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PARCIAL 2 PED > INFECTO PED 2 > Flashcards

INFECTO PED 2 Flashcards

1
Q

Mencionar los 8 grupos de bacterias Gram + mas importantes

A

Staphylococcus aureus, epidermidis
Streptococcus pneumoniae, agalactiae, pyogenes
Enterococcus faecalis, faecium
Clostridium tetanii, botulinum
Clostridioides difficile
Corynebacterium
Bacillus cereus, antrachis
Listeria monocytogenes

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2
Q

Mencione las caracteristicas microbiologicas de SA

A
  1. Aerobio/anaerobio facultativo
  2. Coco Gram + en racimo de uvas
  3. Sobrevive pH acido, altas concentraciones de sodio y temperaturas
  4. Coagulasa +
  5. Crece rapido en medios de cultivo
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3
Q

Cuales son los 5 fenotipos de resistencia que presenta SA

A
  1. MSSA
  2. MRSA
  3. hVISA (MIC 1-2)
  4. VISA (MIC 4-8)
  5. VRSA (16)
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4
Q

Cual es el mecanismo por el cual se genera resistencia a meticilina/oxacilina

A

Es un mecanismo mediado por MecA que codifica para PBP2a, da resistencia frente a:
- Penicilina
- Cefalosporinas
- Carbapenemicos
- B-lactamico + inh. suicida

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5
Q

Por qué no usamos penicilina/ampicilina en el tratamiento de infecciones de piel por SA, que gen esta implicado

A

Un 90% de los SA son resistentes a penicilina, ya que producen betalactamasa a traves del gen Bla-Z

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6
Q

Cual es la cefalosporina de primera generación IV que solemos usar en ITU y en infección en piel

A

ITU: Cefalotina
Piel: Cefazolina

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7
Q

En casos donde tengamos un MSSA, que 3 antibioticos podemos indicarle al paciente

A

Idealmente:
- Oxacilina
- Cefazolina

Otra opción:
- TMP/SMX

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8
Q

Cuales son los dos patrones de resistencia de MRSA y como los diferencio

A

Patron comunitario:
- Sensible a clindamicina y eritromicina
- Presencia de leucocidina panton valentin frecuente

Patron hospitalario:
- Resistente a clindamicina y eritromicina
- Rara vez tienen leucocidina panton valentin

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9
Q

Que es y como funciona el D-test

A

Permite identificar resistencia a clindamicina y eritromicina (detecta patron MRSA).
Se colocan dos sensidiscos, uno con clinda y otro con eritro. Si se forma un halo en forma de D, estamos frente a un D-test positivo que significa resistencia frente a estos dos antibioticos

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10
Q

Que pasa si se reporta eritromicina resistente pero clindamicina sensible

A

No damos clindamicina igualmente porque se asocia a resistencia inducible y falla terapeutica

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11
Q

Como sospecho una artritis septica

A
  • Antecedente de traumatismo/lesión en regiones cercanas a articulaciones
  • Inflamación local, incapacidad para mover articulación
  • Sintomas sistemicos
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12
Q

Tratamiento empirico para AR septica

A

Clindamicina (cubre SA) y Ceftriaxona (Cubre SP y Kingella kingae ya que tiene 5 años)

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13
Q

En que casos de AR septica usamos vancomicina

A

Cuando el paciente este muy grave o en shock (bactericida), mientras que si esta estable usamos clinda (bacteriostatico)

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14
Q

Una PCR 10 veces mayor a su valor normal sugiere

A

Etiología bacteriana

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15
Q

Paciente con derrame pleural, neutrofilia marcada, PCR elevada y consolidaciones pulmonares que debemos sospecarle y por cuales germenes

A

Neumonia complicada, siempre sospechar SA y SP

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16
Q

Con que manejamos las neumonias complicadas

A

Ceftriaxona + Clindamicina

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17
Q

Que debemos hacer siempre que haya derrame pleural

A

Toracocentesis para cultivo, citoquimica y gram

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18
Q

Tratamiento para MRSA causando neumonia con patron comunitario en px estable y paciente inestable

A

Estable: Clindamicina o TMP/SMX si es sensible

Inestable: Vancomicina

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19
Q

Manejo empirico que debemos darle a todo paciente con Absceso cutaneo

A

SIEMPRE drenaje + Clindamicina o TMP/SMX como AB empirico. Se debe tomar cultivo de la lesión

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20
Q

Manejo dirigido para un MRSA hospitalario en absceso cutaneo

A

Vancomicina o TMP/SMX si es sensible

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21
Q

Como sospecho de una infección del torrente sanguineo asociada a cateter venoso central

A

Debo tomar hemocultivo centrales y perifericos. Si ambos crecen con un intervalo menor a 4 horas, se considera este diagnostico

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22
Q

2 germenes mas frecuentes de infección asociada a cateter y que tto empirico se les va a dar

A

Staphylococcus epidermidis y SA

El 90% de epidermidis son MRSA, por lo que a estos pacientes si o si debemos tratarlos con vancomicina de forma empirica y buscar retirar el cateter

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23
Q

Si el germen de la infeccion asociada a cateter es un MRSA hospitalario, que tto dirigido dariamos

A

Continuar con vancomicina

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24
Q

Ante una infección del torrente sanguineo con cocos Gram + en cadenas, que sospechamos

A

Infección por enterococos

25
OJO, mencionar las caracteristicas de resistencia que presentan los dos Enterococcus y como podemos tratar ambos de acuerdo al hemocultivo
Enterococcus faecalis: - Siempre sensible a ampicilina - Se debe reportar sinergia con aminoglucosidos en antibiograma ya que si el paciente esta con un cuadro grave, debemos dar ambos antibioticos Enterococcus faecium: - Siempre resistente a ampicilina - Debemos reportar siempre vancomicina - Se debe reportar sinergia con aminoglucosidos en antibiograma ya que si el paciente esta con un cuadro grave, debemos dar vancomicina + aminoglucosido
26
Que hacer ante un Enterococo faecium resistente a vancomicina
Pedir sensibilidad a: - Linezolid - Daptomicina - Minociclina - Tigeciclina Remitir a infectología inmediatamente
27
Paciente febril, irritable con fontanela abombada siempre pensar y pedir:
Pensar en meningitis, pedir PL
28
En que pacientes con meningitis debemos añadir ampicilina al manejo empirico y pq
En menores de 3 meses porque puede ser debido a listeria
29
Manejo empirico de la meningitis bacteriana
Ceftriaxona/Cefotaxima + Vancomicina
30
Como cambian los MIC si tenemos un foco meningeo
Se considera resistente un MIC mayor a 0.1 y sensible menor a 0.06 Si es no meningeo, sensible es menor a 2, intermedio menor a 4 y resistente menor a 8
31
Si el Streptococcus es sensible a todo, que manejo le dejamos ante un foco meningeo y pulmonar
Penicilina cristalina 200.000 unidades
32
Cuales son las 3 posibilidades fenotipicas a las que nos podemos enfrentar ante la sospecha de infección por neumococo
Streptococcus sensible a penicilina (tratar con penicilina) Streptococcus resistente a penicilina (tratar con ceftriaxona) Streptococcus resistente a ceftriaxona (tratar con vancomicina)
33
4 caracteristicas del Streptococcus pyogenes
Gram + anaerobio facultativo Genera un area de B-hemolisis Humano como unico huesped Flora de tejidos mucosos (GI, urinario, respiratorio, piel)
34
Mecanismos de virulencia y fisiopatología de S. pyogenes
Presenta proteina M, la cual se une a fibrinogeno generando complejos que pueden unirse a PMN ocasionando estallido respiratorio Esto genera hipercoagulabilidad, fuga vascular, CID, hipotensión (conocido como shock toxico por S. pyogenes) La mortalidad es muy elevada a las 24 horas si no se da tto antibiotico
35
5 definiciones de caso de S. pyogenes
- Shock Toxico - Fascitis necrotizante - Infección asociada a cuidado de salud - Bacteriemia - Enfermedad invasora
36
Tratamiento para S. pyogenes
Muy sensible a penicilina, se da manejo con esta
37
que nunca debemos poner en la nomenclatura de una bacteria
Articulos
38
Mencione 6 mecanismos de resistencia que presentan las bacterias Gram -
- Perdida de porinas - Mutación del sitio de acción - Producción de beta-lactamasas - Mutación ribosomal - Sobreexpresión de bombas de eflujo - Enzimas modificadoras de antibioticos
38
Cual es la utilidad del test de cefoxitin
Permite identificar resistencia real a cefalosporinas de tercera generación com ceftriaxona
39
Resistencias naturales que presentan las siguientes bacterias: - E. coli - Klebsiella - E. cloacae - Proteus mirabillis
- E. coli: Sensible a todos los antibioticos en su estado natural - Klebsiella: Resistente natural a ampicilina - E. cloacae: AMPc natural - Proteus: Resistente a colsitina y sensible a imipenem
40
Mencionar los mecanismos de resistencia/fenotipos de las enterobacterias
1. Penicilinasas de bajo techo: Resistentes a amino-ureido penicilinas, no usar amoxi, ampi o penicilinas. Usar cefalosporinas de primera generación 2. IRT: Resistentes a amino-ureido e inhibidores de betalactamasa, no usar lo mismo del anterior ni inibidores. Usar cefalosporinas de 1-4 o carbapenemicos 3. BLEA: Resistentes a lo anterior y a cefalosporinas de primera generación. Usamos cefalosporinas de segunda para arriba 4. Cefuroximasa: Resistentes a lo anterior + cefalosporinas de segunda generación. Usamos cefalosporinas de tercera para arriba 5. AMPc: Resistentes a lo anterior + cefalosporinas de tercera generación. Usamos cefalosporinas de cuarta para arriba 6. BLEE: Resistentes a lo anterior + cefalosporinas de cuarta generación. Usamos carbapenemicos 7. KPC: Resistentes a lo anterior + carbapenemicos. Usamos nuevos inhibidores beta 8. Metalobetalactamasas: Resistente a lo anterior + nuevos inhibidores. Usamos aztreonam
41
única cefalosporina de tercera generación sensible a pseudomona
Ceftazidima
42
Cuales son los microorganismos AMPCES
Acinetobacter Morganella morganii Proteus vulgaris y perneri, Providenciae, Pseudomonas Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Serratia marcescens
43
Que pasa si se reporta sensibilidad a cefalosporinas de 1-3 generación en un microorganismo AMPc
NO SE DA porque son resistentes naturales
44
Que carbapenemico no cubre pseudomonas
Ertapenem
45
Porque no se pone ertapenem en: - Niños menores de 3 años - Estados de Shock o sepsis
1. Aumentan umbral convulsivo 2. Aumentan riesgo de hipoalbuminemia
46
Cuantas bacterias tienen que haber por micción espontanea y por punción suprapubica para considerarse como infección
Cualquier crecimiento en punción suprapubica Mas de 100000 UFC en micción espontanea
47
Dos principales diferencias entre AMPc y BLEE
AMPc es resistente a cefoxitin pero sensible a cefepima. Sensible a aztreonam BLEE es resistente a cefepima pero sensible a cefoxitin. Resistente a aztreonam
48
Mencionar 5 grupos de antibioticos utiles para tratar pseudomonas
- Amikacina - Carbapenemicos (menos ertapenem) - Cefepima - Pipe-tazo - Quinolonas
49
Tratamiento de sepsis por pseudomonas de origen: - Gastrointestinal (explicar por que en esta) - SNC - Encontrada en hemocultivo - Infección osea o cronica
- GI: Pipe-tazo (tazo cubre mejor anaerobios) - SNC: Cefepime o carbapenemicos - Hemocultivo: Cefepime - Inf. osea o cronica: Ciprofloxacina
50
El patrón de resistencia natural de acinetobacter baumannii es
Carbapenemasa
51
Forma mas frecuente de acinetobacter baumanii
Salvaje (sensible a todo)
52
Tratamiento para: STRENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
TMP/SMX
53
Cuales son las 4 bacterias Gram - no fermentadoras de lactosa
1. Pseudomonas aeruginosa 2. Acinetobacter baumanii 3. Strenotrophomonas maltophila 4. Burkholderia cepacia
54
Moraxella ya no se dice, se dice __________ catarrhalis
Branhamella
55
Que streptococcus es el del grupo A y el del grupo B
A: Pyogenes B: Agalactiae
56
Cuales son los 3 criterios de neumonia complicada
1. Derrame 2. Multilobar 3. Absceso
57
Cual es la peculiaridad que presenta A. baumanii en cuanto a su tto
Unica de las AMPc que puede ser sensible a ampicilina-Sulbactam, podemos usarla en pacientes UNICAMENTE ESTABLES

PARCIAL 2 PED (8 decks)

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