Fievre Aigue De L'enfant

Question 1

Quand dit on qu’une fièvre est aiguë chez l’enfant (donner la réponse en fonction de l’âge)?

Answer 1

Lorsqu’elle évolue depuis moins de cinq jours chez le nourrisson, et moins de 1semaine chez l’enfant plus âgé. Au delà on parle de fièvre prolongée

Question 2

Qu’est-ce qui distingue la fièvre aiguë du nourrisson de celle de l’adulte ?

Answer 2

• la fréquence des causes virales bénignes (âge supérieur ou égal à 3mois)
• les complications propres à la fièvre (crise fébrile ++)
• l’impact thérapeutique des mesures physiques (suppléments hydriques, ne pas surcouvrir)

Question 3

Quels signes témoignent d’une infection potentiellement grave devant une fièvre aiguë ?

Answer 3

• Teint gris/pâle, cyanose péri buccale
• somnolence
• cris geignards, plaintifs
• TRC supérieur ou égal à 3sec
• téguments marbrés, froids

Question 4

Quels signes sont en faveur d’une infection bénigne virale devant une fièvre aiguë de l’enfant ?

Answer 4

• faciès vultueux
• conscience normale
• cris vigoureux
• téguments erythrosiques, chauds
• TRC immédiat

Question 5

Dans le cadre d’une fièvre aiguë chez l’enfant, dans quelles situations doit on prescrire des examens complémentaires d’emblée, sachant que le plus souvent, la fièvre ne justifie pas d’en réaliser ?

Answer 5

Si :

-terrain à risque : âge 3 jours sans point d’appel clinique chez le nourrisson, ou plus de 5 jours à tout âge

Question 6

Dans le cadre d’une fièvre aiguë de l’enfant, quelles sont les situations imposant une hospitalisation systématique ?

Answer 6

• Nouveau né (voire enfant d’âge inférieur à 6semaines)
• nourrisson âgé de 6semaines à 3 mois ayant des signes d’infection grave
• patient neutropénique dans le cadre d’une chimiothérapie

Question 7

Dans le cadre d’une fièvre aiguë de l’enfant, quelles sont les situations dans lesquelles on pourra envisager une hospitalisation?

Answer 7

• Enfant ayant un terrain à risque
• enfant ayant des signes évocateurs d’une infection grave
• pathologie retrouvée nécessitant un traitement hospitalier (ex: palu)

Question 8

Dans le cadre d’une fièvre aiguë de l’enfant, citez trois mesures physiques de la prise en charge à proposer

Answer 8

-donner à boire aussi souvent que possible (notamment la nuit)
-ne pas surcouvrir l’enfant
Ne pas surchauffer la pièce environnante

Question 9

Dans le cadre d’une fièvre aiguë de l’enfant, citer les signes cliniques d’IPS (Infection Potentiellement sévère) à rechercher activement (à tout âge)

Answer 9

• troubles de la vigilance et du tonus : somnolence, hypotonie
• trbles du comportement : anomalies du cri, irritabilité ou inconsolabilité
• trbles de l’hémodynamique : tachycardie, TRC supérieur ou égal à 3s, pouls mal perçus
• trbles de la coloration : teint gris, pâleur, cyanose, marbrures
• signes de DRA: polypnée, signes de lutte
• signes de déshydratation aiguë : difficultés d’alimentation
• signes en faveur d’une infection osteoarticulaire : douleur à la mobilisation
• autres signes : purpura, distension abdo

Question 10

Quels sont les examens complémentaires systématiques à réaliser chez un nourrisson de moins de 3mois dans nos le cadre d’une fièvre aiguë?

Answer 10

• NFS-plaquettes, CRP+/- PCT
• ECBU (BU non fiable avant l’âge de 3mois)
• avant 6semaines ou si signes d’IPS (Infection Potentiellement Sévère) :
  
  • hémocultures
  • examen du LCR (PL)
• +/- TD grippe, virologie nasale en milieu hospit.

NB : un enfant de moins de 6semaines chez qui serait porté le dg de PNA sur l’ECBU aura qd mm sa PL pour rechercher une méningite associée (car barrière hématoméningée perméable à cet âge)

Question 11

Citer les 3 complications possibles de la fièvre aiguë chez un enfant

Answer 11

• les crises fébriles
• la déshydratation aiguë (très rare)
• le syndrome d’hyperthermie majeure (exceptionnel) => T°supérieure à 40,5°C + collapsus + atteintes multiviscérales a haut risque de décès ou de séquelles neuro.

Question 12

Vrai ou faux : la fièvre est le symptôme le plus fréquent chez l’enfant

Answer 12

Vrai

Question 13

Vrai ou faux : la méthode de référence de mesure de température chez l’enfant est la voie auriculaire (thermomètre à infrarouge)

Answer 13

Faux la méthode de référence chez l’enfant est le thermomètre électronique par voie rectale

Le thermomètre à infrarouges par voie auriculaire à un temps de prise rapide mais manque de précision

Autre méthode : voie buccale ou axillaire (mais temps de prise plus long, sous estimation frqte)

Question 14

Définir la fièvre quelque soir l’âge

Answer 14

Élévation de la température centrale au dessus de 38°C

Chez un enfant normalement couvert, exposé à une température ambiante en l’absence d’activité physique intense

Question 15

Vrai ou faux : le niveau de la température ne témoigne pas à lui seul de la gravité de la fièvre

Answer 15

Vrai

Question 16

Définir une crise fébrile

Answer 16

Crise convulsive occasionnelle,
Survenant en contexte fébrile
Chez un enfant âgé habituellement de 1-3ans,
Dont le développement psychomoteur est normal
En dehors de toute atteinte infectieuse (ou non) du SNC

Question 17

Quels sont les symptômes qui, associés à la fièvre, doivent faire redouter une cause infectieuse sévère chez l’enfant ?

Answer 17

Signes de détresse respiratoire : pneumonie, pleuropneumopathie
Troubles hémodynamiques : Sepsis
Purpura fébrile : infection invasive à meningocoque
Anomalies du tonus et trbles de la conscience : méningite, meningo-encéphalite)
Douleur à la mobilisation d’un Mb : osteoarthrite
Selles glairo-sanglantes avec forte fièvre : diarrhée bactérienne

Question 18

Quels terrains sont plus à risque en cas de fièvre ?

Answer 18

Dépend de :
=> âgé de l’enfant :
-nourrisson âgé de moins de 3 mois (++ nné et enfant âgé de moins de 6 semaines)

=> existence d’une pathologie connue :

• drepano
• immunosupression
• porteur de cathéter central
• affection chronique pulmonaire ou rénale
• maladie systémique

=> capacités des surveillance possiblement limitées de l’entourage (compréhension, qualité)

Question 19

Devant une fièvre de l’enfant dont la prise en charge est ambulatoire , quels sont les signes de gravité à transmettre à la famille devant conduire à reconsulter aux urgences?

Answer 19

• anomalies du teint
• anomalies des cris
• pleurs inconsolables
• troubles de cs
• troubles hémodynamiques
• signes de détresse respiratoire aiguë

NB : écrire ces infos sur l’ordonnance remise aux parents !!

Question 20

Vrai ou faux : le traitement d’un état fébrile aigu chez l’enfant est justifié s’il a pour objectif la prévention des crises fébriles ou le retour immédiat à l’apyrexie

Answer 20

Faux ! Objectif du traitement symptomatique de l’état fébrile aigu = confort de l’enfant :

• récupération de la vigilance et du contact avec l’environnement
• capacité aux jeux et aux activités, reprise de l’appétit

Question 21

Donner trois mesures simples à proposer pour améliorer la tolérance de la fièvre chez l’enfant

Answer 21

1) donner à boire aussi souvent que possible (notamment la nuit)
2) ne pas surcouvrir l’enfant
3) ne pas surchauffer la pièce environnante

Question 22

Quel est le traitement médicamenteux de première intention dans le traitement symptomatique de la fièvre chez l’enfant ?

Answer 22

Paracetamol per os

Question 23

Quelle est la posologie du paracetamol dans le traitement de la fièvre de l’enfant?

Answer 23

15mg/kg/6heures
Soit :
60mg/j en 4 prises PO

Question 24

Vrai ou faux : la fièvre chez le jeune nourrisson de moins de 3mois de vie est banale

Answer 24

Faux : ce symptôme ne doit jamais être banalisé chez le nourrisson de moins de 3 m en raison du risque plus élevé d’infection bactérienne invasive (SGB tardif++, pneumocoque, E.Coli)