AIEPI 3 Flashcards
Que resolución estipula las condiciones de riesgo de supervivencia en la primera infancia
Resolución 3280 del 2018
Cuales son los 4 grupos y de ejemplos de las condiciones de riesgo de supervivencia en la primera infancia
- Perinatal y neonatal: Complicaciones durante el parto, prematurez, bajo peso al nacer, SDR, sepsis, riesgo metabolico
- Alteraciones en salud y desarrollo: Anomalias congenitas, trastornos geneticos, trastornos del desarrollo
- Discapacidad y condición cronica que requiera tto: Hospitalizaciones recurrentes (3 en año), UCI
- Condiciones sociales/familiares: Habitante de calle, consumo de SPA, enfermedades catastroficas, enfermedad mental, privación de libertad
Cual es el factor de riesgo de supervivencia en la primera infancia MAS RELEVANTE
Prematurez
A partir de que edad la frecuencia cardiaca se iguala a la del adulto
A partir de los 10 años
Como se debe tomar la frecuencia respiratoria, cuales son los valores de taquipnea y cuando se iguala a la del adulto
Se debe tomar siempre en un minuto completo
Los valores de taquipnea son:
- 0-2 meses: mayor a 60
- 2-12 meses: mayor a 50
- 12 meses a 5 años: mayor a 40
- Mas de 5 años: Mayor a 20
De acuerdo a que si y a que no varian los valores de saturación de oxigeno
Varian con la altitud mas NO con la edad. Todo por debajo de 95 es hipoxemia
Cuales son los valores de hipotensión de acuerdo a la edad
Paciente de:
- 1 mes: menor a 60
- 1 año: menor a 70
- 1-10 años: menor a 70 + edad x 2
- 10 años en adelante: menor a 90
Formula de la PAM
(PS + 2xPD)/3
Cuales son los signos de alarma en pacientes menores de 3 meses
- Rechazo a la via oral
- Cianosis, ictericia o palidez
- Piel moteada o llenado capilar lento
- Movimientos anormales
- Alteración del estado de conciencia o del tono muscular
- Alteraciones en fontanelas o suturas
- Dificultad respiratoria, apneas o descenso de la saturación de oxigeno
- Distermia
- Llanto incontrolable
Ademas de los signos de alarma en menores de 3 meses, cuales adicionales tenemos en menores de 1 mes
- Supuración purulenta umbilical y cambios inflamatorios en piel
- Exantemas (petequias, equimosis, vesiculas, pustulas)
- Distensión abdominal
- Deposición con sangre
Definición de vomito persistente
Mas de 4 episodios en 4 horas
Cuales son los signos de alarma en pacientes de 3 meses a 5 años
- Intolerancia a la via oral o vomito persistente
- Alteración del estado de conciencia
- Movimientos anormales
- Apneas/dificultad respiratoria
- Palidez/Cianosis extrema
Ante la presencia de aunque sea un signo de alarma, que debemos hacer
Debemos hacer la respectiva remisión a un centro de salud de mayor nivel.
OJO, debemos aplicar las normas de estabilización y transporte previamente (REFIERA)
Para que sirve el acronimo REFIERA
Acciones durante la remisión para disminuir los riesgos y que puedan salir de la mejor manera posible
Que es la R en refiera y sus 6 items que podemos hacer
Hace referencia a la respiración. Debemos evaluar la presencia de signos/sintomas de dificultad respiratoria y su gravedad, podemos hacer lo siguiente:
1. Iniciamos con canula nasal de bajo flujo a maximo 2 Lpm, si es mayor a 1 mes podemos dar hasta 3 lpm. Si no es suficiente, pasamos a canula nasal de alto flujo
2. Posicionamiento y succión de secreciones de la via aerea
3. Podemos colocar mascara laringea
4. CPAP (PEEP de 5-6 cm de agua) para condiciones como EMH
5. Intubación orotraqueal
6. Mascara de NRI: Usada unicamente en mayores de 1 mes a 10 Lpm
Desde que edad y cada cuanto hacemos:
- Desparasitación
- Limpieza oral
Cada 6 meses a partir del año
Que significa la E en REFIERA
Estabilidad hemodinamica
Mencione signos de hipovolemia y baja perfusión
- Hipotensión arterial
- Llenado capilar mayor a 3 seg
- Alteración del estado de conciencia
- Piel marmorea o moteada
- Caida abrupta de la SAO2
- Frialdad distal
- Caida del GU
- Pulsos debiles
- FC: 100-160 o FR: 30-60
Como se maneja la hipovolemia en menores de 1 mes
- Como manejo inicial, debemos darle bolos de 5-10 cc/Kg de SSN en 30 minutos hasta un maximo de 30 cc/Kg
- Si el paciente es cardiopata, damos 5 cc/Kg
- Una vez hay mejoria, pasamos a dar LEV de mantenimiento
Como calculo los LEV de mantenimiento en un paciente menor a 1 mes
- Debemos usar DAD10%
- Debemos calcular de acuerdo al peso y al dia de vida la cantidad de liquidos diarios que le damos al paciente. A termino empezamos con 40-60 cc/Kg/dia y le vamos aumentando de a 10-20 cc/Kg/dia cada dia.
- Si estamos en pretermino con mas de 1500 gramos, iniciamos con 60-80, si pesa de 1000 a 1500 gramos de 70-90 y si pesa menos de 1000 con 80-100
- Ponemos electrolitos desde el tercer dia y no podemos colocar potasio hasta que haya diuresis (K+: 1-3 mEq/Kg/dia y Na+2: 2-4 mEq/Kg/dia)
TIP: Nos ubicamos en la mitad del rango y le sumamos de a 10 en los a termino cada dia y en todos los pretermino de a 20
Manejo hipovolemia y LEV de mantenimiento en px de 1 a 3 meses
Hipovolemia: Bolos de 10-20 cc/Kg de SSN maximo 3 de acuerdo a mejoria de sintomas
Mantenimiento: De acuerdo a Holliday-Segar. Damos LEV isotonicos DAD5% en SSN
En caso de no poder administrar LEV o intraosea, que alternativa plantea AIEPI para estabilización hemodinacmia
75-100 cc/Kg de SRO-75 por SNG en 4-6 horas
Como se calcula el flujo metabolico
F. Metabólico : Concentración dextrosa X V. Infusión / 6 (peso)
F del REFIERA, que debemos tener en cuenta
Frio, evitar hipotermia
Si es posible, colocar en incubadora a 36.5-37.5 grados
Si no se puede, mesa de calor radiante o contacto piel a pieo
Que significa la I del refiera
Información a los padres
E del refiera, que implicaciones tiene
E de energia, evitar hipoglicemia. En general, consideramos hipoglicemia en menores de 60 mg/dL por glucometria o 50 mg/dL por glucosa central
Tratamimento de la hipoglicemia en menores de 3 meses
- Estimular lactancia materna
- En caso de que no funcione lactancia, liquidos dextrosados para dar un FM objetivo de 6-8 mg/Kg/min
- Si tenemos hipoglicemia sintomatica, SIEMPRE dar dextrosados IV
- El bolo de dextrosados se da al 10% a una dosis de 2 cc/kg y se deja con mantenimiento
- Control en una hora
Segunda R de refiera, que debemos hacer
Registro y monitoria:
Evaluar los signos vitales, estado hemodinamico, de conciencia y respiratorio del paciente
A del REFIERA, que implicaciones tiene
Adminsitración de liquidos y medicamentos:
- Ante sospecha de sepsis temprana, damos Gentamicina 5 mg/Kg/dia + Ampicilina 50 mg/Kg/dia
- En sepsis temprana si se sospecha SA, damos Oxacilina + Genta o Vanco + Genta
Cuales son las excepciones a las cuales NO se les hace el REFIERA para remisión
- Deshidratación grave (Se trata en el lugar)
- Diarrea persistente grave (mas de 2 semanas + DNT/perdida de peso/deshidratación, se trata en el lugar)
- Retraso del desarrollo
- Maltrato fisico grave / abuso sexual: NO sale de la institución hasta que se reporte el caso
- Enfermedad bucodental y trauma bucodental: Valoración por odontología
En que pacientes AIEPI recomienda sobretodo usar la SRO-75 para tratar la deshidratación
Pacientes desnutridos debido a su desbalance hidroelectrolitico de base
Tratamiento de la hipoglicemia sintomatica en pacientes de 3 meses a 5 años
- Bolo 5 cc/Kg de DAD10%, podemos dar hasta 3 bolos. Se puede considerar via SNG
- Glucometria cada 30 minutos para reevaluar
- Puedo aumentar concentración de glucosa hasta 12.5% via periferica, en casos graves pasar por via central a mayor concentración
Tratamiento de la hipoglicemia asintomatica en pacientes de 3 meses a 5 años
Fomentar lactancia materna
En DNT: Dar SRO-75 75-100 cc/Kg por SNG en 4-6 horas
Niño mayor de 3 meses con sospecha de bacteriemia: TTO
Vancomicina + Ceftriaxona
Como damos los liquidos de acuerdo al deficir por SNG de SRO en pacientes mayores de 3 meses
Vemos el grado de deshidratación y el % de perdida, eso lo multiplicamos por el peso y lo pasamos en 4-6 horas
