Infectiologie Pediatrique

Question 1

Résultat du Gram : Germe aérobie cocci gram + en diplocoques et en chaînettes, quel germe est suspecté?

Answer 1

Streptocoque

Question 2

Si résultat Gram : CG+ aérobie en diplocoques lancéolés quel ferme est suspecté?

Answer 2

Pneumocoque

Question 3

Si résultat Gram : CG+ aérobie diplocoques en amas

Quel germe est suspecté?

Answer 3

Staphylocoques

Question 4

Si résultat Gram : CG- aérobie diplocoques en grain de café, quel germe est suspecté?

Answer 4

Méningocoque

Question 5

Quels sont les germes BGN aérobies les plus rencontrés en infectio pédiatrique ?

Answer 5

• entérobactéries (E. Coli, Klebsiella spp, salmonelles)
• Haemophilus influenzae
• Bordetella pertussis

Question 6

Si résultat Gram : bacille Gram + aérobie dans le cadre d’une infection pédiatrique, quel germe évoquer ?

Answer 6

listeria Monocytogenes

Question 7

En combien de temps sont rendues les cultures de prélèvement bactérien ?

Answer 7

24-48h après la mise en culture du prélèvement

Question 8

Quel est le seuil de détection à l’examen direct d’un ECBU ou d’un LCR ? (Même Seuil)

Answer 8

> = 10^4 UFC/mL à la culture

Question 9

Quel est le délai de rendu d’un antibiogramme et d’une CMI?

Answer 9

Rendu de l’examen 24h après l’obtention d’une culture

Question 10

Qu’est ce que la CMI ?

Answer 10

Concentration minimale inhibitrice = la plus faible concentration d’antibiotiques inhibant toute culture visible en 18-24h

Question 11

Que veut dire la mention “souche sensible” sur un antibiogramme?

Answer 11

Cela signifie que la CMI (= la plus faible quantité d’ABT inhibant toute culture visible en 18-24h) est inférieure à la concentration sérique obtenue à la suite d’administration d’une posologie usuelle

Question 12

Que signifie la mention “souche intermédiaire” sur un CR d’antibiogramme ?

Answer 12

Une efficacité thérapeutique peut être envisagée dans des situations particulières ou la bactérie peut être atteinte par un ttt local, ou par une augmentation de la dose usuelle ou grâce à une concentration physiologique particulière

Question 13

Que signifie la mention “souche résistante” sur un CR d’antibiogramme ?

Answer 13

Signifie que la CMI ( = quantité la plus faible d’ATB inhibant toute culture visible en 18-24h) est supérieure à la concentration sérique obtenue après administration d’une posologie maximale

Question 14

Comment est effectué un antibiogramme ?

Answer 14

Par la méthode des disques qui mesure les diamètres d’inhibition de la croissance bactérienne.

Question 15

Que mesurent les bandelettes E-test*? Quel est le principe ?

Answer 15

Mesure de la CMI.

S’effectue grâce à une bande de concentration graduée d’antibiotique.

Question 16

Par quels antibiotiques sont inhibées les BLSE ?

Answer 16

Par les inhibiteurs de bêta-lactamases tq :

• acide clavulanique
• sulbactam
• tazobactam

=> permet leur détection par l’antibiogramme

Question 17

Quel est le premier FDR d’émergence des bactéries productrices de BLSE ?

Answer 17

Les prescriptions de C3G au cours des mois précédents

Question 18

Quelles sont les modalités de prescription antibiotique habituelles chez l’enfant?

Answer 18

-voie orale le plus souvent utilisée au cours des prescriptions ambulatoire
-voie injectable réservée aux infections sévères
-adaptation des doses selon le poids de l’enfant :
prescription en mg/kg/j

Question 19

Vrai ou faux : l’allergie précoce vraie à la pénicilline est très fréquente

Answer 19

Faux ! Elle est très rare (cf college de Ped p203)
Survient moins d’1h après la prise des ATB avec :
Signes d’anaphylaxie pouvant mettre en jeu le PV
=> c’est la seule à imposer une confirmation dg reposant sur la pratique de :
-tests cutanés spécifiques à lecture immédiate
-tests de provocation sous surveillance hospitalière

/!\ différente des réactions maculo-papuleuses transitoires et différées (fin de traitement ++) ne CI PAS la nvlle prescription du même ATB

Question 20

En combien de temps est rendu le résultat d’un examen direct au Gram?

Answer 20

Rendu

Question 21

Quels sont les paramètres cliniques à surveiller chez un enfant traité par antibiotiques ?

Answer 21

• réduction durable de la fièvre

- réduction des signes fonctionnels reliés à la pathologie infectieuse

Question 22

Quels sont les paramètres biologiques à surveiller chez un enfant traité par antibiotiques ?

Answer 22

NFS, CRP +/- PCT
Stérilisation (selon les situations pathologiques) des hémocultures, du LCR et des prélèvements locaux ciblés (ctrl non systématique)

Question 23

Comment se définit un échec thérapeutique par antibiotiques ?

Answer 23

• permanence des signes généraux (fièvre) et/ou des signes locaux fonctionnels
• à 48-72h d’un traitement spécifique bien conduit
• confirmé éventuellement par la non stérilisation des prélèvements bactériologiques locaux ciblés

Question 24

Quelles sont les causes possible de l’échec d’une antibiothérapie ?

Answer 24

=> pharmacologique :
Défaut d’observance
Défaut d’absorption (vomissements, diarrhée aiguë)
Poso insuffisantes ou inadaptées

=> diagnostiques et/ou reliées à l’évolution :
Erreur diag
Microbio probabiliste inexactement évaluée, co-infection
Complication avec foyer infectieux clos (abcès méningé, pleurésie purulente)

Question 25

Quelles sont les principales situations cliniques chez l’enfant nécessitant une documentation microbio ?

Answer 25

TOUTES LES PATHOLOGIES SÉVÈRES DE L’ENFANT en particulier :
=> méningites purulentes : examen du LCR, hémocultures
=> PNA, cystites : (BU)/ECBU, hémocultures chez le jeune nourrisson ou en cas de Sepsis
=> pneumonies : hémocultures
=> pleuropneumopathies : hémocultures, examen microbio du liquide pleural
=> septicémies, endocardite : hémocultures
=> infections osteoarticulaires et cutanées : prélèvements in situ si possible, hémocultures pour les infections osteoarticulaires

Question 26

Quelles infections de l’enfant sont le principal motif de prescription d’ATB?

Answer 26

Les infections ORL

Question 27

Citer les facteurs d’émergence de résistances aux antibacteriens chez l’enfant

Answer 27

Utilisation irrationnelle d’antibiotiques et automédication
Mauvaise observance du traitement
Recours à une antibiothérapie systématique devant tout épisode aigu fébrile chez l’enfant

Question 28

Quelles sont les principales situations cliniques ne relevant pas d’une prescription d’antibiotiques chez l’enfant

Answer 28

Si :

• rhino-pharyngite aiguë
• OMA congestive ou OSM
• angine aiguë à TDR neg ou chez l’enfant de moins de 3ans
• rhino sinusite maxillaire (signes bilatéraux diffus d’intensité modérée avec rhinorrhée séreuse peu fébrile et même si durable)
• bronchiolite aiguë en l’absence de signe évocateur de surinfection microbienne
• diarrhée aiguë liquidienne peu fébrile (cas le plus frqt)

Question 29

Donner 2 exemples de bactéries hautement résistantes (BHR)

Answer 29

Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)

Entérobactéries productrices de carbapenèmases (EPC)

Question 30

Quels enfants sont concernés par le dépistage de BHR? Comment se passe le dépistage ?

Answer 30

Chez les enfants avec ATCD d’hospit’ dans les zones à risques au cours des 12 mois précédents ou
Ayant reçu des ATBtherapies multiples et prolongées

Dépistage des l’admission par un écouvillonnage rectal ou un prélèvement de selles

Question 31

Citer les mesures d’isolement pour l’enfant porteur d’une BHR

Answer 31

-isolement JUSQU’AU RETOUR DES RÉSULTATS DES EXAMENS BACTERIO
-chbre individuelle
-précautions de contact :
Port de gants pour tout contact avec les liquides biologiques et change de couches
Hygiène des mains
Tabliers ou sur blouse à usage unique lors des contacts avec l’enfant

=>spécificités Ped :

• impliquer les parents dans les mesures d’isolement
• difficultés d’isolement des enfants (incompréhension)

Question 32

Citer les mesures générales à réaliser en cas d’enfant porteur de BHR

Answer 32

-signalement en interne (direction, CLIN) et aux autorités sanitaires (CCLIN, ARS, InVS) de tous les enfants (et familles) porteurs de BHR
-renforcement d’isolement des enfants porteurs de BHR :
Sectorisation avec personnel dédié :
=> des enfants porteurs
=> des sujets contacts
Sectorisation des nouveaux patients indemnes

Objectifs : éviter la diffusion en France des bactéries jusqu’alors peu présentes
Et
Préserver l’efficacité de certains antibiotiques