Infection urinaire Flashcards by Mathis Giguère

L’urine est normalement ____

Stérile

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Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

Conjointe à une anomalie diminuant l’efficacité du traitement

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V/F La proportion de bactériurie asymptomatique augmente avec l’âge

Vrai

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À quel âge observons-nous un “boom” de la prévalence des infections urinaires chez la femme ?

Entre 18-24 ans ( début des rapports sexuels )

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Quels sont les microorganismes les plus fréquents en infection urinaire?

Entérobactérie ( E.Coli , Klebsiella, Proteus)
Cocci gram positif ( Staph saprophyticus, Entérocoque faecalis)
Pseudomonas

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V/F Il est possible de rencontrer des levures, des adénovirus ou parasites en infection urinaire?

Vrai

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Quels sont les 3 manières d’acquérir une infection urinaire?

Voie rétrograde ( plus commun )
Voie hématogène
Voie nosocomial

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Nommez les étapes clés de l’infection urinaire

Adhérence
Réceptivité épithéliale
Internalisation dans les cellules urothéliales
Multiplication

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Quel est le facteur bactérien principal de la virulence en infection urinaire?

Pili

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Nommez quelques facteurs protecteurs de l’infection urinaire

Longueur urétrale
Sécrétions prostatique ( sucrés )
Ph acide et lactobacilles ( flore vaginale )
Osmolarité élevée
Vidange vésicale
Immunoglobulines

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Que se passe-t-il avec la flore vaginale à la ménopause ?

Modification de la flore de lactobacilles ( augmentation du pH )

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Quels sont les facteurs de risque pathologiques de l’infection urinaire?

Diabète
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale

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Quelles sont les méthodes d’échantillonnage de l’infection urinaire?

Mi-jet ( moins fiable)
Cathétérisme vésical
Ponction sus-pubien ( chez jeunes )

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Que montrera l’analyse au bâtonnet de l’urine en infection urinaire?

Leucocytoses +
Nitrites +
Hématies +

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Que montrera l’analyse microscopique de l’urine en infection urinaire?

Leucocytes >15-20 par champs
Hématies >15 champs
Bactéries

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Quelle valeur assure une culture d’urine significative?

1 seul germe présent >10^8/L

Qu’est-ce qui peut causer des faux négatifs en culture d’urine?

Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté

V/F en cystite, la fièvre est un symptôme diagnostique

Faux, absence de fièvre en cystite

Quels examens permettent de diagnostiquer la cystite?

SMU ( sommaire, microscope )
DCA ( culture)

Chez qui la culture d’urine est avisée ?

Hommes
Enfants
Femmes avec : diabète , infections à répétition, Immunosupprimée, manipulations urologiques imminentes ou récentes

Quel est le traitement standard de la cystite chez la femme?

Antibiotiques bactéricide ( à prévilégier vs bactériostatique ) selon résistance local
Ex: TMP-SMX, fluoroquinolone, Nitrofurantoine

Antispasmodique (pour hyperactivité vésicale)

3 jours

Quel est le traitement d’une cystite général autre que chez la femme “normale” ?
Oui la formulation est fkg laite

7 jours
Antibiotiques bactéricides seulement

Quand doit-on pousser notre investigation de la cystite plus loin que SMU et DCA?

Hommes
Enfants
Plus de 4 infections en 12 mois chez la femme

Que contient l’investigation supplémentaire de la cystite ?

Échographie rénale et pelvienne à vessie vide ( évaluer résidu )
Examen génital ( et prostate en + pour homme )

V/F nous-pouvons envisager l'antibioprophylaxie chez les personnes spécialement à risque d'infections urinaires/ cystites Si oui, sous quelles formes?

Vrai, sous forme de mini-dose quotidiennement ou post-coïtale seulement

Que pouvons-nous proposer comme prévention de la cystite chez les femmes ménopausées?

Remplacement œstrogénique ( en lien avec les facteurs protecteurs de la femme qui disparaissent post )

Quels traitements pharmacologiques sont indiqués spécifiquement chez les enfants ?

7 jours Amoxicilline (< 3 mois ) TMP-SMX (> 3 mois )

Quel est le but d'effectuer une échographie rénale et une cystographie chez tous les enfants atteints d'une cystite? Quelle est l'exception à cette indication?

Éliminer le reflux vésico-urétéral ou autres anomalies congénitales Sauf chez fille >5 ans

V/F nous-traitons toutes bactériuries , même asymptomatiques

Faux, seulement les hommes, enfants ou malades chroniques si asymptomatique

Si la bactériurie asymptomatique persiste, une échographie sera effectuée à la recherche de quelles causes anatomiques?

Rétention Reflux Obstruction urétéro-pyélique Lithiase coralliforme

V/F une bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer une pyélonéphrite

Vrai

Que ce passe-t-il au niveau du rein lorsque la grossesse s'ajoute à la bactériurie asymptomatique

Hydronéphrose au cours de grossesse

Quels sont les indications de traitement pharmacologique de la bactériurie asymptomatique en grossesse?

Pas de quinolones ( pas mal toujours à éviter/ dernier recours ) Éviter TMP-SMX au 1er et 3e trimestre Nitrofurantoine durant 2 premiers trimestres Pénicilline/céphalosporine toujours utilisable

Quelle est la particularité d'un germe acquis par cathétérisme vésical?

Souvent multi-résistant

V/F on ne traite pas la cystite acquise par cathétérisme vésical

Faux, traite si symptomatique ou traitement urologique envisagée

Qu'est-il indiqué au retrait de la sonde en prévention de cystite?

Contrôle de la culture quelques jours après Considérer antibioprophylaxie au retrait si la sonde a été en place plus de quelques jours