Ertapenem
Porque no se pone ertapenem en:
- Niños menores de 3 años
- Estados de Shock o sepsis
- Aumentan umbral convulsivo
- Aumentan riesgo de hipoalbuminemia
Cuantas bacterias tienen que haber por micción espontanea y por punción suprapubica para considerarse como infección
Cualquier crecimiento en punción suprapubica
Mas de 100000 UFC en micción espontanea
Dos principales diferencias entre AMPc y BLEE
AMPc es resistente a cefoxitin pero sensible a cefepima. Sensible a aztreonam
BLEE es resistente a cefepima pero sensible a cefoxitin. Resistente a aztreonam
Mencionar 5 grupos de antibioticos utiles para tratar pseudomonas
- Amikacina
- Carbapenemicos (menos ertapenem)
- Cefepima
- Pipe-tazo
- Quinolonas
Tratamiento de sepsis por pseudomonas de origen:
- Gastrointestinal (explicar por que en esta)
- SNC
- Encontrada en hemocultivo
- Infección osea o cronica
- GI: Pipe-tazo (tazo cubre mejor anaerobios)
- SNC: Cefepime o carbapenemicos
- Hemocultivo: Cefepime
- Inf. osea o cronica: Ciprofloxacina
El patrón de resistencia natural de acinetobacter baumannii es
Carbapenemasa
Forma mas frecuente de acinetobacter baumanii
Salvaje (sensible a todo)
Tratamiento para: STRENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
TMP/SMX
Cuales son las 4 bacterias Gram - no fermentadoras de lactosa
- Pseudomonas aeruginosa
- Acinetobacter baumanii
- Strenotrophomonas maltophila
- Burkholderia cepacia
Moraxella ya no se dice, se dice __________ catarrhalis
Branhamella
Que streptococcus es el del grupo A y el del grupo B
A: Pyogenes
B: Agalactiae
Cuales son los 3 criterios de neumonia complicada
- Derrame
- Multilobar
- Absceso
Cual es la peculiaridad que presenta A. baumanii en cuanto a su tto
Unica de las AMPc que puede ser sensible a ampicilina-Sulbactam, podemos usarla en pacientes UNICAMENTE ESTABLES
