Diarrhée Aigue Chez L'enfant Flashcards
Quels sont les deux types de diarrhée aiguë que l’on peut rencontrer chez l’enfant?
Diarrhée aiguë liquidienne (le plus svt d’origine virale) frqte
Diarrhée aiguë glairo-sanglante (majoritairement d’origine bactérienne) plus rare
Quel est le principal risque de la diarrhée aiguë liquidienne?
La déshydratation aiguë +++ chez l’enfant de moins de 5ans
Pour la prévenir : SRO par voie orale ou enterale pour compenser les pertes hydroélectrolytiques, voire par voie IV dans les cas sévères ou si intolérance alimentaire précoce
Quel est le ppal risque d’une diarrhée aiguë glairo-sanglante ?
La dissémination bactérienne systémique
=> parfois prescription d’une antibiothérapie (fonction du terrain, de la sympto, du germe à la copro)
Vrai ou faux : on hospitalise très rarement les diarrhées aiguës liquidiennes
Faux ! C’est un pb de santé publique, frqt et coûteux
7-10% des hospitalisations chez les moins de 3ans)
Quel est l’agent infectieux le plus fréquemment responsable de diarrhée aiguë liquidienne chez le nourrisson ?
Le rotavirus
Contagion par l’eau, les selles ou les mains souillées
Attention donc à l’enfant gardé en collectivité, particulièrement exposé à ces modes de contamination.
Expliquez les mécanismes physiopath de la diarrhée aiguë liquidienne
- malabsorption des nutriments (hydrates de carbone ++) =>diarrhée osmotique
- hypersécrétion intestinale de chlore et d’eau suite à l’activation de l’adenylcyclase par une enterotoxine
Expliquez le principe des solutés de rehydratation orale dans la prévention de la déshydratation en cas de diarrhée aiguë liquidienne
1) L’absorption de l’eau à travers la muqueuse intestinale = phénomène passif selon un gradient osmotique, dépendant des mvts des électrolytes.
2) les electrolytes sont absorbés au niveau des villosités du grêle, avec comme moteur ppal le sodium, qui pénètre dans l’enterocyte surtout par transport couplé au glucose (cotransporteur SGLT1).
Les SRO sont composés de glucose et de sodium avec un ratio glc/sodium de 1/1. ==> l’absorption couplée de sodium et de glc par les villosités du grêle permet l’absorption concomitante de l’eau.
Donnez la composition des SRO
Apport d’électrolytes
Apport de sucres
Respect de l’osmolarité de la lumière intestinale (solution à 250mOsmol/L)
Prévention ou traitement d’une acidose par supplémentation en bicarbonates ou citrates
Vrai ou faux : l’eau pure est le traitement de première intention en cas de diarrhée aiguë liquidienne
archi faux!
L’eau pure est contre indiquée, car responsable d’hyponatrémie (eau pure = hypotonique)
De même on ne propose pas non plus :
-les sodas, les jus de fruits (trop sucrés, hypertoniques et pauvres en électrolytes)
Quels sont les signes de sévérité cliniques d’une diarrhée aiguë liquidienne ?
Nombre quotidien de selles important
Augmentation rapide du débit de selles
Vomissements incoercibles, Incapacité d’une rehydratation orale
Fièvre élevée, trouble de conscience ou de tonus
Quels sont les terrains à risque de déshydratation aiguë devant une diarrhée aiguë liquidienne de l’enfant ?
Âge
Quel est le critère théorique le plus adapté à l’évaluation d’une déshydratation aiguë dans le cadre d’une diarrhée aiguë liquidienne chez l’enfant ?
La perte de poids
Quels sont les signes de déshydratation aiguë chez l’enfant ?
Déshydratation extra cellulaire :
- cernes péri oculaires
- fontanelle déprimée, pli cutané abdominal
Déshydratation intracellulaire :
- soif
- sécheresse des muqueuses (face intérieure de langue)
Attention aux situations pièges !
=> 3ème secteur digestif : déshydratation avec hypovolemie sans perte de poids, un abdomen bombé et gargouillant
=> pli cutané parfois difficile à apprécier chez un “gros bébé” (pédicule adipeux épais)
Signes cliniques les plus fiables : pli cutané et TRC
Définition d’une diarrhée aiguë
Émission brutale (depuis moins de 7j) de selles trop frqtes (3/j voire 6/j si allaitement maternel) OU trop liquides
